Диета Low-FODMAP: пошаговая инструкция для снижения функциональной боли

Диета Low-FODMAP (диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) — это научно обоснованный трехэтапный подход к питанию, разработанный для уменьшения функциональной боли и дискомфорта при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и других функциональных нарушениях ЖКТ. Методика временно ограничивает короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и вызывают повышенное газообразование, вздутие и боль у чувствительных людей, с последующим систематическим возвращением продуктов для выявления индивидуальных триггеров.

Что такое FODMAP и почему они вызывают боль

FODMAP — это группа короткоцепочечных углеводов и сахарных спиртов, которые обладают осмотической активностью и легко ферментируются кишечными бактериями. При мальабсорбции они увеличивают объем жидкости в просвете кишечника и производят избыток газа, что приводит к растяжению стенок кишки, стимуляции болевых рецепторов и обострению симптомов у людей с висцеральной гиперчувствительностью. К этой группе относятся:

• Ферментируемые олигосахариды (фруктаны и галактоолигосахариды) — содержатся в пшенице, луке, чесноке.
• Дисахариды (лактоза) — молочные продукты.
• Моносахариды (фруктоза в избытке по сравнению с глюкозой) — мед, яблоки, манго.
• Полиолы (сорбит, маннит, ксилит) — некоторые фрукты и искусственные подсластители.

Показания к началу диеты Low-FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP предназначена прежде всего для взрослых с подтвержденным диагнозом синдрома раздраженного кишечника, особенно при преобладании вздутия, болей и метеоризма. Не рекомендуется начинать ее без консультации с гастроэнтерологом или диетологом, чтобы исключить другие органические заболевания и убедиться в целесообразности подхода. Важно понимать, что это не универсальная диета для снижения веса или оздоровления, а инструмент управления конкретными симптомами.

Подготовительный этап: что нужно сделать до начала диеты

Перед стартом исключающей фазы рекомендуется вести пищевой дневник в течение 1–2 недель, фиксируя потребляемые продукты, время приема пищи и возникающие симптомы. Это поможет установить базовый уровень и выявить очевидные закономерности. Также важно обеспечить доступ к надежным ресурсам со списками продуктов с высоким и низким содержанием FODMAP, так как их состав может меняться в зависимости от порции, спелости и способа приготовления.

Первый этап: исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP

Исключающая фаза длится от 2 до 6 недель — этого времени достаточно для оценки изменения симптомов. На этом этапе из рациона удаляются все продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов. Полное отсутствие улучшений через 6 недель свидетельствует о том, что FODMAP не являются основным триггером симптомов, и диету следует прекратить. Для удобства использования приведена таблица основных ограничиваемых и разрешенных продуктов:

Второй этап: реинтродукция FODMAP-продуктов

Этап повторного введения проводится системно: по одной группе ферментируемых углеводов за раз, с контролем порции и отслеживанием реакции. Цель — определить индивидуальный порог переносимости для каждой группы FODMAP. Например, начинают с фруктанов (добавляют половину чайной ложки лукового пюре), затем через 2–3 дня тестируют лактозу (например, 100 мл молока) и так далее. При появлении симптомов продукт исключают и возвращаются к низкоуглеводному рациону до нормализации состояния перед тестированием следующей группы.

Третий этап: персонализация рациона

На основе данных этапа реинтродукции формируется индивидуальная диета, которая максимально расширена за счет переносимых продуктов и ограничивает только те группы FODMAP, которые вызывают симптомы. Важно не исключать целые группы продуктов без необходимости для профилактики дефицита питательных веществ и поддержания разнообразия микробиоты. Персонализированная диета становится долгосрочной стратегией питания, которую можно адаптировать при изменении толерантности с течением времени.

Частые ошибки и как их избежать

Распространенные ошибки включают самостоятельное начало диеты без диагноза, слишком длительное пребывание на исключающей фазе (риск нутритивных дефицитов), непоследовательную реинтродукцию и излишне строгие ограничения. Для предотвращения ошибок рекомендуется ведение дневника питания и симптомов на всех этапах, консультация со специалистом для интерпретации результатов и использование проверенных источников информации о содержании FODMAP в продуктах.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 5. – С. 76–93.
2. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 25, № 2. – P. 252–258.
3. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 416 с.
4. Muir J.G., Gibson P.R. The Low FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome and Other Gastrointestinal Disorders // Gastroenterol. Hepatol. (N Y). – 2013. – Vol. 9, № 7. – P. 450–452.
5. Белоусова Е.А. Синдром раздраженного кишечника. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 184 с.