Биофидбек-терапия при запоре: современный метод лечения дисфункции тазового дна

Биофидбек-терапия при запоре представляет собой современный немедикаментозный метод лечения дисфункции тазового дна, основанный на принципе биологической обратной связи. Этот подход позволяет пациентам научиться осознанно контролировать физиологические процессы, которые обычно протекают автоматически, такие как напряжение и расслабление мышц тазового дна. С помощью специального оборудования пациент в реальном времени видит сигналы собственного тела и учится корректировать работу мышц, что особенно важно при нарушениях дефекации, связанных с недостаточной координацией мышечного аппарата. Метод признан высокоэффективным при функциональных запорах и рекомендован международными и российскими клиническими рекомендациями как терапия первой линии.

Что такое биофидбек-терапия и как она работает при запорах

Биофидбек-терапия (БОС-терапия) — это методика, которая использует электронные датчики для предоставления человеку информации о состоянии его организма в реальном времени. При запорах, обусловленных дисфункцией тазового дна, биофидбек-терапия направлена на восстановление нормальной координации между мышцами живота, тазового дна и сфинктерами. Многие пациенты не осознают, как неправильно напрягают или расслабляют мышцы во время дефекации, что усугубляет проблему. С помощью визуальных или звуковых сигналов на мониторе аппарата биофидбек-терапии пациент учится правильно управлять этими процессами, формируя новые, правильные двигательные стереотипы.

Процедура проводится с использованием ректального датчика, который регистрирует давление, создаваемое мышцами тазового дна и анального сфинктера. Эти данные преобразуются в графическое изображение или звуковой сигнал, который пациент видит или слышит. Терапевт объясняет, какие именно мышечные усилия нужно совершить, чтобы добиться желаемого изменения сигнала. Постепенно пациент начинает ощущать и контролировать эти мышцы без помощи оборудования. Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов, в ходе которых формируется устойчивый навык, что приводит к нормализации процесса дефекации.

Показания и противопоказания к биофидбек-терапии при запорах

Биофидбек-терапия показана пациентам с функциональными запорами, обусловленными диссинергией тазового дна — состоянием, при котором мышцы тазового дна и анального сфинктера неправильно координируются при попытке дефекации. Это состояние также известно как анизм или диссинергия мышц тазового дна. БОС-терапия эффективна при отсутствии органических причин запора (таких как опухоли, стриктуры или воспалительные заболевания кишечника), что должно быть подтверждено предварительным обследованием. Метод может быть рекомендован как взрослым, так и детям старшего возраста, способным понимать и выполнять инструкции терапевта.

Противопоказания к биофидбек-терапии включают острые воспалительные заболевания прямой кишки и анальной области (проктит, парапроктит, трещины в стадии обострения), кровоточащий геморрой, а также выраженные психические расстройства, при которых пациент не может адекватно воспринимать инструкции. Относительным противопоказанием является болевой синдром, который может мешать проведению процедуры. Решение о назначении биофидбек-терапии принимается врачом после комплексного обследования, которое может включать аноректальную манометрию, дефекографию или электромиографию.

Эффективность биофидбек-терапии по сравнению с другими методами лечения

Биофидбек-терапия демонстрирует высокую эффективность в лечении запоров, вызванных дисфункцией тазового дна, превосходя по результатам традиционные методы, такие как слабительные препараты, диетотерапия или тренировка мышц тазового дна без обратной связи. Исследования показывают, что у 70–80% пациентов после полного курса БОС-терапии наблюдается значительное улучшение или полная нормализация процесса дефекации. Эффект лечения является устойчивым и сохраняется в долгосрочной перспективе, поскольку метод направлен на устранение причины нарушения, а не на маскировку симптомов.

Ключевое преимущество биофидбек-терапии перед медикаментозным лечением — отсутствие побочных эффектов и риска развития зависимости от слабительных средств. В отличие от хирургических методов, БОС-терапия неинвазивна и не связана с риском осложнений. При этом метод требует активного участия пациента в процессе лечения, что повышает мотивацию и ответственность за результат. Сравнительная таблица иллюстрирует основные различия между подходами:

Как подготовиться к курсу биофидбек-терапии и чего ожидать от лечения

Перед началом курса биофидбек-терапии необходимо пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога или проктолога для подтверждения диагноза дисфункции тазового дна и исключения органических причин запора. Обычно это включает клинический осмотр, аноректальную манометрию, а в некоторых случаях — дефекографию или колоноскопию. Непосредственно перед каждым сеансом рекомендуется опорожнить кишечник (при необходимости можно использовать микроклизму) и провести гигиенические процедуры.

Сеанс биофидбек-терапии проводится в специально оборудованном кабинете медицинским специалистом (обычно врачом-физиотерапевтом или реабилитологом). Процедура начинается с установки одноразового ректального датчика, который не причиняет болевых ощущений — возможен лишь минимальный дискомфорт. Датчик подключается к компьютеру, который преобразует сигналы мышц в визуальную обратную связь на экране. Специалист объясняет пациенту, какие именно мышечные усилия нужно совершить, чтобы добиться желаемого изменения на мониторе. Сеансы обычно проводятся 1-2 раза в неделю, продолжительность каждого составляет 30–60 минут. Полный курс включает от 6 до 10 сеансов, хотя некоторым пациентам может потребоваться больше или меньше времени в зависимости от индивидуальных особенностей.

Уже после первых сеансов многие пациенты отмечают улучшение понимания работы собственных мышц и способности их контролировать. По мере прохождения курса формируется устойчивый навык правильной координации мышц тазового дна во время дефекации, что приводит к нормализации стула. Важно понимать, что успех лечения во многом зависит от регулярности выполнения домашних упражнений, которые рекомендует специалист между сеансами. Эти упражнения закрепляют полученные навыки и ускоряют достижение устойчивого результата.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запором. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 7. — С. 75–95.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — С. 245–268.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. — Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1257–1261.
4. Rao S.S., Bharucha A.E., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. — Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1430–1442.
5. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методы биологической обратной связи в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. — Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91, № 8. — С. 122–128.
6. Шептулин А.А. Синдром хронического запора: современные принципы диагностики и лечения. — Лечащий врач. — 2018. — № 3. — С. 15–19.