Компьютерная и магнитно-резонансная томография при синдроме Бадда-Киари

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются ключевыми методами инструментальной диагностики при подозрении на синдром Бадда-Киари. Эти высокоточные исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но и детально оценить состояние печени, печеночных вен и нижней полой вены, что критически важно для определения дальнейшей тактики лечения. Синдром Бадда-Киари — это редкое и тяжелое заболевание, вызванное нарушением оттока венозной крови от печени. Своевременная и точная диагностика с помощью КТ или МРТ дает возможность врачам получить исчерпывающую картину патологического процесса и вовремя начать терапию.

Роль КТ и МРТ в подтверждении диагноза

Основная задача визуализирующих исследований при синдроме Бадда-Киари — обнаружить место и причину закупорки (окклюзии) печеночных вен и оценить ее последствия для печени и окружающих сосудов. Хотя первым диагностическим шагом часто является ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, именно компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют наиболее полную и детализированную информацию, необходимую для планирования сложных медицинских вмешательств.

Эти методы позволяют врачу-рентгенологу и лечащему врачу-гастроэнтерологу увидеть трехмерную картину органов брюшной полости. Они помогают ответить на несколько принципиальных вопросов: где именно находится тромб или сужение, насколько сильно поражены вены, есть ли признаки хронического процесса, такие как увеличение хвостатой доли печени или развитие обходных путей кровотока (коллатералей), и каковы масштабы повреждения самой печеночной ткани. Такая детализация недоступна при стандартном УЗИ, поэтому КТ и МРТ считаются методами выбора для уточняющей диагностики.

Что показывает компьютерная томография (КТ) при синдроме Бадда-Киари

Компьютерная томография — это метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, который создает послойные изображения органов и тканей. Для диагностики сосудистых патологий, включая синдром Бадда-Киари, исследование практически всегда проводится с внутривенным введением контрастного вещества. Это необходимо, чтобы «подсветить» сосуды и оценить особенности кровотока в печени.

Контрастное вещество на основе йода вводится в вену, после чего сканер делает серию снимков в разные фазы кровообращения (артериальную, портально-венозную и отсроченную). Это позволяет оценить, как кровь поступает в печень и как она ее покидает. Нарушение этого процесса и является сутью заболевания. Основные признаки, которые выявляет компьютерная томография:

• Отсутствие или ослабление контрастирования печеночных вен. Прямой признак их закупорки (тромбоза).
• «Пятнистая» или «мускатная» печень. Неравномерное накопление контраста в ткани печени из-за застоя крови в центральных отделах и относительной сохранности периферических отделов. Этот узор напоминает срез мускатного ореха.
• Гипертрофия хвостатой доли. Увеличение хвостатой доли печени — характерный признак хронической формы заболевания. Ее венозный отток часто осуществляется по отдельным венам, впадающим непосредственно в нижнюю полую вену, поэтому она страдает меньше.
• Асцит. Скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое возникает из-за повышенного давления в венах.
• Развитие коллатерального кровообращения. Организм пытается создать обходные пути для оттока крови от печени, что проявляется в виде расширенных, извитых вен.
• Сужение (стеноз) нижней полой вены. Иногда тромботический процесс распространяется и на этот крупный сосуд.

Особенности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике заболевания

Магнитно-резонансная томография использует для получения изображений мощное магнитное поле и радиоволны, а не ионизирующее излучение. Это делает метод абсолютно безопасным с точки зрения лучевой нагрузки. МРТ обладает превосходной контрастностью мягких тканей, что позволяет с высокой точностью оценить структуру печени, выявить фиброз или цирроз.

Как и КТ, магнитно-резонансная томография для диагностики синдрома Бадда-Киари часто проводится с контрастированием. Однако здесь используется контрастный препарат на основе гадолиния, который имеет лучший профиль безопасности и реже вызывает аллергические реакции. Важным преимуществом МРТ является возможность проведения МР-венографии — специального режима, который позволяет детально визуализировать вены и оценить кровоток в них даже без введения контраста.

Признаки синдрома Бадда-Киари на МРТ во многом схожи с теми, что выявляются при компьютерной томографии: отсутствие сигнала от тромбированных вен, неоднородная структура печени, увеличение хвостатой доли и асцит. Однако МРТ дает более четкое представление о наличии и распространенности фиброзных изменений в печени, что важно для прогноза заболевания.

Сравнительная характеристика КТ и МРТ: что выбрать

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией зависит от множества факторов, включая клиническую ситуацию, срочность исследования, наличие противопоказаний у пациента и технические возможности клиники. Оба метода обладают высокой диагностической ценностью. Чтобы вам было проще понять их ключевые различия, мы представили их в виде таблицы.

Таким образом, КТ часто является предпочтительным методом в экстренных ситуациях благодаря высокой скорости проведения. МРТ, в свою очередь, незаменима для детальной оценки состояния ткани печени, для пациентов с противопоказаниями к йодному контрасту или когда необходимо избежать лучевой нагрузки (например, у молодых пациентов или при необходимости повторных исследований).

Подготовка к исследованиям: как обеспечить точность результатов

Правильная подготовка к томографии — залог получения качественных и информативных изображений. Хотя конкретные рекомендации может дать только лечащий врач или специалист диагностического центра — существуют общие правила, которых следует придерживаться.

Исследования брюшной полости, как правило, проводятся натощак. Это означает, что необходимо воздержаться от приема пищи за 6–8 часов до процедуры. Пить простую воду без газа обычно разрешается. Это необходимо для уменьшения газообразования в кишечнике, которое может создавать помехи на изображениях (артефакты).

Если планируется исследование с контрастированием, крайне важно заранее сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Этот показатель отражает функцию почек, и его нормальное значение необходимо для безопасного введения контрастного препарата. Обязательно сообщите врачу, который направляет вас на исследование, а также рентгенологу непосредственно перед процедурой:

• О наличии любых аллергических реакций в прошлом, особенно на лекарства или йод.
• О наличии хронических заболеваний, в первую очередь заболеваний почек, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.
• О всех принимаемых лекарственных препаратах.
• Для МРТ: о наличии в теле любых металлических предметов (кардиостимуляторов, нейростимуляторов, инсулиновых помп, сосудистых клипс, протезов, штифтов).

Следование этим простым рекомендациям поможет сделать диагностику максимально безопасной и точной, что является фундаментом для успешного лечения синдрома Бадда-Киари.

Список литературы

1. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Чжао А.В. и др. Синдром Бадда-Киари: клинические рекомендации. Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2016.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нецирротической портальной гипертензии. Российское общество по изучению печени. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 40 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64, № 1. — P. 179-202.
5. DeLeve L.D., Valla D.C., Garcia-Tsao G. Vascular disorders of the liver // Hepatology. — 2009. — Vol. 49, № 5. — P. 1729-1764.
6. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Учебное пособие. В 2 томах / пер. с англ. под общ. ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 712 с.