Стул нарушен, УЗИ показало в желчном взвесь - вопрос № 23425

Добрый день . Изменчивость стула напрямую зависит от жирности пищи  это классический маркер билиарной недостаточности. Механизм простой: жиры требуют желчи для эмульгации и всасывания. При её дефиците жиры не перевариваются, стул становится бесформенным, светлеет (стеаторея).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА — РАСШИФРОВКА:
1. Взвесь в желчном  это билиарный сладж (сгущение желчи с кристаллами холестерина, билирубината кальция). Появление за полгода говорит о нарушении моторики желчного пузыря.
2. Полипы мелкие если не растут, скорее всего холестериновые псевдополипы (те же сгустки на стенке).
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕПОЧКА:
Застой желчи → сгущение → недостаточное поступление в кишечник → поджелудочная компенсаторно увеличивает выработку ферментов → перегрузка → реактивный панкреатит.
ПОЧЕМУ НЕТ КЛАССИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ?
Боль, горечь, тяжесть — признаки острого процесса или выраженного воспаления. У вас хроническая функциональная гипотония желчного пузыря — он плохо сокращается, но не воспалён. Редкая боль под мечевидным отростком — это зона проекции желчного и поджелудочной, подтверждает диагноз.
О ПРЕПАРАТАХ:
Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) — золотой стандарт для растворения сладжа. "Понос от него" — частое явление первые 2-3 недели, это адаптационная реакция. Желчегонный эффект усиливает моторику кишечника. Нужно было снизить дозу (принимать через день или половину дозы), а не отменять.
ВАЖНОЕ УТОЧНЕНИЕ:
Панкреатин при билиарной недостаточности — полумера. Он замещает ферменты поджелудочной, но не решает причину — дефицит желчи.
МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Диагностика:
 Фракционное УЗИ желчного с желчегонным завтраком (оценка сократимости)
 Биохимия: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин фракции, амилаза крови, липаза
 Копрограмма (выявит стеаторею — жир в кале)
2. Лечение желательно (возобновить):
Урсосан 250 мг на ночь 3 месяца (начать с половины капсулы 2 недели)
 Гимекромон (Одестон) или артишок — усиливают отток желчи
Панкреатин (Креон, Мезим) только во время жирной еды
3. Питание (ключевой момент):
Дробно 5-6 раз — это естественный желчегонный режим
Жиры НЕ исключать, а равномерно распределить (20-30 г за прием)
Клетчатка (овощи, отруби) — профилактика сгущения желчи. Вода 1,5 литра . 4. Физическая активность.  Ходьба 40 минут/день — улучшает моторику желчевыводящих путей. При соблюдении рекомендаций сладж растворяется за 3-6 месяцев, функция восстанавливается. Игнорирование ведёт к желчнокаменной болезни. Будут вопросы пишите тг @Doctoronline24all

У вас застой желчи с образованием взвеси — это и есть причина проблем со стулом. Жирное не переваривается без желчи, отсюда бесформенный стул. Что делать:
 Урсосан 250 мг вечером 3 месяца (начните с половины дозы, понос пройдёт через 2 недели)
 Креон только с жирной едой
Питание 5 раз в день малыми порциями — это заставляет желчный работать
 Вода 2 литра в день
Без лечения будут камни. С лечением всё восстановится за полгода.

При любых изменениях стула необходимо обратиться к врачу, так как они могут свидетельствовать о заболеваниях органов пищеварения, наличии паразитов или инфекций.Возможно, речь идёт о билиарном сладже — состоянии, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Одна из причин образования сладжа — питание с преобладанием мясных, копчёных и консервированных продуктов, жиров и трансжиров.Чаще всего билиарный сладж протекает бессимптомно, но со временем может проявляться болью в правом подреберье и диспепсией. Для лечения взвеси в желчном пузыре необходима консультация гастроэнтеролога. Врач назначит терапию, которая зависит от стадии процесса, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний.

Билиарная дисфункция это основное звено патологии. Гипомоторика желчного пузыря приводит к формированию билиарного сладжа (застойная желчь с кристаллическими включениями). Это подтверждено динамикой ультразвукового исследования.
Патофизиология нарушения пищеварения:
Жировые компоненты пищи требуют эмульгирования желчными кислотами для панкреатического липолиза. При холестазе (застое желчи) липиды не расщепляются — развивается стеаторея (жир в испражнениях), клинически проявляется неоформленным стулом.
Вторичное поражение поджелудочной железы:
Компенсаторная гиперсекреция ферментов на фоне желчного дефицита вызывает реактивное воспаление паренхимы — вторичный панкреатит. Болевой синдром в эпигастральной области подтверждает диагноз.
Терапевтическая тактика:
Урсодезоксихолевая кислота — препарат выбора для литолиза сладжа. Послабление стула — фармакологический эффект, не требующий отмены, необходима коррекция дозировки.
Ферментозаместительная терапия без холеретиков — симптоматическое лечение, не устраняющее этиологический фактор.

« поджелудочная брала большую нагрузку и пострадала» - так не бывает, разные ферменты поджелудочной и желчь из печени.По сути изложенного, у Вас нет органических изменений определяемых при помощи ультразвука, иных методов, значит всё укладывается в функциональные расстройства. Больше внимание диете, вести пищевой дневник обязательно. Ферменты дополнительно, панкреатин в частности, не нужен. Лучше меньше поесть чем использовать препараты. Больше внимание обратить на биохимические анализы крови функция печени и поджелудочной определяется именно так.

КЛЮЧЕВАЯ ОШИБКА В ВАШЕМ ПОНИМАНИИ:
Вы ищете «виновника» — желчный или поджелудочная? Это ловушка. Гепатобилиарная система и панкреас работают как единый пищеварительный комплекс. Сфинктер Одди регулирует выброс и желчи, и панкреатического секрета одновременно.
МОЯ ГИПОТЕЗА 
У вас дисфункция сфинктера Одди второго типа это функциональное нарушение, при котором нет органических изменений, но есть дискоординация выброса секретов. Отсюда:
Желчь застаивается , сгущается , взвесь
 Поджелудочный сок задерживается ,отёк железы , реактивные изменения
Оба секрета поступают несвоевременно приводит к  нарушению переваривания жиров
ПОЧЕМУ УРСОСАН «НЕ ПОШЁЛ»:
Препарат усиливает текучесть желчи, но при спазме сфинктера это как «открыть кран при закрытой трубе» — давление растёт, усиливается моторика кишечника. Нужен был спазмолитик первым этапом, затем желчегонное.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА (которую никто не назвал):
Манометрия сфинктера Одди — инвазивный метод, но альтернатива — магнитно-резонансная холангиопанкреатография с секретиновым тестом. Покажет проходимость протоков и функцию сфинктера без вмешательства.
Под контролем вашего лечащего врача, после очного приема,  можно рассмотреть следующее
Этап 1 (2 недели):
Гимекромон 200 мг трижды + Мебеверин 200 мг дважды — снимаем спазм, нормализуем отток
Этап 2 (3 месяца):
Урсосан 500 мг на ночь — теперь он работает правильно
Этап 3 (постоянно):
Диета не «избегание», а рациональное включение: жиры растительные 40 г/день равномерно, белок 1,2 г/кг веса, углеводы сложные
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЙ МОМЕНТ:
Отсутствие боли — не отсутствие проблемы. Вялотекущая дисфункция через 5-7 лет даст истинный хронический панкреатит с необратимым фиброзом. Действуйте сейчас.

Ваша ситуация — классическая дискинезия по гипокинетическому типу. Пузырь ленивый, сокращается слабо, желчь стоит и густеет.
ПОЧЕМУ СТУЛ СКАЧЕТ:
Сало, сладкое — это нагрузка. Здоровый организм справляется, ваш — нет. Желчи мало выделяется, жир проходит транзитом, стул разжижается. Это не болезнь кишечника, это сигнал сверху. По уросану: Препарат рабочий, но вы его бросили зря. Первичное послабление — норма, организм привыкает к усиленному желчевыделению. Через 10-14 дней стабилизировалось бы.
Нужна стимуляция моторики пузыря. Холекинетики (сульфат магния курсом, минеральная вода Ессентуки-17 теплая до еды) + возврат к урсосану с меньшей дозы.
Анализ кала на эластазу — проверим реальное состояние поджелудочной, а не гадайте.

Здесь кстати к возможныйм вариантам «мути» взвеси, по иному «сладж желчного пузыря» В зависимости от состава кристаллов билиарный сладж можно условно разделить на следующие виды: холестериновый. Образуется при избытке холестерина в составе желчи. Кристаллы светлого цвета откладываются в протоках и по стенкам пузыря;Кальциевый. Состоит из солей кальция и возникает при переизбытке этого микроэлемента в желчи, образуя сгустки темного цвета; пигментный. Возникает, когда уровень билирубина в желчи заметно выше нормы. Имеет темный цвет из-за разрушения красных кровяных клеток.

Послушайте внимательно, потому что повторять не буду. Вы совершили типичную ошибку — начали лечиться фрагментарно, не понимая физиологической архитектуры пищеварения. ЧТО ВЫ СДЕЛАЛИ НЕПРАВИЛЬНО: Бросили Урсосан при первом дискомфорте. Это как прекратить антибиотик на третий день, потому что «горло ещё болит». Фармакодинамика препарата требует адаптационного периода. Усиленное желчеотделение первые 10-14 дней всегда даёт послабление — это не побочный эффект, это механизм действия. Вместо этого вы решили, что «не подходит», и вернулись к Креону. Который, позвольте заметить, при холестазе работает вхолостую — без желчных кислот панкреатическая липаза не расщепляет жиры эффективно. Объясняю, что происходит : 1. гипотония желчного пузыря — он сокращается вяло, неполноценно. 2: желчь застаивается, перенасыщается холестерином → формируется билиарный сладж (та самая «взвесь» 3. при поступлении жирной пищи желчи выделяется МАЛО и она ГУСТАЯ → липиды не эмульгируются. 4. : поджелудочная пытается компенсировать, работает в усиленном режиме и развивается реактивный панкреатит (отёк, дискомфорт). Итог: непереваренные жиры раздражают кишечник, стеаторея приводит к неоформленному стулу.  Видите причинно-следственную связь? Корень проблемы — желчный, всё остальное — домино падающих костяшек. ПОЧЕМУ ВАШ ПОДХОД ПРОВАЛИЛСЯ: Вы лечили симптом (плохое переваривание), а не причину (застой желчи). Это как вытирать лужу, не закрывая кран. Креон временно улучшает ситуацию, но не устраняет билиарную дисфункцию. А ТЕПЕРЬ О СЕРЬЁЗНОМ (и вот здесь слушайте особенно внимательно): Взвесь в желчном это предкаменная стадия. Через 6-12 месяцев без лечения получите холелитиаз (камни). Дальше два пути: либо хроническое воспаление с регулярными коликами, либо холецистэктомия (удаление пузыря). После операции у 30% развивается постхолецистэктомический синдром — пожизненные ограничения в питании, хроническая диарея.. Хотите этого? Думаю, нет. Поэтому мои рекомендации: Возобновить: Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг (примерно 750 мг) однократно на ночь — минимум 6 месяцев. Первые 2 недели добавить Лоперамид 2 мг при необходимости (чтобы не бросили снова). Патогенетическая поддержка: Гепабене или Одестон 200 мг × 3 раза — усиливают моторику пузыря, помогают Урсосану работать. Панкреатин только при жирных приёмах пищи, не постоянно. Контроль:УЗИ через 3 месяца — смотрим динамику сладжаБиохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза) — проверяем нет ли скрытого воспаления. ДИЕТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ (не диета, а режим): Забудьте про «исключить жирное». Нужно тренировать желчный пузырь, а не превращать его в атрофированный мешок. Жиры 50-60 г/день ОБЯЗАТЕЛЬНО, но распределённые: по 10-15 г на приём. Приёмы пищи строго каждые 3-4 часа это заставляет пузырь сокращаться регулярно. Растительное масло (оливковое, льняное) по 1 ст.л. утром натощак — природный холекинетик. Либо вы лечитесь системно и последовательно, либо готовитесь к хирургическому столу через год. Третьего не дано. Ваша проблема курабельна (излечима) на 100%, но требует дисциплины и понимания процесса. Прекратите метаться между препаратами, читать форумы и заниматься самодиагностикой. Медицина — не демократия, здесь нельзя голосовать, какой диагноз вам больше нравится.

Здравствуйте, Денис! Есть возможность прикрепить результаты узи? Кровь сдавали? Есть ли у Вас хронические заболевания? 

Здравствуйте, застой желчи может быть следствием нарушенной моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, возможно характер питания на это влияет. Отток желчи провоцируется жирами, если в еде мало жиров и много углеводов это способствует застою желчи. 
Для устранения этого может назначаться препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), а так же препарат улучшающий о ток желчи (гимекромон). 
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна 

Здравствуйте! Дискинезии желчевыводящих путей могут создавать условия для вялотекщих воспалений в системе пищеварения, риск образования сладжа и камней.

Дополнительно может потребоваться сдать общую биохимию, амилазу, с-реактивный белок, общий анализ крови для оценки работы внутренних органов. 

 Лёгкие желчегонные, диета, питание, адекватный питьевой режим, нормализация веса будут позитивно влиять на работы желчевыводящих путей. 

 Иногда при больших полипах, рецидивирующих холециститах с хирургом обсуждается плановое удаление желчного пузыря ( строго по показаниям).