Неалкогольный и алкогольный гепатоз: найти отличия и понять свою болезнь

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

4 мин.

Жировой гепатоз, или стеатоз печени, — это состояние, при котором в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Часто этот диагноз вызывает тревогу и множество вопросов, главный из которых — каковы его причины и насколько это опасно. Важно понимать, что существуют две основные формы этого заболевания: неалкогольный и алкогольный гепатоз. Несмотря на схожее название и проявление на ранних стадиях — «ожирение» печени, — их причины, механизмы развития и подходы к лечению кардинально различаются. Понимание этих отличий является первым и ключевым шагом на пути к контролю над заболеванием и восстановлению здоровья печени.

Что такое жировой гепатоз и почему он возникает

Жировой гепатоз — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением капель жира (в основном триглицеридов) внутри печеночных клеток, гепатоцитов. В норме в печени присутствует небольшое количество жира, но когда его масса превышает 5–10% от общей массы органа, говорят о развитии стеатоза печени. Сам по себе избыточный жир не сразу приводит к катастрофе, но он делает печень крайне уязвимой. Накопившие жир клетки хуже выполняют свои функции и становятся легкой мишенью для воспаления. Если к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, состояние переходит в следующую, более опасную стадию — стеатогепатит. Именно воспаление запускает механизм замещения здоровой ткани печени соединительной (рубцовой) тканью, что ведет к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу.

Ключевые различия между неалкогольной и алкогольной жировой болезнью печени

Чтобы понять суть своего состояния, необходимо четко разграничивать две формы заболевания. Хотя внешне они могут проявляться одинаково, их фундаментальные отличия лежат в первопричине. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет наглядно увидеть эту разницу.

Критерий сравнения	Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	Алкогольная болезнь печени (АБП)
Основная причина	Нарушения обмена веществ: инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия (нарушение баланса жиров в крови).	Токсическое воздействие этанола и продуктов его распада (ацетальдегида) на клетки печени при чрезмерном употреблении алкоголя.
Связь с образом жизни	Неправильное питание с избытком простых углеводов и жиров, низкая физическая активность.	Систематическое или эпизодическое употребление алкоголя в дозах, превышающих безопасные пороги.
Типичный портрет пациента	Человек с избыточной массой тела или ожирением (особенно с отложением жира в области живота), сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением.	Человек, регулярно употребляющий алкогольные напитки. При этом внешне он может не иметь избыточного веса.
Характерные лабораторные маркеры	Умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), при этом чаще Аланинаминотрансфераза (АЛТ) выше, чем Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Соотношение АСТ/АЛТ обычно меньше 1.	Значительное повышение Аспартатаминотрансферазы (АСТ), которая преобладает над Аланинаминотрансферазой (АЛТ). Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) часто больше 2. Также характерен высокий уровень ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы).
Первоочередная мера в лечении	Изменение образа жизни: диета, снижение веса, регулярные физические нагрузки, контроль сахара и холестерина в крови.	Полный и безоговорочный отказ от употребления алкоголя в любых видах и дозах. Это является главным условием для остановки прогрессирования болезни.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): «тихая эпидемия» метаболического синдрома

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) сегодня признана одной из самых распространенных патологий печени в мире. Ее часто называют «печеночным проявлением метаболического синдрома». В основе развития НАЖБП лежит инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. В результате поджелудочная железа вырабатывает все больше этого гормона, что ведет к нарушению жирового и углеводного обмена. Печень начинает активно захватывать жирные кислоты из крови и синтезировать собственные жиры, превращаясь в своего рода «жировое депо». Этот процесс протекает незаметно, без боли и ярких симптомов, из-за чего болезнь часто диагностируется случайно во время УЗИ по другому поводу. Ключевые факторы риска развития неалкогольной жировой болезни печени — это висцеральное ожирение (жир вокруг внутренних органов), сахарный диабет 2-го типа и дислипидемия.

Алкогольная болезнь печени (АБП): прямое токсическое повреждение

В случае алкогольной болезни печени (АБП) причиной накопления жира является прямое токсическое действие этанола. При расщеплении алкоголя в печени образуется высокотоксичное вещество — ацетальдегид. Он повреждает внутренние структуры гепатоцитов, нарушает процессы окисления жирных кислот и стимулирует синтез жиров. В результате жир, который должен был быть переработан и выведен, накапливается в клетках. Важно понимать, что не существует «безопасной» дозы алкоголя. Риск развития АБП зависит от множества факторов: количества и регулярности употребления, генетической предрасположенности, пола (женщины более уязвимы), питания и наличия сопутствующих заболеваний. Алкогольный гепатоз является первой и обратимой стадией алкогольного поражения печени, но только при условии полного отказа от спиртного.

Общие черты и одинаково серьезный прогноз при прогрессировании

Несмотря на разные пусковые механизмы, дальнейший путь развития обеих форм гепатоза может быть трагически схожим. И неалкогольная, и алкогольная жировая болезнь печени способны прогрессировать по одному и тому же сценарию. Если не устранить первопричину, болезнь проходит следующие стадии:

Стеатоз (гепатоз): простое накопление жира. На этом этапе процесс еще полностью обратим.
Стеатогепатит (неалкогольный или алкогольный): к жировой инфильтрации присоединяется воспаление. Клетки печени начинают гибнуть.
Фиброз: на месте погибших гепатоцитов образуется рубцовая, соединительная ткань. Печень уплотняется и начинает хуже функционировать.
Цирроз: крайняя стадия фиброза, когда структура печени необратимо нарушена. Это состояние чревато развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Гепатоцеллюлярная карцинома: рак печени, который часто развивается на фоне цирроза.

Эта общая траектория подчеркивает, что любой жировой гепатоз, независимо от его происхождения, нельзя игнорировать. Это не просто «косметический дефект» органа, а серьезное заболевание, требующее внимания и активных действий.

Как врач ставит диагноз и различает формы гепатоза

Дифференциальная диагностика между НАЖБП и АБП — одна из ключевых задач врача-гастроэнтеролога или гепатолога. Она строится на комплексном подходе, который включает несколько этапов.

1. Сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач подробно расспрашивает о количестве, частоте и видах употребляемых алкогольных напитков. Здесь крайне важна максимальная честность пациента, так как эта информация является определяющей для постановки верного диагноза. Также уточняется наличие факторов риска НАЖБП: избыточного веса, диабета, нарушений липидного обмена.

2. Лабораторная диагностика. Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени. Врач обращает внимание на уровень печеночных ферментов — АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы). Как указано в таблице, для алкогольной болезни печени характерно преобладание АСТ над АЛТ, в то время как при неалкогольной жировой болезни печени чаще наблюдается обратная картина.

3. Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости помогает выявить наличие избыточного жира в печени (она выглядит более «яркой», или гиперэхогенной), оценить ее размеры. Для оценки степени фиброза используется эластография — неинвазивный метод, позволяющий измерить «жесткость» печеночной ткани. В некоторых сложных диагностических случаях может потребоваться биопсия печени, которая является «золотым стандартом» для подтверждения диагноза стеатогепатита и точной оценки стадии фиброза.

Только совокупность всех этих данных позволяет врачу поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и, самое главное, разработать индивидуальный план лечения и наблюдения.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 26(2). — С. 24–42.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(1). — P. 154–181.
European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64(6). — P. 1388–1402.