Предотвратить опасные для жизни осложнения цирроза печени

Предотвратить опасные для жизни осложнения цирроза печени — это основная задача, стоящая перед пациентом и врачом после постановки диагноза. Цирроз является конечной стадией многих хронических заболеваний печени, при которой нормальная ткань органа замещается рубцовой (фиброзной) тканью. Этот процесс необратим, однако замедлить его прогрессирование и, что самое важное, не допустить развития жизнеугрожающих состояний — вполне реальная цель. Успех во многом зависит от слаженной совместной работы, четкого следования рекомендациям и понимания того, какие именно угрозы существуют и как их можно контролировать. Этот материал предлагает понятный план действий, основанный на современных клинических подходах, для сохранения качества и продолжительности жизни.

Почему возникают осложнения цирроза и в чем их главная опасность

Осложнения цирроза печени (ЦП) развиваются из-за двух основных причин: нарушения функций печеночных клеток (гепатоцитов) и повышения давления в системе воротной вены, так называемой портальной гипертензии. Рубцовая ткань, замещающая здоровую, мешает нормальному кровотоку через печень. Кровь от органов брюшной полости ищет обходные пути, что и приводит к повышению давления в сосудах. Именно портальная гипертензия лежит в основе большинства самых грозных осложнений.

Когда печень перестает справляться со своими задачами, в организме нарушается множество процессов:

• Снижается синтез белков, в частности альбумина, что приводит к отекам и скоплению жидкости.
• Нарушается свертываемость крови из-за недостатка факторов свертывания, которые производятся в печени.
• Ухудшается обезвреживание токсинов, таких как аммиак, что может привести к поражению головного мозга.

Понимание этих механизмов помогает осознать, почему так важен каждый пункт в стратегии профилактики. Каждое предписание врача направлено на то, чтобы повлиять на одно из этих звеньев патологического процесса.

Асцит и перитонит: как контролировать задержку жидкости

Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени. Он проявляется увеличением живота в объеме, чувством распирания и тяжести. Опасность асцита заключается не только в дискомфорте, но и в высоком риске развития спонтанного бактериального перитонита — жизнеугрожающей инфекции этой жидкости. Контроль над асцитом строится на двух основных принципах.

Первый и самый важный шаг — это строгое ограничение потребления поваренной соли. Натрий, содержащийся в соли, задерживает воду в организме, усугубляя асцит. Необходимо ограничить потребление соли до 2–5 граммов в сутки. Это означает отказ от досаливания пищи, исключение соленых продуктов (колбасы, консервы, соленья, сыры) и внимательное изучение этикеток готовых продуктов.

Второй шаг — это прием мочегонных препаратов (диуретиков) строго по назначению врача. Диуретики помогают почкам выводить излишки натрия и воды из организма. Врач подбирает комбинацию и дозировку препаратов индивидуально, и очень важно регулярно контролировать массу тела и объем выделяемой мочи, чтобы оценивать эффективность терапии и своевременно корректировать ее.

Кровотечение из варикозно расширенных вен: стратегия профилактики

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — одно из самых смертельно опасных осложнений цирроза печени (ЦП). Из-за портальной гипертензии кровь ищет обходные пути, и вены в стенках пищевода и желудка расширяются, их стенки истончаются. Разрыв такой вены приводит к массивному кровотечению.

Ключевая стратегия предотвращения этого осложнения — ранняя диагностика и профилактика. Для этого всем пациентам с диагнозом «цирроз печени» необходимо регулярно проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование позволяет оценить наличие и степень расширения вен. Если вены расширены, но риска кровотечения еще нет, назначается медикаментозная профилактика.

Основу медикаментозной профилактики составляют препараты из группы неселективных бета-адреноблокаторов. Они снижают давление в системе воротной вены, тем самым уменьшая напряжение стенок вен и снижая риск их разрыва. Если же при ЭГДС выявляются вены с высоким риском кровотечения, может быть проведена эндоскопическая процедура — лигирование вен. Во время этой процедуры на расширенные вены надевают специальные эластичные кольца, которые перекрывают кровоток и вызывают их запустевание.

Печеночная энцефалопатия: как сохранить ясность ума

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — это комплекс нарушений функции головного мозга, который развивается из-за накопления в крови токсинов, в первую очередь аммиака. Здоровая печень обезвреживает аммиак, но при циррозе эта функция страдает. ПЭ может проявляться по-разному: от легких изменений настроения, нарушений сна и замедления мышления до выраженной спутанности сознания и комы. Важно знать, что это состояние обратимо при правильном подходе.

Профилактика и контроль печеночной энцефалопатии включают в себя несколько направлений:

• Диета: Ранее рекомендовалось строгое ограничение белка, но современные подходы изменились. Важно потреблять достаточное количество белка (предпочтительно растительного и молочного происхождения), распределяя его равномерно в течение дня. Голодание и пропуск приемов пищи недопустимы.
• Регулярный стул: Необходимо добиваться опорожнения кишечника 1–2 раза в сутки. Запоры способствуют всасыванию токсинов. Для этого назначаются препараты на основе лактулозы или лактитола. Они не только обладают слабительным эффектом, но и создают в кишечнике среду, неблагоприятную для бактерий, производящих аммиак.
• Исключение провоцирующих факторов: Спровоцировать эпизод ПЭ могут инфекции, прием некоторых седативных и снотворных препаратов, обезвоживание и желудочно-кишечные кровотечения.

Раннее выявление рака печени: ключевая роль скрининга

Цирроз печени любой этиологии является основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — первичного рака печени. Опасность ГЦК в том, что на ранних стадиях она никак себя не проявляет, а на поздних — лечение становится крайне сложным. Единственный эффективный способ борьбы — это ранняя диагностика, которая возможна только при регулярном скрининге.

Программа скрининга проста и включает в себя два компонента, которые необходимо проходить каждые 6 месяцев:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод позволяет обнаружить очаговые образования в печени на ранней стадии.
2. Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). Это онкомаркер, уровень которого может повышаться при раке печени.

Регулярное прохождение этих обследований позволяет «поймать» опухоль на том этапе, когда возможно применение радикальных методов лечения (хирургическое удаление, трансплантация печени), что значительно улучшает прогноз.

Общие принципы и образ жизни для предотвращения осложнений ЦП

Помимо специфической профилактики каждого осложнения, существует ряд общих правил, которые являются фундаментом для поддержания стабильного состояния при циррозе печени. Их соблюдение помогает замедлить прогрессирование болезни и снизить нагрузку на ослабленный орган.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями и объяснением их важности.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Важно не только следовать плану профилактики, но и знать симптомы, которые могут указывать на острое развитие осложнений. При появлении любого из перечисленных ниже признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового визита.

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приемное отделение больницы, если у вас появились:

• Черный, дегтеобразный стул или рвота «кофейной гущей»/кровью — это классические признаки желудочно-кишечного кровотечения.
• Нарастающая сонливость днем и бессонница ночью, спутанность сознания, неадекватное поведение — могут быть признаками развивающейся печеночной энцефалопатии.
• Повышение температуры тела, боли в животе на фоне асцита — могут указывать на спонтанный бактериальный перитонит.
• Резкое увеличение живота в объеме, выраженные отеки на ногах, которые не проходят — свидетельствуют о декомпенсации асцита.
• Пожелтение кожи и склер глаз, которое усилилось — говорит о нарастающей печеночной недостаточности.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих «красных флагов» может спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Лечение осложнений цирроза печени. Методические рекомендации для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 64 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018; 69(2): 406–460.
4. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65(1): 310–335.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Hepatic Encephalopathy. 2018.