Какие обследования исключают органические причины хронической боли в животе

Хроническая боль в животе, сохраняющаяся более трех месяцев, требует тщательной диагностики для исключения органических причин, то есть заболеваний с видимыми структурными или биохимическими изменениями органов. Комплексное обследование начинается с консультации врача и сбора анамнеза, после чего назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, направленных на поэтапное исключение патологий желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, почек и органов малого таза. Правильно составленный диагностический алгоритм позволяет не только установить или исключить органическую природу боли, но и избежать ненужных процедур, сэкономив время и ресурсы пациента.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Начальный этап диагностики направлен на формирование гипотез о возможных причинах боли и планирование дальнейшего обследования. Врач детально анализирует характер боли (острая, тупая, схваткообразная), ее локализацию, связь с приемом пищи, временем суток и другими факторами. Одновременно оценивается общее состояние пациента, наличие «тревожных сигналов» — симптомов, которые с высокой вероятностью указывают на серьезную органическую патологию. К ним относятся немотивированная потеря веса, лихорадка, ночные боли, пробуждения от боли, кровь в стуле, анемия и изменения в биохимических анализах крови. Наличие даже одного из этих признаков делает углубленное инструментальное обследование обязательным.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы являются фундаментальным инструментом скрининга, позволяющим выявить признаки воспаления, инфекции, нарушения функции органов или скрытого кровотечения. Их результаты объективны и помогают сузить круг возможных диагнозов, направив дальнейший диагностический поиск в нужное русло. Стандартный комплекс включает несколько ключевых групп исследований.

Клинический анализ крови выявляет анемию, которая может быть следствием хронической кровопотери из желудочно-кишечного тракта (при язвах, опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника). Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) часто свидетельствует о текущем воспалительном или инфекционном процессе.

Биохимический анализ крови оценивает функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), поджелудочной железы (амилаза, липаза) и почек (креатинин, мочевина). Отклонения от нормы четко указывают на вовлеченность конкретного органа в патологический процесс.

Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь — незаменимые исследования для оценки работы кишечника. Обнаружение скрытой крови требует немедленного исключения опухолевых процессов, язв или эрозий. Анализ кала на кальпротектин является высокочувствительным маркером воспаления в кишечнике и помогает дифференцировать функциональные расстройства от болезни Крона или язвенного колита.

Серологические тесты назначаются при подозрении на специфические инфекции (например, лямблиоз, гельминтозы) или целиакию (анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию).

Инструментальные методы визуализации

Визуализирующие методы позволяют непосредственно увидеть структуры брюшной полости, оценить их размеры, форму, однородность и выявить патологические образования: опухоли, кисты, камни, участки воспаления или непроходимости. Выбор метода зависит от предварительного диагноза.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — безопасный, неинвазивный и доступный метод первой линии. УЗИ эффективно для диагностики патологии печени, желчного пузыря (камни, воспаление), поджелудочной железы, почек и крупных сосудов. Однако его информативность ограничена при оценке полых органов (желудок, кишечник) из-за наличия газа.

Рентгенологические методы, включая обзорную рентгенографию брюшной полости, используются реже, в основном для экстренного исключения перфорации полого органа (на это указывает свободный газ под диафрагмой) или кишечной непроходимости. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением предоставляет детальные послойные изображения всех органов. Это высокоинформативный метод для обнаружения опухолей, абсцессов, осложнений воспалительных заболеваний, патологии лимфатических узлов и сосудов. КТ обладает лучевой нагрузкой, поэтому ее назначение должно быть обосновано.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно ценна для детальной визуализации паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа) и мягких тканей без использования ионизирующего излучения. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является «золотым стандартом» неинвазивной диагностики патологии желчных протоков и протока поджелудочной железы.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия предоставляет уникальную возможность не только осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника изнутри, но и провести биопсию — взять микроскопические образцы ткани для гистологического анализа. Это критически важно для верификации диагноза, особенно при подозрении на воспаление, атрофию, метаплазию или неоплазию.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С ее помощью диагностируются эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, опухоли. Многих пациентов беспокоит дискомфорт во время процедуры. Современная ЭГДС обычно проводится с седацией («во сне»), что делает ее абсолютно безболезненной, а диагностическая ценность полученных результатов многократно перевешивает временные неудобства.

Колоноскопия — важнейший метод для оценки состояния толстой кишки. Она незаменима для диагностики воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), дивертикулеза, полипов и колоректального рака. Процедура также часто выполняется под седацией. Подготовка к колоноскопии, заключающаяся в очищении кишечника, многим кажется сложной, однако четкое следование инструкциям врача гарантирует высокое качество осмотра и достоверность результатов.

Капсульная эндоскопия применяется для визуализации тонкой кишки, которая труднодоступна для стандартных эндоскопов. Пациент проглатывает небольшую видеокапсулу, которая, продвигаясь по пищеварительному тракту, передает изображение на записывающее устройство. Это неинвазивный метод, однако он не позволяет выполнить биопсию.

Специализированные и уточняющие исследования

Если результаты стандартного обследования не выявляют причину боли, но клиническая картина требует дальнейшего изучения, назначаются более узкоспециализированные тесты. Их цель — оценить функцию органов и выявить нарушения, невидимые при стандартной визуализации.

Дыхательные тесты используются для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и непереносимости лактозы. Метод основан на измерении концентрации водорода или метана в выдыхаемом воздухе после употребления определенного субстрата и является простым и безопасным для пациента.

Суточное мониторирование pH в пищеводе проводится при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как причину хронических болей. Исследование позволяет объективно оценить количество и продолжительность эпизодов заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Эндоскопическое УЗИ сочетает возможности эндоскопии и ультразвука. Датчик подводится вплотную к исследуемому органу (например, поджелудочной железе) через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что позволяет получить изображения высочайшего разрешения и провести тонкоигольную биопсию образований, недоступных для стандартной биопсии.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Окончательный вывод об исключении органических причин делается на основе комплексного анализа всех полученных данных. Если ни один из проведенных высокоинформативных тестов не выявил структурных, воспалительных, инфекционных или опухолевых изменений, диагноз функционального расстройства (например, синдром раздраженного кишечника) становится наиболее вероятным. Важно подчеркнуть, что это не означает, что «боль в голове» или что симптомы ненастоящие. Функциональные расстройства — это реальные заболевания со сложным патофизиологическим механизмом, затрагивающим взаимодействие оси «кишечник-мозг», моторику и висцеральную чувствительность. Такой диагноз требует совершенно иного, многокомпонентного подхода к лечению, включающего диету, модификацию образа жизни, работу с психоэмоциональным состоянием и иногда медикаментозную терапию, направленную на симптомы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76-93.
2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Синдром раздраженного кишечника: патогенез, диагностика и лечение (руководство для врачей). — М.: Миклош, 2015. — 256 с.
3. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016. S0016-5085(16)00223-7.
4. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2-S26.
5. Трухан Д.И., Багишева Н.В. Боли в животе: дифференциальный диагноз. Лечащий врач. 2013;11:16-22.
6. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической абдоминальной боли. Колопроктология. 2010;4(34):1-10.