Разобраться в лечении острого и хронического алкогольного гепатита

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Разобраться в лечении острого и хронического алкогольного гепатита — значит понять, что это сложный, многоэтапный процесс, требующий полного вовлечения пациента и строгого врачебного контроля. Это состояние, вызванное токсическим действием продуктов распада алкоголя на клетки печени (гепатоциты), может привести к жизнеугрожающим последствиям. Однако при своевременном начале терапии и выполнении всех рекомендаций возможно не только остановить прогрессирование болезни, но и значительно улучшить состояние печени. Основой любого лечебного плана является полный и окончательный отказ от употребления спиртных напитков.

Ключевой принцип лечения: полный и пожизненный отказ от алкоголя

Это не просто рекомендация, а абсолютное и необходимое условие для начала успешной терапии алкогольного гепатита. Без прекращения поступления в организм главного повреждающего фактора — этанола — любые другие методы лечения будут неэффективны или дадут лишь кратковременный результат. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, но этот процесс не может начаться, пока на нее продолжается токсическая атака.

Важно понимать, почему необходим именно полный отказ, а не снижение дозы. Клетки печени, уже поврежденные воспалением, становятся гиперчувствительными к алкоголю. Даже минимальные дозы спиртного способны поддерживать воспалительный процесс, сводя на нет все усилия врачей и самого пациента. Пожизненная трезвость — это фундамент, на котором строятся все остальные лечебные мероприятия при алкогольном гепатите (АГ).

Нутритивная поддержка как основа терапии

Полноценное питание играет одну из ключевых ролей в лечении алкогольной болезни печени. Большинство пациентов с АГ страдают от белково-энергетической недостаточности. Это происходит из-за снижения аппетита, нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике и изменения обмена веществ. Дефицит питательных веществ, особенно белка, значительно ухудшает прогноз и замедляет восстановление печени.

Основные принципы диетотерапии:

Высокая калорийность. Суточная калорийность рациона должна составлять не менее 2000–3000 ккал. Это необходимо для обеспечения организма энергией и предотвращения распада собственных белков.
Достаточное количество белка. Рекомендуется потреблять 1,2–1,5 грамма белка на килограмм массы тела в сутки. Белок — это строительный материал для восстановления поврежденных гепатоцитов. Источниками должны служить нежирное мясо (индейка, курица), рыба, творог, яйца. При наличии признаков печеночной энцефалопатии (нарушения функции мозга) количество белка может быть временно ограничено.
Дробное питание. Принимать пищу следует часто, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Это снижает нагрузку на пищеварительную систему и печень, а также улучшает усвоение питательных веществ.
Витамины и микроэлементы. Обязательно восполнение дефицита витаминов, особенно группы B (B1, B6, B12), фолиевой кислоты, а также жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и микроэлементов (цинк, селен).

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита: цели и препараты

Медикаментозная терапия назначается врачом-гастроэнтерологом или гепатологом и подбирается строго индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Основная цель лекарств — подавить агрессивное воспаление в печени, защитить оставшиеся здоровые клетки и улучшить их функцию.

Ниже представлены основные группы препаратов, используемых в лечении.

Группа препаратов	Механизм действия и цель применения	Примечание
Глюкокортикостероиды (ГКС)	Это мощные противовоспалительные препараты (например, преднизолон). Их назначают при тяжелых формах острого алкогольного гепатита для быстрого подавления воспалительной реакции и снижения риска летального исхода.	Применяются коротким курсом в условиях стационара под строгим контролем врача, так как имеют побочные эффекты и противопоказания (например, активная инфекция, желудочно-кишечное кровотечение).
Пентоксифиллин	Улучшает микроциркуляцию в тканях печени и обладает некоторым противовоспалительным действием. Может использоваться как альтернатива ГКС при наличии противопоказаний к их применению.	Эффективность является предметом дискуссий, но препарат включен в некоторые клинические рекомендации.
Гепатопротекторы	Препараты, направленные на защиту и восстановление клеток печени. К ним относятся препараты на основе адеметионина и урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Адеметионин участвует в обменных процессах в печени, а УДХК улучшает отток желчи.	Используются как вспомогательная терапия, особенно при хронических формах алкогольного гепатита и на этапе восстановления. Не заменяют основной терапии.
Витаминные комплексы	Восполняют дефицит жизненно важных витаминов (в первую очередь, группы B, фолиевой кислоты), который практически всегда наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени.	Являются обязательным компонентом комплексного лечения.

Различия в подходах к лечению острой и хронической форм АГ

Хотя базовые принципы терапии (отказ от алкоголя, питание) остаются общими, тактика лечения острого и хронического алкогольного гепатита имеет существенные различия. Они связаны с разной степенью агрессивности воспаления и основной целью терапии на каждом этапе.

В следующей таблице наглядно показаны основные отличия в подходах.

Критерий	Острый алкогольный гепатит (особенно тяжелая форма)	Хронический алкогольный гепатит
Основная цель	Спасение жизни, подавление массивного воспаления, предотвращение развития острой печеночной недостаточности.	Торможение прогрессирования болезни, предотвращение развития цирроза, улучшение функции печени, поддержание ремиссии.
Интенсивность терапии	Максимально интенсивная, агрессивная терапия.	Поддерживающая, длительная, амбулаторная терапия.
Применение кортикостероидов	Часто являются препаратами выбора при тяжелом течении для снижения смертности.	Как правило, не применяются. Основа лечения — гепатопротекторы и поддерживающая терапия.
Место лечения	Исключительно стационар, часто — отделение интенсивной терапии.	Преимущественно амбулаторное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога.

Трансплантация печени: когда она необходима

Трансплантация печени является радикальным методом лечения, который рассматривается в самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна и развивается терминальная стадия печеночной недостаточности. Это может произойти как при тяжелой атаке острого алкогольного гепатита, так и в результате декомпенсации цирроза печени, сформировавшегося на фоне хронического АГ.

Однако существуют строгие критерии отбора пациентов для трансплантации. Одним из самых главных и непреложных условий является доказанный период полного воздержания от алкоголя, который обычно составляет не менее 6 месяцев. Этот «период трезвости» необходим для того, чтобы оценить приверженность пациента лечению, убедиться, что он способен пожизненно отказаться от алкоголя, и дать шанс собственной печени на максимальное восстановление. Решение о включении в лист ожидания трансплантации принимается консилиумом врачей после всестороннего обследования.

Прогноз и что на него влияет

Прогноз при алкогольном гепатите напрямую зависит от нескольких ключевых факторов. Это серьезное заболевание, но его исход во многом находится в руках самого пациента. При прекращении употребления алкоголя и соблюдении всех врачебных рекомендаций даже при тяжелых формах возможно значительное улучшение.

Факторы, определяющие прогноз:

Воздержание от алкоголя. Это самый важный фактор. Продолжение употребления алкоголя неизбежно ведет к прогрессированию болезни до цирроза и печеночной недостаточности.
Тяжесть заболевания на момент начала лечения. Чем раньше начата терапия, тем лучше прогноз. Наличие осложнений, таких как асцит (жидкость в брюшной полости), печеночная энцефалопатия или кровотечение, значительно его ухудшает.
Нутритивный статус. Адекватное питание и восполнение дефицита белка и калорий напрямую влияют на выживаемость.
Ответ на терапию. Положительная динамика лабораторных показателей (например, снижение уровня билирубина) на фоне лечения кортикостероидами является хорошим прогностическим признаком.
Общее состояние здоровья. Наличие сопутствующих заболеваний (инфекции, болезни почек, сердца) может осложнить течение алкогольного гепатита.

Важно помнить, что лечение алкогольного гепатита — это марафон, а не спринт. Он требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Но приложенные усилия дают реальный шанс на восстановление здоровья и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2021.
Маевская М.В., Бакулин И.Г., Абдурахманов Д.Т. и др. Алкогольная болезнь печени: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 96 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. Journal of Hepatology. 2018; 69(1):154–181.
Singal A.K., Bataller R., Ahn J., et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Hepatitis. American Journal of Gastroenterology. 2018; 113(2):175–194.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.