Подбор правильной диеты для контроля функциональной абдоминальной боли

Подбор правильной диеты является одним из ключевых немедикаментозных методов контроля функциональной абдоминальной боли (ФАБ). Функциональная абдоминальная боль — это хроническая боль в животе, не связанная с органическими заболеваниями, воспалением или структурными изменениями органов. Правильно подобранное питание помогает снизить интенсивность и частоту болевых эпизодов, улучшить моторику кишечника и нормализовать общее состояние. Подход к диете должен быть индивидуальным, систематическим и основанным на понимании механизмов возникновения боли.

Механизмы влияния питания на функциональную абдоминальную боль

Питание влияет на функциональную абдоминальную боль через несколько механизмов, включая изменение моторики кишечника, газообразование, чувствительность нервных окончаний и состав микрофлоры. Некоторые продукты могут стимулировать избыточное сокращение кишечной стенки, приводя к спазмам и боли. Другие — усиливают брожение и газообразование, что растягивает стенки кишечника и раздражает болевые рецепторы. Третьи — напрямую влияют на висцеральную гиперчувствительность, то есть повышенную восприимчивость к боли в области живота. Понимание этих процессов позволяет осознанно подходить к выбору продуктов и формировать рацион, который минимизирует провокацию боли.

Важную роль играет индивидуальная переносимость продуктов. То, что вызывает боль у одного человека, может быть абсолютно безопасным для другого. Это связано с особенностями микробиома, ферментативной активности и состояния нервной системы. Поэтому универсальных диет не существует — необходим поэтапный подход с ведением пищевого дневника и отслеживанием реакций.

Продукты, которые часто усиливают абдоминальную боль

Некоторые категории продуктов чаще других провоцируют симптомы функциональной абдоминальной боли из-за их способности усиливать газообразование, брожение или спазмы. К ним относятся продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов, известных как FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы). Эти вещества плохо всасываются в тонком кишечнике и ферментируются бактериями в толстой кишке, что приводит к повышенному газообразованию и растяжению стенок кишечника.

Для удобства планирования рациона ниже приведена таблица с примерами продуктов, которые часто ассоциируются с усилением боли, и более безопасных альтернатив.

Важно подчеркнуть, что эта таблица — лишь ориентир. Реакция на продукты индивидуальна, и некоторые из «безопасных» вариантов могут не подходить конкретному человеку. Например, при сопутствующей непереносимости лактозы даже твёрдые сыры могут вызывать дискомфорт. Поэтому слепое следование общим рекомендациям без учёта индивидуальных нюансов может быть неэффективным.

Поэтапный подход к подбору индивидуальной диеты

Подбор диеты при функциональной абдоминальной боли — процесс, который требует времени, внимательности и последовательности. Он состоит из трёх основных этапов: исключения потенциальных триггеров, постепенного повторного введения продуктов и формирования долгосрочного рациона. Такой подход позволяет точно определить, какие продукты провоцируют боль, а какие переносятся хорошо, и создать сбалансированное питание без ненужных ограничений.

На первом этапе рекомендуется на 2–4 недели исключить из рациона основные продукты-триггеры, такие как продукты с высоким содержанием FODMAP, острую и жирную пищу, кофеин и газированные напитки. Это помогает снизить общую нагрузку на кишечник и оценить базовый уровень симптомов. В этот период полезно вести пищевой дневник, фиксируя не только потребляемые продукты, но и время приёма пищи, эмоциональное состояние и интенсивность боли. Это позволяет выявить косвенные закономерности, например, усиление боли на фоне стресса.

После периода исключения начинается этап постепенного возвращения продуктов. Каждый новый продукт вводится в небольших количествах, и в течение 2–3 дней отслеживается реакция организма. Если продукт не вызывает ухудшения, его можно включать в рацион. Если же боль возвращается, этот продукт временно исключается или ограничивается. Для удобства можно использовать следующий список шагов:

• Начните с одного продукта из исключённой группы, например, небольшого количества лука или яблока.
• Употребляйте его отдельно от других новых продуктов, чтобы чётко отследить реакцию.
• Фиксируйте в дневнике любые изменения в самочувствии, включая боль, вздутие, изменение стула.
• Если реакции нет, продукт можно считать безопасным и постепенно увеличивать его количество.
• Если боль возникает, отложите этот продукт и перейдите к тестированию следующего.

Этот метод требует терпения, но он позволяет создать персонализированную диету, которая будет эффективно контролировать симптомы без излишних ограничений.

Долгосрочные стратегии питания при функциональной абдоминальной боли

После определения индивидуальных триггеров важно сформировать устойчивый рацион, который обеспечит пищевую полноценность и предотвратит дефициты. Долгосрочная диета должна включать разнообразные продукты, богатые клетчаткой, белками, витаминами и минералами, но при этом минимизировать провокацию боли. Ключевое значение имеет режим питания: регулярные приёмы пищи небольшими порциями помогают стабилизировать моторику кишечника и избежать перегрузки пищеварительной системы.

Не менее важно учитывать психологический аспект питания. Стресс и тревога могут усугублять функциональную абдоминальную боль, поэтому практики осознанного питания — приём пищи без спешки, в спокойной обстановке — могут значительно улучшить переносимость продуктов. Также рекомендуется избегать крайних ограничений, которые могут привести к страху перед едой и социальной изоляции. Диета должна быть гибкой и адаптироваться под меняющиеся потребности и обстоятельства.

В некоторых случаях может потребоваться консультация с диетологом для коррекции пищевого баланса, особенно если исключены целые группы продуктов. Например, при отказе от молочных продуктов, важно обеспечить достаточное поступление кальция из других источников, таких как обогащённые растительные напитки, листовая зелень или орехи. Аналогично, при ограничении зерновых необходимо следить за достаточным потреблением клетчатки для поддержания регулярного стула.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональных заболеваний кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76–93.
2. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1257–1261.
3. Губергриц Н.Б. Функциональные заболевания органов пищеварения. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 352 с.
4. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2010. — Vol. 25, № 2. — P. 252–258.
5. ВОЗ. Здоровое питание: рекомендации для взрослых и детей. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. — 28 с.
6. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2009. — 744 с.
7. Simren M., Tack J. Functional dyspepsia: evaluation and treatment // Gastroenterol. Clin. North Am. — 2020. — Vol. 49, № 3. — P. 557–568.