Построение правильного рациона питания для поддержки печени при Бадда-Киари

Построение правильного рациона питания для поддержки печени при синдроме Бадда — Киари является краеугольным камнем комплексного ведения пациентов. Этот подход направлен не на излечение основного заболевания, а на снижение нагрузки на пораженный орган, контроль тяжелых осложнений, таких как асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и печеночная энцефалопатия (нарушение функции мозга), а также на предотвращение дефицита питательных веществ. Грамотно составленная диета помогает улучшить качество жизни и является неотъемлемой частью поддерживающей терапии на всех этапах ведения пациента.

Основные цели диетотерапии при синдроме Бадда — Киари

Цели диетического вмешательства при СБК многогранны и направлены на стабилизацию состояния пациента. Главная задача — создать для печени максимально щадящие условия, чтобы она могла функционировать, несмотря на нарушение венозного оттока. Диета решает несколько ключевых проблем, возникающих на фоне этого состояния.

• Контроль задержки жидкости (асцита). Это достигается за счет резкого ограничения потребления натрия (поваренной соли), который является основным фактором, способствующим удержанию воды в организме и увеличению объема жидкости в брюшной полости.
• Предотвращение и коррекция белково-энергетической недостаточности. Пациенты с заболеваниями печени часто страдают от потери мышечной массы и истощения. Рацион должен обеспечивать достаточное количество калорий, в основном за счет углеводов и полезных жиров, для покрытия энергетических потребностей организма.
• Профилактика печеночной энцефалопатии. Это серьезное осложнение возникает, когда печень не справляется с обезвреживанием токсинов, в частности аммиака, образующегося при распаде белка. Поэтому количество и тип потребляемого белка тщательно контролируются.
• Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. При нарушении функции печени страдает всасывание и метаболизм жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и некоторых микроэлементов, например цинка. Диета должна способствовать их восполнению.

Ключевой принцип: строгий контроль натрия

Ограничение натрия — это не просто рекомендация, а жизненно важная мера для контроля асцита и отеков при синдроме Бадда — Киари. Натрий притягивает и удерживает воду в тканях и сосудистом русле, что при портальной гипертензии (повышенном давлении в системе воротной вены) приводит к выходу жидкости в брюшную полость. Суточное потребление натрия должно быть строго ограничено, как правило, до 2000 мг, что соответствует примерно 5 граммам поваренной соли (одна чайная ложка). Важно понимать, что соль содержится не только в солонке, но и в большинстве готовых продуктов.

Для эффективного контроля натрия необходимо:

• Полностью исключить досаливание пищи во время приготовления и за столом.
• Отказаться от продуктов с высоким содержанием скрытой соли: колбасных изделий, сосисок, копченостей, консервов (мясных, рыбных, овощных), соленой и вяленой рыбы, сыров (особенно рассольных и твердых), соусов (соевый, кетчуп, майонез), чипсов, соленых орешков и прочих закусок.
• Внимательно читать этикетки на продуктах, обращая внимание на содержание натрия.
• Использовать альтернативные способы улучшения вкуса блюд: лимонный сок, уксус, травы (укроп, петрушка, базилик, орегано), специи без соли (черный перец, паприка, куркума, тмин).

Управление белком в рационе при СБК

Вопрос потребления белка при заболеваниях печени требует деликатного подхода. С одной стороны, белок жизненно необходим для регенерации клеток печени и предотвращения мышечного истощения. С другой стороны, его избыток может спровоцировать или усугубить печеночную энцефалопатию. Количество белка рассчитывается индивидуально лечащим врачом и зависит от тяжести состояния и наличия признаков энцефалопатии.

Общие рекомендации по управлению белком в рационе при синдроме Бадда — Киари следующие:

• Предпочтение растительным белкам и белкам молочных продуктов. Считается, что они лучше переносятся, так как содержат меньше аминокислот, способствующих образованию аммиака в кишечнике. Источники: бобовые (при хорошей переносимости), тофу, нежирный творог, йогурт.
• Выбор нежирных источников животного белка. Если животный белок включен в рацион, следует отдавать предпочтение куриной грудке без кожи, индейке, кролику, нежирной рыбе (треска, хек, минтай).
• Дробное потребление белка. Рекомендуется распределять суточную норму белка на 4–6 небольших приемов пищи в течение дня. Это снижает единовременную нагрузку на печень и пищеварительную систему.
• Ограничение красного мяса. Мясо млекопитающих (говядина, свинина, баранина) содержит больше аминокислот, которые могут повышать уровень аммиака.

Жиры и углеводы: выбор правильных источников энергии

Основным источником калорий в диете при СБК должны быть углеводы и, в меньшей степени, жиры. Это позволяет «сэкономить» белок для строительных нужд организма, а не для получения энергии. Однако и здесь важен качественный выбор продуктов.

Углеводы:

Основу рациона должны составлять сложные углеводы. Они медленно усваиваются, обеспечивая стабильный уровень энергии и не вызывая резких скачков сахара в крови. Их источники:

• Цельнозерновые крупы (гречка, овсянка, бурый рис, киноа).
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
• Овощи (особенно крахмалистые, такие как картофель, батат, тыква).
• Несладкие фрукты и ягоды.

Простые сахара (сладости, выпечка из белой муки, сладкие напитки) следует максимально ограничить, так как они создают дополнительную метаболическую нагрузку на печень.

Жиры:

Предпочтение отдается ненасыщенным жирам растительного происхождения, которые обладают противовоспалительными свойствами и легче усваиваются.

• Рекомендуемые источники: нерафинированные растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное) для заправки салатов, авокадо, орехи и семена (в небольших количествах, несоленые).
• Следует исключить или резко ограничить: тугоплавкие животные жиры (свиной, говяжий, бараний), маргарин, спреды, трансжиры, содержащиеся в фастфуде и промышленной выпечке.

Режим питья и контроль жидкости

При наличии выраженного асцита и отеков лечащий врач может порекомендовать ограничение не только соли, но и свободной жидкости. Обычно объем потребляемой жидкости ограничивают до 1–1,5 литра в сутки. Важно помнить, что в этот объем входит не только вода, но и чай, соки, супы, а также жидкость, содержащаяся в сочных фруктах и овощах. Точный объем определяет врач на основании данных о диурезе (количестве выделяемой мочи), динамике веса и степени выраженности отечного синдрома. Самостоятельно ограничивать жидкость без рекомендации специалиста не следует, так как это может привести к обезвоживанию и нарушению функции почек.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при синдроме Бадда — Киари

Для наглядности и удобства ниже представлена сводная таблица продуктов, которая поможет сориентироваться при составлении ежедневного меню. Эта таблица носит рекомендательный характер, и окончательный рацион должен быть согласован с лечащим врачом или диетологом.

Важность витаминов и минералов

При хронических заболеваниях печени, включая синдром Бадда — Киари, часто развивается дефицит питательных веществ. Нарушение оттока желчи ухудшает всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Также может наблюдаться нехватка витаминов группы B и цинка, который важен для метаболизма аммиака. Рацион должен быть максимально разнообразным, чтобы покрыть эти потребности за счет пищи. Однако в большинстве случаев требуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов. Важно подчеркнуть, что назначение любых добавок и определение их дозировки — это исключительно компетенция лечащего врача. Самостоятельный прием, особенно жирорастворимых витаминов, может быть токсичен для печени и усугубить состояние.

Примерное меню на один день

Этот пример показывает, как может выглядеть сбалансированный и безопасный рацион при СБК. Все блюда готовятся без соли, на пару, отвариваются или запекаются.

• Завтрак: овсяная каша на воде или разбавленном молоке с добавлением запеченного яблока. Слабый чай.
• Второй завтрак: нежирный творог (100 г) с ложкой натурального йогурта.
• Обед: овощной суп-пюре (без зажарки), паровая котлета из индейки с гарниром из гречневой каши, салат из свежих огурцов с заправкой из оливкового масла и лимонного сока.
• Полдник: банан или несколько штук кураги.
• Ужин: отварная треска с картофельным пюре на воде, тушеные кабачки.
• Перед сном: стакан нежирного кефира или ряженки.

Соблюдение диеты при синдроме Бадда — Киари — это марафон, а не спринт. Это требует дисциплины и изменения привычек, но является мощным инструментом в руках пациента и врача для контроля над заболеванием и поддержания высокого качества жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42. (Примечание: хотя это рекомендации по НАЖБП, общие диетические принципы при заболеваниях печени во многом пересекаются).
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64(1). — P. 179–202.
5. Plauth M., Bernal W., Dasarathy S., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease // Clinical Nutrition. — 2019. — Vol. 38(2). — P. 485–521.