Водородные дыхательные тесты: как они помогают выявить причину вздутия

Водородные дыхательные тесты представляют собой современный неинвазивный метод диагностики, который позволяет точно определить причину хронического вздутия живота и других нарушений пищеварения. Этот вид исследования основан на измерении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, который вырабатывается кишечными бактериями при ферментации непереваренных углеводов. Благодаря своей безопасности, информативности и простоте выполнения водородный дыхательный тест стал золотым стандартом в диагностике синдрома избыточного бактериального роста, непереносимости лактозы, фруктозы и других мальабсорбционных расстройств.

Принцип работы водородного дыхательного теста

Методика основана на простом физиологическом принципе: водород в организме человека производится исключительно микрофлорой толстого кишечника в процессе брожения непереваренных углеводов. У здоровых людей этот газ практически не образуется в тонкой кишке. При различных нарушениях пищеварения нерасщепленные углеводы достигают толстой кишки, где бактерии ферментируют их с выделением водорода, который затем всасывается в кровь и выводится через легкие при дыхании.

Процедура тестирования включает несколько этапов. Сначала измеряется исходный уровень водорода в выдыхаемом воздухе. Затем пациент принимает раствор с определенным субстратом (лактозой, фруктозой, лактулозой или глюкозой). После этого с регулярными интервалами (обычно каждые 15–30 минут) в течение 2–3 часов проводятся повторные измерения концентрации водорода. Динамика изменения показателей позволяет оценить способность кишечника усваивать конкретный углевод и выявить наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Подготовка к водородному дыхательному тесту

Достоверность результатов исследования напрямую зависит от правильной подготовки. За месяц до теста необходимо отменить прием антибиотиков и пробиотиков, за неделю — прекратить использование слабительных средств и препаратов, влияющих на моторику кишечника. За сутки до исследования из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию:

• Бобовые (горох, фасоль, чечевица)
• Капуста и другие крестоцветные овощи
• Цельнозерновые продукты и хлеб
• Газированные напитки и алкоголь
• Молочные продукты (при тесте на лактозную непереносимость)

Вечером накануне исследования допускается легкий ужин, после которого необходимо соблюдать 12–14-часовой период голодания. В день теста нельзя курить, жевать жвачку, использовать ополаскиватели для рта, так как это может повлиять на результаты. Утром перед процедурой рекомендуется почистить зубы без пасты.

Показания к проведению дыхательного теста

Водородный дыхательный тест назначается при наличии симптомов, указывающих на возможные нарушения всасывания углеводов или избыточный бактериальный рост. Основными показаниями являются:

• Хроническое вздутие живота, метеоризм
• Боли и дискомфорт в абдоминальной области после приема пищи
• Неустойчивый стул (чередование запоров и диареи)
• Подозрение на лактозную или фруктозную непереносимость
• Диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)
• Оценка эффективности лечения заболеваний кишечника

Противопоказания и ограничения метода

Несмотря на безопасность процедуры, водородный дыхательный тест имеет определенные ограничения. Абсолютным противопоказанием является аллергия на субстрат, используемый во время исследования. Относительными противопоказаниями считаются недавно перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте, подтвержденный диагноз целиакии в активной фазе, а также детский возраст до 5 лет.

Важно понимать, что примерно у 15–20% населения кишечные бактерии не производят водород, а выделяют метан или другие газы. У таких пациентов стандартный водородный тест может дать ложноотрицательные результаты. В современных диагностических центрах эту проблему решают с помощью аппаратуры, способной одновременно измерять концентрацию как водорода, так и метана.

Интерпретация результатов дыхательного теста

Анализ результатов требует профессионального подхода и учета клинической картины. Диагностически значимым считается повышение концентрации водорода на 20 ppm (частей на миллион) и более по сравнению с исходным уровнем. Время, через которое происходит этот подъем, позволяет дифференцировать различные патологии.

Ранний пик концентрации (в течение первых 90 минут) указывает на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, так как субстрат не успевает достичь толстой кишки. Позднее повышение уровня водорода (через 90–180 минут) характерно для мальабсорбции углеводов, когда непереваренный субстрат ферментируется бактериями толстого кишечника. Отсутствие значимого повышения концентрации водорода в течение всего периода исследования свидетельствует о нормальном усвоении тестового субстрата.

Сравнительная характеристика субстратов для тестирования

Выбор субстрата зависит от диагностических задач. Для выявления разных видов мальабсорбции используются различные углеводы, каждый из которых имеет свои особенности.

Дальнейшие действия после получения результатов

Результаты водородного дыхательного теста позволяют разработать таргетную терапевтическую стратегию. При выявлении углеводной мальабсорбции основным методом лечения становится диета с ограничением или исключением непереносимого углевода. При диагностике избыточного бактериального роста может потребоваться курс кишечных антисептиков или антибиотиков, прокинетиков, а также коррекция микрофлоры с помощью специальных препаратов.

Важно подчеркнуть, что положительный результат теста не является приговором. Многие формы мальабсорбции хорошо поддаются коррекции, а симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают при соблюдении рекомендаций специалиста. В некоторых случаях после курса лечения и восстановления функции кишечника возможно постепенное возвращение ограниченных продуктов в рацион.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // РЖГГК. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 80–88.
2. Ардатская М.Д. Дыхательные тесты в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. – М.: Атмосфера, 2009. – 128 с.
3. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Дисбактериоз кишечника. – СПб.: Питер, 2007. – 240 с.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2018. – 736 с.
5. Gasbarrini A., Lauritano E.C., Gabrielli M. et al. Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment // Digestive Diseases. – 2007. – Vol. 25, № 3. – P. 237–240.
6. Rezaie A., Buresi M., Lembo A. et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus // American Journal of Gastroenterology. – 2017. – Vol. 112, № 5. – P. 775–784.
7. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения. – М.: Медицина, 2006. – 416 с.