Диагностика хронического гастрита: от гастроскопии до биопсии

Хронический гастрит — это длительно протекающее воспаление слизистой оболочки желудка, требующее точной диагностики для предотвращения осложнений. Современные методы выявления этого состояния включают комплексный подход, где инструментальные и лабораторные исследования дополняют друг друга. Важность правильной диагностики сложно переоценить, ведь от неё зависит эффективность дальнейшего ведения пациента и профилактика таких серьёзных последствий как язвенная болезнь или малигнизация.

В этой статье подробно разберём ключевые этапы диагностического пути: от первичного осмотра до морфологического подтверждения диагноза. Особое внимание уделим двум основным методам — гастроскопии и биопсии, которые остаются золотым стандартом в выявлении характера и степени поражения желудка. Вы узнаете, как подготовиться к исследованиям, что ожидать во время процедур и как интерпретировать полученные результаты.

Гастроскопия: визуализация состояния желудка

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод визуальной оценки слизистой желудка при подозрении на хронический гастрит. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, оборудованного миниатюрной камерой, которая передает увеличенное изображение на экран монитора. Современные аппараты позволяют не только детально рассмотреть поверхность слизистой, но и выполнить цифровое увеличение подозрительных участков для выявления малозаметных изменений.

Во время исследования врач оценивает несколько ключевых параметров: цвет слизистой оболочки, наличие отёка, выраженность складок, сосудистый рисунок и возможные дефекты. Особое внимание уделяется зонам перехода эпителия, где чаще развиваются патологические процессы. Для пациентов с длительным течением заболевания важно определение признаков атрофии — истончения слизистой, которое считается предраковым состоянием.

Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте во время процедуры. Современные подходы включают местную анестезию глотки и седацию, что делает процесс максимально комфортным. Длительность манипуляции обычно не превышает 10-15 минут при неосложнённых случаях. После завершения пациент может испытывать лёгкое онемение в горле или временный дискомфорт при глотании, которые проходят самостоятельно в течение часа.

Для получения достоверных результатов требуется правильная подготовка. Основное правило — полное голодание в течение 8-12 часов перед исследованием. Это позволяет добиться хорошей видимости и предотвращает рвотный рефлекс. Пациентам, принимающим кроворазжижающие препараты, необходимо согласовать их временную отмену с лечащим врачом за несколько дней до процедуры.

Биопсия: гистологическое подтверждение диагноза

Биопсия при хроническом гастрите представляет собой забор микроскопических фрагментов слизистой оболочки желудка для последующего гистологического исследования. Эта процедура чаще всего выполняется непосредственно во время гастроскопии с помощью специальных щипцов, которые проводятся через канал эндоскопа. Забор материала проводится минимум из пяти точек согласно международному протоколу OLGA, что позволяет составить точную "карту" состояния желудка.

Основная цель гистологического исследования — определение типа гастрита, степени активности воспаления и наличия атрофических изменений. Лаборант изучает образцы под микроскопом, оценивая несколько критически важных параметров. Особое внимание уделяется выявлению Helicobacter pylori — бактерии, которая в 90% случаев вызывает хроническое воспаление. Также определяется наличие кишечной метаплазии — состояния, когда желудочный эпителий замещается кишечным, что увеличивает риск онкологических заболеваний.

Многие пациенты спрашивают, насколько болезненна биопсия. Важно понимать, что слизистая желудка не имеет болевых рецепторов, поэтому сам забор ткани безболезненный. Возможен лишь лёгкий дискомфорт от движения эндоскопа. После процедуры в редких случаях могут наблюдаться минимальные кровянистые выделения, которые самостоятельно прекращаются в течение суток. Серьёзные осложнения встречаются менее чем в 0,1% случаев при соблюдении техники выполнения.

Сроки получения результатов биопсии обычно составляют 5-10 рабочих дней. На продолжительность влияет необходимость специальной обработки материала: фиксации в формалине, приготовления срезов и их окрашивания различными методами. Для выявления Helicobacter pylori дополнительно могут использоваться уреазный тест или иммуногистохимическое исследование, что требует дополнительного времени.

Вот основные показатели, которые оцениваются в гистологическом заключении:

• Степень воспаления (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами)
• Активность процесса (наличие нейтрофильных лейкоцитов)
• Наличие и распространённость атрофии желез
• Присутствие кишечной метаплазии
• Обсеменённость Helicobacter pylori

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита

Хотя гастроскопия с биопсией являются основой диагностики, в комплексном обследовании применяются и другие методы. Дыхательный уреазный тест — неинвазивный способ выявления Helicobacter pylori, основанный на определении меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе после приёма специального раствора. Этот метод часто используется для первичной диагностики и контроля эффективности эрадикационной терапии.

Лабораторные исследования включают анализ крови на специфические маркеры. Определение уровня пепсиногена I и II и их соотношения помогает выявить атрофические изменения в теле желудка. Анализ на гастрин-17 отражает состояние антрального отдела. Серологические тесты на антитела к Helicobacter pylori полезны в случаях, когда проведение инвазивных методов невозможно, но имеют ограниченную точность после ранее проведённого лечения.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастом сегодня используется реже, но сохраняет значение при противопоказаниях к эндоскопии. Метод позволяет оценить рельеф слизистой, тонус стенок и эвакуаторную функцию. Однако его диагностическая ценность в выявлении поверхностных форм гастрита значительно уступает эндоскопии, так как не позволяет оценить цвет слизистой или взять биопсию.

В последние годы развиваются методы капсульной эндоскопии, где пациент проглатывает миниатюрную камеру в виде капсулы. Хотя эта технология перспективна для обследования тонкого кишечника, для диагностики гастрита она имеет существенные ограничения: невозможность взятия биопсии, трудности с детальным осмотром складок желудка и высокая стоимость исследования.

Этапы диагностического процесса при подозрении на хронический гастрит

Диагностика начинается с тщательного анализа жалоб пациента и истории заболевания. Врач обращает внимание на длительность симптомов, их связь с приёмом пищи, наличие "тревожных признаков" таких как потеря веса или анемия. Важное значение имеет сбор анамнеза: приём лекарственных препаратов (особенно НПВС), пищевые привычки, стрессовые факторы и семейная история заболеваний ЖКТ.

Физикальное обследование включает пальпацию эпигастральной области, при которой может определяться умеренная болезненность. Однако отсутствие объективных признаков не исключает диагноза, поэтому обязательно переход к инструментальным методам. Всем пациентам с подозрением на хронический гастрит рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как наиболее информативного первичного метода.

После получения результатов гистологии устанавливается окончательный диагноз с указанием типа гастрита по современной классификации. Обязательно отмечается топография поражения (антральный, фундальный или пангастрит), этиологический фактор (HP-ассоциированный, аутоиммунный, химический и др.), степень активности и атрофии. Эти данные определяют дальнейшую тактику ведения пациента и прогноз заболевания.

В сложных диагностических случаях прибегают к повторной биопсии или расширенным методам исследования. Например, хромоэндоскопия с окрашиванием слизистой специальными красителями позволяет лучше визуализировать зоны кишечной метаплазии. Эндоскопическая увеличительная оптика даёт возможность рассмотреть структуру эпителия на клеточном уровне, приближаясь к микроскопической картине без забора ткани.

Рассмотрим типичный диагностический алгоритм:

• Консультация гастроэнтеролога с анализом жалоб и анамнеза
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия
• Дыхательный тест на Helicobacter pylori или серология
• Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией
• Гистологическое исследование биоптатов
• Определение уровня пепсиногенов и гастрина при подозрении на атрофию

Интерпретация результатов диагностических исследований

Расшифровка заключения гастроскопии требует понимания медицинской терминологии. Эритематозная экссудативная гастропатия означает покраснение слизистой с поверхностными повреждениями, что соответствует поверхностному гастриту. Термин "булыжная мостовая" описывает зернистость слизистой, характерную для гиперпластических форм. Обнаружение "плоских эрозий" указывает на более глубокие повреждения без проникновения в мышечный слой.

Гистологическое заключение содержит информацию о микроскопических изменениях. Инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами свидетельствует о хроническом воспалении, а наличие нейтрофилов указывает на активный процесс. Степень атрофии оценивается по уменьшению количества желез, а кишечная метаплазия описывает замещение желудочного эпителия кишечным. Шкала визуально-аналоговых оценок (0-3 балла) используется для унификации описания изменений.

Особое значение имеет обнаружение Helicobacter pylori в биоптатах. Микроорганизм может выявляться различными методами: гистологическим окрашиванием, быстрым уреазным тестом или методом ПЦР. Важно учитывать, что после курса антибиотиков возможны ложноотрицательные результаты, поэтому в сомнительных случаях используют комбинацию нескольких методов диагностики или контрольное исследование через 4 недели после завершения лечения.

Результаты лабораторных тестов помогают в дифференциальной диагностике. Низкий уровень пепсиногена I и соотношения пепсиноген I/II характерны для атрофического гастрита тела желудка. При аутоиммунном гастрите выявляются антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла. Повышение гастрина-17 в сыворотке крови наблюдается как при атрофии антрального отдела, так и при длительном применении препаратов, подавляющих кислотность.

Для систематизации данных гистологического исследования используется таблица оценки состояния слизистой:

Подготовка к исследованиям и возможные противопоказания

Правильная подготовка к гастроскопии значительно повышает информативность исследования. Основное требование — полное голодание в течение 8-12 часов перед процедурой, при этом последний ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов. За 2-3 дня рекомендуется исключить газообразующие продукты, алкоголь и газированные напитки. Утром в день исследования разрешается чистить зубы, но нельзя курить, так как никотин усиливает желудочную секрецию.

Приём лекарственных препаратов требует особого внимания. Антикоагулянты и антиагреганты могут временно отменяться по согласованию с кардиологом. Ингибиторы протонной помпы искажают картину слизистой, поэтому их приём прекращают за 2 недели до исследования. Пациентам с сахарным диабетом необходим индивидуальный подход к коррекции гипогликемической терапии в день процедуры.

Абсолютные противопоказания к гастроскопии включают острый инфаркт миокарда, инсульт, стеноз пищевода и декомпенсированную дыхательную недостаточность. Относительные противопоказания — тяжёлые нарушения свёртываемости крови, недавние операции на верхних отделах ЖКТ и большие дивертикулы пищевода. В этих случаях решение принимается индивидуально с оценкой соотношения риска и пользы.

Для пациентов с сильным страхом перед процедурой разработаны альтернативные подходы. Седация внутривенными препаратами позволяет провести исследование в состоянии "медикаментозного сна". В некоторых клиниках используется трансназальная гастроскопия более тонким эндоскопом, который вводится через носовой ход, уменьшая рвотный рефлекс. Эти методы повышают комфорт, но требуют дополнительной подготовки и наблюдения после процедуры.

После гастроскопии с биопсией рекомендуется в течение двух часов воздержаться от приёма пищи и воды до полного восстановления глотательного рефлекса. В первые сутки следует избегать острой, горячей и грубой пищи. При появлении необычных симптомов — нарастающей боли в животе, рвоте с кровью, повышении температуры — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.