Справиться с обострением хронического панкреатита: первая помощь и тактика

Обострение хронического панкреатита — это острое ухудшение состояния здоровья, вызванное воспалительным процессом в поджелудочной железе, который развивается на фоне уже существующего длительного заболевания этого органа. Оно проявляется интенсивными болями и другими неприятными симптомами, требующими немедленных действий и профессиональной медицинской помощи. Понимание того, как правильно оказать первую помощь и какой тактики придерживаться в ожидании врача, критически важно для предотвращения серьёзных осложнений и облегчения состояния.

Что такое обострение хронического панкреатита: причины и механизмы развития

Хронический панкреатит (ХП) представляет собой длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным разрушением её тканей и замещением их соединительной тканью. Это приводит к нарушению как экзокринной (выработка пищеварительных ферментов), так и эндокринной (выработка гормонов, например, инсулина) функций органа. Обострение хронического панкреатита — это резкое усугубление воспалительного процесса, при котором симптомы болезни становятся более выраженными и острыми, напоминая приступ острого панкреатита.

Механизм развития обострения часто связан с активацией собственных пищеварительных ферментов поджелудочной железы внутри самого органа, что приводит к «самоперевариванию» её тканей. Причины, провоцирующие обострение, могут быть разнообразными. Среди наиболее распространённых факторов, способных вызвать острое состояние, выделяют:

• Нарушения диеты, особенно употребление жирной, жареной, острой пищи.
• Злоупотребление алкоголем, который является мощным стимулятором поджелудочной железы.
• Приём некоторых лекарственных препаратов.
• Стрессовые ситуации.
• Травмы живота.
• Обострение других заболеваний пищеварительной системы, таких как желчнокаменная болезнь или язвенная болезнь.

Важно понимать, что каждое обострение хронического панкреатита может приводить к дальнейшему повреждению поджелудочной железы и усугублять течение основного заболевания.

Как распознать обострение хронического панкреатита: основные симптомы

Распознать обострение хронического панкреатита крайне важно, чтобы своевременно обратиться за помощью и предотвратить серьёзные осложнения. Симптоматика при этом состоянии может быть достаточно яркой и пугающей. Пациенты часто описывают внезапное ухудшение самочувствия, которое требует немедленного внимания.

Симптомы, которые чаще всего указывают на обострение хронического панкреатита, включают:

• Интенсивная боль в животе. Это наиболее характерный признак. Боль обычно локализуется в верхней части живота, в надчревной области, но может отдавать в спину, приобретая опоясывающий характер. Иногда боль ощущается больше слева или справа, в зависимости от того, какая часть поджелудочной железы более затронута. Отличительной чертой является её постоянный, ноющий или режущий характер, усиливающийся после еды, особенно жирной или острой. Многих пациентов беспокоит, что боль может быть невыносимой, и они справедливо опасаются её усиления.
• Тошнота и многократная рвота. Часто рвота не приносит облегчения, что является важным диагностическим критерием, отличающим панкреатическую рвоту от рвоты при пищевом отравлении. Вы можете заметить, что даже после опустошения желудка рвотные позывы продолжаются.
• Вздутие живота и дискомфорт. Живот может быть болезненным при пальпации. Это связано с нарушением пищеварения и скоплением газов.
• Повышение температуры тела. Может быть незначительным (субфебрильным, до 37-38°C) или достигать высоких значений при развитии инфекционных осложнений.
• Общая слабость и недомогание. Обусловлены интоксикацией и воспалительным процессом.
• Нарушения стула. Может наблюдаться диарея с примесью непереваренной пищи или жирный стул (стеаторея), что свидетельствует о нарушении выработки ферментов.

Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, особенно с сильной, опоясывающей болью, не стоит откладывать обращение к врачу.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита: пошаговая инструкция

При первых признаках обострения хронического панкреатита крайне важно действовать быстро и правильно, чтобы облегчить состояние и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Ваша главная задача — минимизировать нагрузку на поджелудочную железу и купировать воспаление до приезда медицинских работников. Вот чёткий план действий:

1. Немедленный вызов скорой помощи

• Если боль очень сильная, нестерпимая, имеет опоясывающий характер, сопровождается многократной рвотой, высокой температурой или обморочным состоянием, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не пытайтесь справиться с этим состоянием самостоятельно, так как обострение может быстро привести к некрозу поджелудочной железы и другим жизнеугрожающим состояниям.
• Чётко опишите диспетчеру симптомы, чтобы к вам направили нужную бригаду.

2. Соблюдение принципов "голод, холод и покой"

Эти три компонента являются краеугольным камнем первой помощи при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита. Их применение направлено на снижение активности поджелудочной железы и уменьшение воспаления.

• Голод: Полностью прекратите приём любой пищи и жидкости. Даже малейший глоток воды или кусочек пищи может стимулировать поджелудочную железу к выработке ферментов, усугубляя воспаление и боль. Этот режим может длиться до нескольких дней, пока не стихнут основные симптомы, и должен быть под контролем врача. Почему голод так важен? Он создаёт функциональный покой для поджелудочной железы, прекращая её стимуляцию и выработку агрессивных ферментов.
• Холод: Приложите холод к области эпигастрия (верхней части живота, чуть выше пупка). Для этого подойдёт пузырь со льдом, грелка с холодной водой или полотенце, смоченное в холодной воде. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает отёк и воспаление, а также оказывает лёгкий обезболивающий эффект. Не держите лёд непосредственно на коже более 15-20 минут во избежание обморожения; делайте перерывы.
• Покой: Обеспечьте полный физический и эмоциональный покой. Лягте в удобное положение, желательно на спину с приподнятой головой или на бок, подтянув колени к животу. Избегайте любой физической активности. Стресс также может усугубить состояние, поэтому постарайтесь максимально расслабиться.

3. Лекарственные препараты (с осторожностью)

До приезда врача вы можете принять некоторые препараты, которые не навредят и могут облегчить состояние, но только после исключения других острых состояний брюшной полости (например, аппендицита). Строго соблюдайте дозировку.

• Спазмолитики: Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, могут уменьшить спазм сфинктера Одди (клапан, регулирующий отток пищеварительных соков) и облегчить боль. Например, дротаверин (Но-Шпа).
• Обезболивающие: Использование ненаркотических анальгетиков (например, парацетамол) возможно, если спазмолитики не принесли облегчения и боль терпима. Категорически запрещено принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или диклофенак, так как они могут раздражать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также усугублять патологию поджелудочной железы.
• Ферментные препараты: Не рекомендуется принимать ферменты на этапе обострения, так как они могут стимулировать поджелудочную железу. Они назначаются уже в период восстановления под контролем врача.

Что нельзя делать при обострении хронического панкреатита: типичные ошибки

Знание того, чего следует избегать, не менее важно, чем понимание правильных действий при обострении хронического панкреатита. Некоторые распространённые ошибки могут значительно ухудшить состояние и привести к серьёзным осложнениям.

Во время обострения хронического панкреатита категорически запрещено:

• Принимать пищу и жидкость. Это наиболее частая и опасная ошибка. Любая еда или напитки, включая обычную воду, стимулируют выработку панкреатических ферментов, что усиливает боль и воспаление. Помните о принципе "голод".
• Употреблять алкоголь. Алкоголь является одним из главных провоцирующих факторов обострения и его употребление во время приступа приведёт к резкому ухудшению состояния.
• Курить. Никотин также негативно влияет на поджелудочную железу и может усугублять воспалительный процесс.
• Прикладывать тепло к животу. Тепло, в отличие от холода, может усилить отёк и кровоток в поджелудочной железе, способствуя нарастанию воспаления и активации ферментов. Это может значительно ухудшить состояние и усилить боль.
• Принимать обезболивающие средства группы НПВП. Такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, аспирин, могут раздражать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также могут усугублять течение панкреатита.
• Самостоятельно принимать ферментные препараты. В остром периоде их приём может стимулировать поджелудочную железу, в то время как цель первой помощи – дать ей максимальный покой.
• Игнорировать сильную боль или отказываться от госпитализации. Обострение хронического панкреатита требует стационарного лечения. Отказ от медицинской помощи может привести к развитию тяжёлых осложнений, таких как панкреонекроз, абсцессы, псевдокисты, которые представляют угрозу для жизни.
• Пытаться активно двигаться или заниматься физическим трудом. Важен полный покой, который позволяет организму сосредоточиться на борьбе с воспалением.

Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита: тактика лечения

После прибытия скорой помощи и, как правило, госпитализации в стационар, начинается этап профессиональной медицинской помощи. Тактика лечения обострения хронического панкреатита направлена на купирование болевого синдрома, снижение активности воспаления, предотвращение и лечение осложнений, а также восстановление функции поджелудочной железы. Это комплексный процесс, который проводится под строгим контролем врачей.

Основные направления лечения в условиях стационара включают:

• Обезболивающая терапия. Для купирования сильной боли применяются мощные анальгетики, часто наркотические, под строгим медицинским контролем. Это позволяет значительно улучшить самочувствие пациента.
• Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов (например, физиологический раствор, глюкоза) необходимо для борьбы с обезвоживанием, поддержания водно-электролитного баланса и дезинтоксикации организма. Это помогает "разгрузить" поджелудочную железу и улучшить микроциркуляцию.
• Подавление секреции поджелудочной железы. Могут применяться препараты, которые снижают выработку пищеварительных ферментов, что позволяет железе "отдохнуть" и уменьшить аутолиз (самопереваривание). К ним относятся антациды, блокаторы протонной помпы (для снижения кислотности желудка, что уменьшает стимуляцию поджелудочной железы) и другие препараты.
• Ферментная заместительная терапия. После снятия острого воспаления, когда пациент начинает принимать пищу, могут быть назначены ферментные препараты (например, панкреатин). Они помогают компенсировать недостаток собственных ферментов поджелудочной железы, улучшая пищеварение и снижая нагрузку на орган. Важно, что на начальном этапе обострения они не применяются, чтобы не стимулировать железу.
• Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются только при наличии признаков бактериальной инфекции или подозрении на неё, например, при высокой температуре, выраженной интоксикации, или по результатам лабораторных анализов. Неконтролируемый приём антибиотиков не только неэффективен, но и вреден.
• Диагностические процедуры. В стационаре проводятся анализы крови (для оценки уровня амилазы, липазы, лейкоцитов, уровня глюкозы), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния поджелудочной железы, выявления осложнений и оценки тяжести поражения.
• Хирургическое лечение. В большинстве случаев лечение обострения хронического панкреатита консервативное. Однако при развитии серьёзных осложнений, таких как панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы), абсцессы, или при неэффективности консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Длительность госпитализации и лечения индивидуальна и зависит от тяжести обострения и ответа организма на терапию. Средний срок пребывания в стационаре может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, даже если вы чувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву или развитию осложнений.

Возвращение к обычной жизни: диета и рекомендации после обострения

После купирования острого состояния и выписки из стационара начинается период восстановления, который требует особого внимания к диете и изменению образа жизни. Правильная тактика в этот период является ключом к предотвращению новых обострений хронического панкреатита и улучшению качества жизни.

Постепенное расширение диеты:

Возвращение к обычному питанию должно быть очень медленным и последовательным. Голод, который соблюдался в остром периоде, постепенно сменяется строгой диетой.

Принципы питания после обострения хронического панкреатита:

1. Начальный этап (первые дни после голода): Начинается с негазированной воды, затем вводятся слабый чай, отвар шиповника. Через некоторое время, под контролем врача, можно включить слизистые супы (например, овсяный), протёртые каши на воде (гречневая, рисовая), паровое суфле из нежирного мяса или рыбы.
2. Постепенное расширение: Далее диета расширяется за счёт нежирных молочных продуктов (творог, кефир), сухарей, овощных пюре.
3. Строгий запрет: Навсегда следует исключить или максимально ограничить:
   • Жирные, жареные, копчёные, острые, консервированные продукты.
   • Крепкие бульоны, наваристые супы.
   • Свежая выпечка, сдобные изделия, шоколад, мороженое, крепкий кофе.
   • Алкоголь (категорически).
   • Газированные напитки.
4. Рекомендуемые продукты:

   Для лучшего понимания того, что можно и нельзя есть после обострения, приводим общие рекомендации в таблице:

   Разрешённые продукты (постепенно)	Запрещённые продукты
   Нежирные сорта мяса (курица, индейка, говядина) в отварном или паровом виде	Жирное мясо (свинина, баранина), колбасные изделия, копчёности
   Нежирная рыба (треска, минтай) в отварном или паровом виде	Жирная рыба, икра, консервы
   Протёртые каши на воде (гречневая, овсяная, рисовая)	Бобовые, пшено, перловка
   Овощные супы-пюре, овощи в отварном или запечённом виде (картофель, морковь, тыква, кабачки)	Сырые овощи (капуста, редис, лук, чеснок), грибы
   Некислые фрукты и ягоды в запечённом виде, компоты, кисели	Кислые фрукты, цитрусовые, неспелые ягоды
   Нежирные молочные продукты (творог, кефир, йогурт без добавок)	Жирные молочные продукты, острый сыр
   Сухари, несдобное печенье	Свежий хлеб, сдоба, кондитерские изделия

5. Дробное питание: Ешьте небольшими порциями, 5-6 раз в день. Это снижает нагрузку на поджелудочную железу.
6. Тепловая обработка: Предпочтение отдаётся варке, тушению, запеканию, приготовлению на пару.

Другие важные рекомендации:

• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь являются мощными провокаторами обострений и должны быть полностью исключены из вашей жизни.
• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Хронический панкреатит требует постоянного медицинского контроля. Регулярные осмотры, анализы и УЗИ помогут отслеживать состояние поджелудочной железы и своевременно корректировать лечение.
• Приём ферментных препаратов. Многим пациентам после обострения требуется длительный приём ферментов для улучшения пищеварения и уменьшения боли, связанной с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Дозировка и длительность приёма определяются врачом.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение желчнокаменной болезни, сахарного диабета и других патологий пищеварительной системы, которые могут влиять на поджелудочную железу.
• Избегание стрессов. Эмоциональное напряжение может негативно влиять на работу пищеварительной системы.

Полное восстановление после обострения может занять время, и важно запастись терпением и дисциплиной. Соблюдение всех рекомендаций позволит вам максимально снизить риск повторных приступов и вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. — М., 2014. — 36 с.
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / Под ред. А.Л. Гребенева. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 608 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 694 с.
4. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 864 с.