Сужение пищевода (стриктура) как осложнение эозинофильного эзофагита

Сужение пищевода, или стриктура, является частым и серьезным осложнением хронического заболевания — эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), которое развивается из-за длительного воспаления и приводит к затруднению глотания и ухудшению качества жизни. Это состояние возникает, когда хроническое воспаление стенки пищевода, вызванное аномальной реакцией иммунной системы на определенные пищевые или ингаляционные аллергены, приводит к фиброзу — замещению нормальной ткани рубцовой. Понимание причин, симптомов и современных подходов к ведению этого осложнения критически важно для предотвращения его прогрессирования и сохранения функции пищевода. Раннее выявление и последовательная терапия позволяют эффективно контролировать заболевание и минимизировать риски.

Механизм развития стриктуры при эозинофильном эзофагите

Сужение пищевода при эозинофильном эзофагите формируется постепенно в результате многолетнего воспалительного процесса. Иммунные клетки, называемые эозинофилами, в большом количестве накапливаются в слизистой оболочке пищевода, выделяя вещества, которые повреждают ткани и запускают процесс фиброзирования. Со временем нормальная эластичная мышечная и слизистая ткань замещается жесткой рубцовой, что и приводит к сужению просвета органа. Это необратимое изменение, однако его прогрессирование можно замедлить или остановить при адекватном контроле основного заболевания. Важно подчеркнуть, что стриктура развивается не у всех пациентов с ЭоЭ, но риск значительно возрастает при отсутствии лечения или поздней диагностике.

Ключевые симптомы и признаки сужения пищевода

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия — затрудненное или болезненное глотание. Пациенты могут описывать ощущение «застревания» пищи, особенно твердой или сухой, в области грудины, что часто требует запивания большим количеством воды или изменения рациона. По мере прогрессирования сужения могут присоединяться другие признаки, такие как регургитация (срыгивание) непереваренной пищи, боль или дискомфорт за грудиной, потеря веса из-за сознательного ограничения питания. У детей младшего возраста это осложнение может проявляться отказом от еды, рвотой или замедлением роста. Эти симптомы часто развиваются медленно и незаметно, поэтому пациенты с установленным диагнозом эозинофильного эзофагита должны регулярно проходить обследование даже при отсутствии жалоб.

Для наглядности основные симптомы можно представить в виде таблицы, которая помогает соотнести проявления с их возможной причиной:

Диагностика стриктур при эозинофильном эзофагите

Диагностика сужения пищевода начинается с оценки жалоб и анамнеза, но окончательный диагноз устанавливается инструментальными методами. Золотым стандартом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать просвет пищевода, оценить степень сужения, взять биопсию для подтверждения активности эозинофильного эзофагита и исключения других причин. Во время эндоскопии могут быть выявлены характерные признаки: кольцевидные сужения, продольные борозды или белые экссудативные пятна. Дополнительные методы, такие как рентгенологическое исследование с контрастом, помогают оценить длину и функциональную значимость стриктуры, особенно если эндоскоп не может пройти через суженный участок.

Современные подходы к лечению и ведению пациентов

Лечение стриктуры пищевода при эозинофильном эзофагите комплексное и направлено на два ключевых аспекта: восстановление проходимости пищевода и контроль основного воспалительного процесса. Для механического расширения просвета используется процедура дилатации — бужирование или баллонная дилатация, которая выполняется под эндоскопическим контролем. Эта манипуляция эффективно устраняет симптомы дисфагии, но не влияет на воспаление, поэтому должна сочетаться с терапией, направленной на контроль эозинофильного эзофагита. Такая терапия включает диету с исключением причинных аллергенов, применение топических кортикостероидов, которые снижают воспаление в пищеводе, и регулярное наблюдение для предотвращения рецидивов.

План действий для пациента с подозрением на стриктуру включает следующие шаги:

• Обращение к гастроэнтерологу при появлении любых симптомов дисфагии или изменении пищевых привычек.
• Прохождение эндоскопического исследования для визуальной оценки состояния пищевода и забора биоптатов.
• Обсуждение с врачом необходимости и безопасности процедуры дилатации, если стриктура подтверждена.
• Строгое соблюдение назначенной терапии для контроля эозинофильного эзофагита после процедуры.
• Регулярное динамическое наблюдение для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Профилактика развития и прогрессирования стриктур

Профилактика сужения пищевода основана на эффективном и постоянном контроле над основным заболеванием — эозинофильным эзофагитом. Ключевым элементом является ранняя диагностика и начало противовоспалительной терапии до развития необратимых фиброзных изменений. Пациентам рекомендуется придерживаться назначенной диеты и медикаментозного лечения, даже в периоды отсутствия симптомов, так как воспаление может протекать скрыто. Регулярные эндоскопические обследования с биопсией позволяют объективно оценивать активность воспаления и эффективность терапии, корректируя ее при необходимости. Осведомленность пациента о природе заболевания и его возможных осложнениях мотивирует к приверженности лечению, что является залогом долгосрочного успеха.

Долгосрочный прогноз и качество жизни

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для пациентов со стриктурой пищевода на фоне эозинофильного эзофагита благоприятный. Современные методы дилатации в сочетании с противовоспалительной терапией позволяют эффективно купировать симптомы дисфагии и значительно улучшить качество жизни. Однако заболевание требует пожизненного наблюдения, так как риски рецидива стриктуры или воспаления сохраняются. Многолетние исследования показывают, что систематический контроль над эозинофильным эзофагитом значительно снижает потребность в повторных дилатациях и предотвращает развитие тяжелых, протяженных стриктур. Важность партнерских отношений между пациентом и врачом в этом процессе невозможно переоценить.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 4. – С. 3–23.
2. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Эозинофильный эзофагит: современный взгляд на проблему (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2014. – № 10. – С. 70–77.
3. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I., et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // Am J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 108. – P. 679–692.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterol J. – 2017. – Vol. 5(3). – P. 335–358.
5. Майер Р.П. Гастроэнтерология. Клинические пути. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Болезни пищевода: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 256 с.