Диагностика экзокринной недостаточности: ключевые анализы и исследования

Столкнувшись с неприятными симптомами, такими как расстройство пищеварения, необъяснимая потеря веса, жирный стул или вздутие живота, многие начинают искать ответы и испытывать тревогу. Эти признаки могут указывать на экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для полноценного переваривания пищи. Понимание того, какие диагностические шаги необходимо предпринять, поможет вам вместе с врачом составить четкий план действий и вернуть комфорт в жизнь. В данной статье мы подробно рассмотрим основные методы диагностики экзокринной недостаточности, их значимость и особенности подготовки, чтобы вы могли уверенно двигаться к правильному диагнозу и эффективному лечению.

Общие сведения об экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это клинический синдром, характеризующийся неспособностью поджелудочной железы синтезировать и/или доставлять в двенадцатиперстную кишку достаточное количество пищеварительных ферментов, необходимых для нормального переваривания жиров, белков и углеводов. Это состояние приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что может вызывать широкий спектр желудочно-кишечных симптомов и в долгосрочной перспективе стать причиной дефицита витаминов, микроэлементов и потери веса. Чаще всего экзокринная недостаточность развивается на фоне хронического панкреатита, кистозного фиброза, перенесенных операций на поджелудочной железе или желудке, а также при некоторых редких заболеваниях. Ранняя и точная диагностика экзокринной недостаточности критически важна для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.

С чего начинается диагностика экзокринной недостаточности: сбор анамнеза и осмотр

Первым и одним из самых важных этапов в диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы являются тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. Врач внимательно выслушает ваши жалобы, уточнит характер и продолжительность симптомов, таких как вздутие живота, диарея, стеаторея (жирный, объемный, плохо смываемый стул), боли в животе, снижение веса. Также будет выяснена информация о вашем образе жизни, питании, наличии вредных привычек (употребление алкоголя, курение), перенесенных заболеваниях (острый или хронический панкреатит, сахарный диабет), операциях на органах брюшной полости, а также о семейном анамнезе. Физикальный осмотр может выявить такие признаки, как низкий индекс массы тела, признаки дефицита жирорастворимых витаминов (например, сухость кожи, изменения волос), болезненность при пальпации живота. Этот этап позволяет врачу сформировать предварительную гипотезу о возможной экзокринной недостаточности и определить дальнейшие направления диагностического поиска, исключая другие заболевания с похожими симптомами.

Лабораторные методы диагностики экзокринной недостаточности

Лабораторные анализы играют ключевую роль в подтверждении диагноза экзокринной недостаточности и оценке степени ее выраженности. Существуют как прямые, так и непрямые методы, позволяющие оценить функцию поджелудочной железы. Ниже приведены основные лабораторные исследования, применяемые для диагностики экзокринной недостаточности:

• Тест на панкреатическую эластазу-1 в кале (ПЭ-1)

  Этот анализ является наиболее распространенным и надежным неинвазивным методом для оценки экзокринной функции поджелудочной железы. Панкреатическая эластаза-1 — это фермент, который синтезируется только поджелудочной железой и не разрушается в процессе пищеварения. Его концентрация в кале прямо пропорциональна экзокринной функции железы. Снижение уровня панкреатической эластазы-1 ниже нормальных значений (обычно менее 200 мкг/г кала) указывает на экзокринную недостаточность. Важное преимущество этого теста заключается в том, что его результат не зависит от приема заместительной ферментной терапии, что позволяет проводить его даже на фоне лечения.

• Копрограмма (анализ кала)

  Копрологическое исследование позволяет обнаружить признаки мальдигестии (нарушения переваривания) и мальабсорбции (нарушения всасывания). При экзокринной недостаточности в кале часто выявляют повышенное количество нейтрального жира (стеаторея), непереваренных мышечных волокон (креаторея) и крахмала (амилорея). Этот анализ является простым и доступным, но его чувствительность ниже, чем у теста на ПЭ-1, особенно при легких формах недостаточности. Тем не менее, копрограмма может служить важным дополнением к общей картине.

• Дыхательные тесты

  Среди различных дыхательных тестов для диагностики экзокринной недостаточности наиболее известен ¹³С-триглицеридный дыхательный тест. Он основан на способности поджелудочной железы расщеплять меченые углеродом ¹³С триглицериды. При экзокринной недостаточности расщепление нарушается, и в выдыхаемом воздухе определяется меньшее количество меченого углекислого газа. Эти тесты являются неинвазивными и могут быть полезны, но их доступность ограничена, и они менее распространены, чем тест на панкреатическую эластазу-1.

• Оценка уровня жирорастворимых витаминов и других питательных веществ

  При длительной экзокринной недостаточности часто развиваются дефициты жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), а также кальция, магния и других микроэлементов из-за нарушенного всасывания жиров. Определение их концентрации в крови может косвенно подтвердить наличие мальабсорбции и тяжесть экзокринной недостаточности. Также могут быть исследованы уровни альбумина и преальбумина как маркеры белково-энергетической недостаточности.

• Прямые тесты функции поджелудочной железы (секретин-панкреозиминовый тест)

  Эти тесты считаются "золотым стандартом" для оценки экзокринной функции поджелудочной железы. Они включают введение стимуляторов (секретина и холецистокинина/панкреозимина) и последующий сбор дуоденального содержимого для измерения концентрации бикарбоната и ферментов. Однако из-за своей инвазивности, сложности выполнения и высокой стоимости такие тесты редко используются в рутинной клинической практике и применяются в основном в исследовательских целях или в сложных диагностических случаях.

Инструментальные исследования при экзокринной недостаточности

Инструментальные методы диагностики необходимы не только для подтверждения экзокринной недостаточности, но и для выявления ее причины, оценки структурных изменений поджелудочной железы и исключения других заболеваний. Основные инструментальные исследования включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы

  УЗИ является доступным, неинвазивным и безопасным методом первичной оценки состояния поджелудочной железы. Оно позволяет определить размеры органа, контуры, структуру паренхимы, наличие кальцинатов, кист, опухолей или расширения главного панкреатического протока, которые могут быть причиной экзокринной недостаточности. Однако этот метод обладает ограниченной чувствительностью из-за возможного перекрытия органа газами кишечника и не всегда позволяет детально рассмотреть всю железу.

• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

  КТ с внутривенным контрастированием обеспечивает более детальное изображение поджелудочной железы по сравнению с УЗИ. Оно эффективно для выявления воспалительных изменений при хроническом панкреатите, атрофии железы, кальцинатов, псевдокист, а также для дифференциальной диагностики с опухолевыми образованиями. КТ помогает уточнить степень структурных изменений, которые могут приводить к экзокринной недостаточности.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

  МРТ предоставляет высококачественные изображения мягких тканей, что делает ее ценным методом для оценки состояния поджелудочной железы без использования ионизирующего излучения. МРХПГ — это специализированный вид МРТ, который позволяет неинвазивно визуализировать протоковую систему поджелудочной железы и желчевыводящих путей, выявляя стриктуры, камни или аномалии развития, которые могут нарушать отток панкреатического секрета и вызывать экзокринную недостаточность. Эти методы особенно полезны при подозрении на хронический панкреатит или при планировании хирургического вмешательства.

• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

  ЭУС — это минимально инвазивный метод, сочетающий эндоскопию и ультразвуковое исследование. Ультразвуковой датчик, введенный через эндоскоп непосредственно в желудок или двенадцатиперстную кишку, позволяет получить изображения поджелудочной железы с высоким разрешением, обходя проблему кишечных газов. ЭУС является наиболее чувствительным методом для выявления ранних изменений при хроническом панкреатите, оценки мелких образований, кист, а также для получения биопсии при необходимости. Этот метод используется в случаях, когда требуется максимальная детализация или другие методы оказались неинформативными.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

  ЭРХПГ является инвазивным рентгеноконтрастным исследованием протоков поджелудочной железы и желчных путей. Хотя это и диагностическая процедура, она часто используется в терапевтических целях (например, для удаления камней или установки стентов). Из-за своего инвазивного характера и риска осложнений ЭРХПГ применяется только при наличии конкретных показаний, когда другие, менее инвазивные методы не дали достаточной информации или когда требуется немедленное терапевтическое вмешательство, связанное с протоковой обструкцией, которая может вызывать экзокринную недостаточность.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

Правильная подготовка к диагностическим исследованиям крайне важна для получения точных и достоверных результатов. Для каждого метода могут быть свои специфические требования. Вот общие рекомендации по подготовке к ключевым диагностическим процедурам: Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача или медицинского персонала, поскольку они могут варьироваться в зависимости от вашей конкретной ситуации. Не стесняйтесь задавать вопросы по поводу подготовки, чтобы быть полностью уверенными в правильности своих действий.

Последующие шаги: что делать с результатами диагностики экзокринной недостаточности

Получение результатов диагностических исследований – это только часть пути. Самое главное — это правильная интерпретация данных и разработка индивидуального плана лечения. После того как все необходимые анализы и инструментальные исследования будут завершены, ваш лечащий врач проанализирует полученную информацию в совокупности с вашими симптомами и историей болезни. На основе комплексной оценки экзокринной недостаточности поджелудочной железы будет установлен диагноз и определена степень ее тяжести. В зависимости от этих данных, а также от причины развития ЭНПЖ, будет назначена соответствующая терапия. Обычно это включает заместительную ферментную терапию, направленную на восполнение недостающих пищеварительных ферментов, коррекцию питания, а также лечение основного заболевания, которое привело к развитию недостаточности. Важно понимать, что своевременная диагностика и адекватное лечение экзокринной недостаточности позволяют значительно улучшить пищеварение, предотвратить развитие дефицита питательных веществ, увеличить массу тела при ее снижении и, как следствие, существенно повысить качество вашей жизни. Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вопросы о вашем состоянии и плане лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(4): 74-93.
2. Домингес-Муньос Х. Э. и соавт. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: диагностика и лечение. Объединенный Европейский журнал гастроэнтерологии. 2020; 8(10): 1136-1148.
3. ДиМагно Э. П., Гарднер Т. Б. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы // Болезни желудочно-кишечного тракта и печени по Слезингеру и Фордтрану. 9-е изд. Т. 2. Филадельфия: Сондерс Эльзевир, 2012. С. 1047-1065.
4. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Овсянникова Е.Н. Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Терапевтический архив. 2017; 89(4): 98–104.