Римские критерии IV для точной диагностики функционального запора у взрослых

Римские критерии IV представляют собой международный стандарт диагностики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, включая функциональный запор. Эти критерии были разработаны для того, чтобы врачи по всему миру могли ставить диагноз на основе единых, научно обоснованных и четко сформулированных признаков. Использование Римских критериев IV позволяет отличить функциональный запор от других заболеваний со схожими симптомами, что является критически важным для выбора правильной тактики ведения пациента и исключения более серьезных органических патологий.

Что такое Римские критерии IV и зачем они нужны

Римские критерии IV — это система диагностических признаков, которая помогает стандартизировать постановку диагноза «функциональный запор». До их появления диагностика могла быть субъективной и неточной, что иногда приводило к неверному лечению. Критерии созданы международной группой экспертов на основе анализа огромного количества клинических данных и консенсуса. Их применение обеспечивает объективность, так как диагноз ставится только при наличии конкретного набора симптомов, наблюдающихся в течение определенного времени. Это особенно важно, поскольку многие симптомы запора, такие как редкий стул или натуживание, могут встречаться и при других состояниях, например, при синдроме раздраженного кишечника или органических заболеваниях толстой кишки.

Ключевые диагностические критерии функционального запора

Согласно Римским критериям IV, диагноз «функциональный запор» у взрослых может быть поставлен, если у пациента присутствуют как минимум два из шести следующих симптомов, наблюдающихся на протяжении последних трех месяцев с началом проявлений не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. При этом важно, что эти симптомы должны отмечаться более чем в 25% случаев дефекации.

Для наглядности все ключевые диагностические признаки сформулированы в таблице:

Важным уточнением является то, что для постановки диагноза у пациента не должно быть достаточных критериев для диагностики синдрома раздраженного кишечника, при котором запор также может присутствовать, но сопровождается болью в животе, облегчающейся после дефекации.

Как применяются Римские критерии IV на практике

Диагностический процесс начинается с детального опроса пациента. Врач выясняет частоту и характер стула, наличие сопутствующих ощущений и необходимость применения дополнительных маневров. Для стандартизации оценки часто используется Бристольская шкала форм кала, которая помогает объективно оценить консистенцию стула. Основная цель применения Римских критериев IV — исключить вторичные причины запора, такие как прием лекарств, эндокринные заболевания или неврологические расстройства. Если симптомы пациента полностью соответствуют критериям, а «тревожные признаки» (например, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, анемия или семейный анамнез рака толстой кишки) отсутствуют, ставится диагноз «функциональный запор». Это позволяет избежать ненужных инвазивных обследований и сразу перейти к коррекции образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапии.

Чем функциональный запор отличается от других нарушений

Главное отличие функционального запора, диагностируемого по Римским критериям, от других расстройств — отсутствие органической патологии. Например, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора ведущим симптомом является боль в животе, связанная с дефекацией. При медленно-транзитном запоре нарушена преимущественно двигательная функция толстой кишки, что подтверждается специальными исследованиями. Римские критерии IV четко отделяют функциональный запор от этих состояний, фокусируясь на специфическом наборе симптомов, связанных именно с процессом дефекации. Это разграничение имеет прямое практическое значение, так как подходы к лечению этих состояний различаются.

Что делать, если симптомы соответствуют критериям

Если ваши симптомы совпадают с Римскими критериями IV, это повод обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту для подтверждения диагноза и составления плана лечения. Важно понимать, что соответствие критериям — это не приговор, а четко определенная точка старта для эффективной помощи. Лечение обычно начинается с модификации образа жизни: увеличения потребления жидкости и пищевых волокон, повышения физической активности. При неэффективности этих мер врач может назначить слабительные препараты. Диагноз, поставленный по международным стандартам, дает уверенность в том, что лечение будет направлено на истинную причину недомогания.

Список литературы

1. Римские критерии IV: Рекомендации по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональных заболеваний кишечника // РЖГГК. — 2017. — Т. 27. — № 2. — С. 81–93.
3. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150. — P. 1257–1261.
4. Белоусова Е. А. Функциональные заболевания органов пищеварения. — М.: МИА, 2012. — 256 с.
5. Трухан Д. И., Тарасова Л. В. Болезни органов пищеварения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 512 с.
6. Lacy B. E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150. — P. 1393–1407.