Безопасное парентеральное питание на дому: уход за венозным катетером

Безопасное парентеральное питание на дому невозможно без правильного ухода за венозным катетером, который является главными воротами для поступления питательных растворов непосредственно в кровоток. Эта процедура требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, поскольку любое нарушение целостности системы повышает риск развития жизнеугрожающих осложнений, прежде всего, катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Понимание и выполнение четкого алгоритма действий позволяет значительно снизить эти риски, обеспечивая пациенту не только необходимую нутритивную поддержку, но и долгосрочную безопасность. Данный материал подробно разбирает все этапы ухода, объясняя важность каждого действия.

Подготовка к процедуре обработки катетера

Качественная подготовка — основа безопасности всей процедуры парентерального питания. Она создает стерильное рабочее поле и минимизирует риск занесения микроорганизмов с рук, поверхностей или воздуха.

Первый и самый важный шаг — гигиеническая обработка рук. Мытье рук с мылом под проточной водой в течение не менее 40–60 секунд с последующей обработкой кожным антисептиком на основе спирта уничтожает транзиторную микрофлору, которая чаще всего становится причиной инфицирования. Все манипуляции необходимо проводить в чистом, хорошо освещенном помещении, предварительно протерев рабочую поверхность дезинфицирующим средством. Заранее подготовьте все необходимое: стерильные перчатки, салфетки с антисептиком (как правило, на основе хлоргексидина или повидон-йода), стерильный физиологический раствор, новые стерильные заглушки или колпачки, пластырь для фиксации.

Ежедневный туалет места выхода катетера

Ежедневный туалет места выхода катетера (МВК) — это ключевая процедура для профилактики инфекционных осложнений. Ее цель — механическое удаление потенциальных загрязнений и подавление роста микроорганизмов на коже вокруг катетера.

Обработку проводят ежедневно, а также при каждом загрязнении или намокании повязки. Алгоритм действий следующий: снимите старую повязку, внимательно осмотрите кожу вокруг катетера на предмет покраснения, отека, болезненности или патологического отделяемого. Обработайте кожу вокруг места выхода катетера, двигаясь от центра к периферии круговыми движениями. Это позволяет «смахнуть» возможные бактерии от стерильной зоны к менее стерильной. Дайте антисептику полностью высохнуть на воздухе — это критически важно для проявления его полного противомикробного эффекта. После высыхания наложите новую стерильную повязку, надежно зафиксировав катетер, но не перетягивая кожу.

Промывание катетера до и после введения питательной смеси

Промывание (санация) катетера — обязательная процедура до и после каждого сеанса парентерального питания. Ее основная задача — поддержание проходимости катетера и предотвращение смешивания несовместимых растворов, что может привести к образованию осадка и тромбозу.

Перед подключением системы для питания катетер промывают стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) для подтверждения его свободной проходимости и «прочистки» просвета. После завершения инфузии питательной смеси катетер промывают повторно, чтобы удалить из просвета остатки гиперосмолярного раствора, которые могут кристаллизоваться и закупорить катетер. Завершающим этапом является гепаринизация катетера (если это предписано протоколом), то есть введение специального раствора гепарина для профилактики тромбообразования внутри просвета. Объемы растворов для промывания всегда строго регламентированы лечащим врачом.

Контроль признаков инфекции и осложнений

Постоянный мониторинг состояния места выхода катетера и общего самочувствия пациента позволяет вовремя заподозрить начало осложнений и обратиться за медицинской помощью.

Тревожными признаками, требующими немедленного обращения к врачу, являются:

• Локальные признаки: покраснение, припухлость, уплотнение, болезненность или ощущение жжения в области катетера; появление гнойного отделяемого из места выхода катетера.
• Системные признаки: внезапное повышение температуры тела, озноб, лихорадка, повышенная потливость, особенно возникающие во время или сразу после инфузии; общая слабость, тахикардия.
• Проблемы с катетером: затруднение при промывании, невозможность аспирировать кровь, подтекание раствора вокруг катетера, повреждение или трещина самой трубки.

Появление любого из этих симптомов — прямое показание к прекращению инфузии и срочной консультации со специалистом.

Правила хранения и использования расходных материалов

Соблюдение правил хранения и использования одноразовых медицинских изделий гарантирует их стерильность и эффективность, что напрямую влияет на безопасность пациента.

Все расходные материалы (системы для инфузии, шприцы, салфетки, перчатки) должны храниться в оригинальной упаковке в сухом, чистом месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Перед использованием всегда проверяйте целостность упаковки и срок годности изделия. Вскрытие упаковки должно происходить непосредственно перед процедурой. Стерильные предметы нельзя класть на нестерильные поверхности, касаться их необработанными руками или допускать их падение. Каждый предмет строго одноразовый, повторное использование категорически запрещено, даже после обработки антисептиком.

Что делать в нештатной ситуации

Готовность к нештатным ситуациям — часть ответственного ухода. Знание простых алгоритмов действий позволяет не паниковать и минимизировать возможный вред.

При случайном выпадении катетера необходимо наложить на место его установки стерильную давящую повязку для остановки возможного кровотечения и немедленно связаться с лечащей бригадой. Если произошел разрыв или повреждение внешней части катетера, его нужно пережать специальным зажимом (если он есть в комплекте) или просто согнуть выше места повреждения, чтобы предотвратить кровотечение или воздушную эмболию, и также срочно обратиться за помощью. Никогда не следует пытаться самостоятельно «починить» катетер скотчем или изолентой. Все контакты лечащего врача или патронажной сестры должны быть всегда под рукой.

Список литературы

1. Лейдерман И.Н., Салтанов А.И., Царенко С.В. Парентеральное и энтеральное питание в клинической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 304 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по организации нутритивной поддержки больных в медицинских организациях Российской Федерации. — М., 2021.
3. Луфт В.М. Основы инфузионной терапии. Парентеральное питание. — СПб.: Н-Л, 2015. — 144 с.
4. ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients // JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. — 2002. — Vol. 26 (1 Suppl). — P. 1SA-138SA.
5. Pittiruti M., Hamilton H., Biffi R., MacFie J., Pertkiewicz M. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications) // Clinical Nutrition. — 2009. — Vol. 28 (4). — P. 365-377.
6. Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи: резюме. — Всемирная организация здравоохранения, 2013.