Постоянная горечь во рту - вопрос гастроэнтерологу № 52261

По анализам. Печень и желчевыводящие пути, здесь всё хорошо. Билирубин 12,4 в норме, значит желчные протоки свободны, механической преграды для оттока желчи нет. Ферменты печени АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза все в порядке. Это хорошая новость, проблема именно функциональная.
Почки работают отлично , креатинин и мочевина в норме.
Сахар 5,67 идеально.
Холестерин немного повышен, но для 88 лет липидный профиль очень достойный, коэффициент атерогенности 1,88 это прекрасный показатель. Агрессивного лечения не нужно.
А вот важная находка ТТГ 8,834 при норме до 4,94. Это субклинический гипотиреоз. И знаете что, это напрямую связано с жалобами вашей мамы. Когда щитовидная железа работает вяло, замедляется моторика всего желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь. Желчь застаивается, выбрасывается не вовремя, отсюда и дискинезия, и рефлюкс. Обязательно покажите этот анализ терапевту или эндокринологу, возможно понадобится небольшая доза L-тироксина, обычно у пожилых начинают с 25 мкг. Это может заметно улучшить ситуацию.
Натрий на верхней границе, следите чтобы мама пила достаточно воды и не увлекалась солёным.
Теперь по сути проблемы почему горечь и боли именно ночью.
У мамы дискинезия желчного пузыря, желчь выбрасывается несвоевременно. Ночью в горизонтальном положении она легко забрасывается в желудок и пищевод, отсюда горечь во рту и боли. Это дуоденогастральный рефлюкс, часто идёт вместе с гастроэзофагеальным.
Почему текущая схема помогает не полностью.
Нексиум снижает кислотность это правильно. Необутин нормализует моторику , тоже хорошо. Алмагель обволакивает и нейтрализует кислоту, но действует недолго, часа полтора-два от силы.
Проблема в том что в схеме нет препарата, который бы работал именно с желчью , связывал желчные кислоты и защищал слизистую от их агрессивного действия.
Что я рекомендую добавить.
Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) 250 мг на ночь. Этот препарат меняет состав желчи, делает её менее едкой, улучшает отток. Переносится хорошо, принимать длительно от одного до трёх месяцев.
Ребагит (ребамипид) 100 мг три раза в день. Это гастропротектор, который защищает слизистую именно от желчного рефлюкса. В отличие от Алмагеля работает на клеточном уровне и даёт длительный эффект.
Вместо Алмагеля на ночь Гевискон Двойное Действие. Он создаёт плотный барьер на поверхности содержимого желудка, держится дольше и лучше препятствует забросу. Одно саше перед сном.
Очень важные рекомендации по режиму.
Последний приём пищи за три-четыре часа до сна, никак не позже. Приподнимите головной конец кровати на 15-20 сантиметров, можно подложить что-то под ножки или купить клиновидную подушку. Это реально работает, проверено. Не ложиться сразу после еды и в течение дня. Исключить жирное, жареное, острое, шоколад, мяту, цитрусовые, томаты всё это расслабляет сфинктер и усиливает рефлюкс.
Итоговая схема желательно обсудить с вашим лечащим врачом .
Нексиум 40 мг утром продолжать
Необутин продолжать
Добавить Урсосан 250 мг на ночь
Добавить Ребагит 100 мг три раза в день
На ночь Гевискон Двойное Действие вместо Алмагеля
Консультация эндокринолога по ТТГ
Если есть результат УЗИ брюшной полости от мая , пришлите, посмотрю что там с желчным пузырём и протоками.
Будут вопросы , пишите .

Церукал и Урсосан это препараты с разным действием, они не взаимозаменяемые, а дополняют друг друга.
Церукал (метоклопрамид) усиливает моторику желудка и помогает ему быстрее опорожняться, уменьшает тошноту. Но у пожилых людей его нужно применять с осторожностью он может вызывать сонливость, слабость, иногда экстрапирамидные расстройства (скованность, тремор). Если врач назначил на ночь , можно попробовать, но следите за самочувствием мамы.
Урсосан работает по-другому ,он меняет состав самой желчи, делает её менее агрессивной. Это воздействие на причину, а не на симптом. Эффект накопительный, проявляется через одну-две недели регулярного приёма.
Урсосан можно добавить это базовый препарат при желчном рефлюксе. Церукал можно использовать коротким курсом, если беспокоит тошнота или чувство переполнения желудка, но не длительно.
То есть в идеале и то, и другое, но Урсосан важнее для долгосрочного результата.

Да, вы абсолютно правы , стресс очень часто запускает именно такие обострения.
Дело в том, что желчный пузырь и весь желудочно-кишечный тракт напрямую связаны с нервной системой. При стрессе происходит спазм желчевыводящих путей, нарушается нормальный ритм выброса желчи, усиливается рефлюкс. Это классическая психосоматика, и ваше наблюдение очень ценное.
По поводу успокоительных , да, имеет смысл добавить, но мягкие и безопасные для возраста:
Что можно.
Персен или Ново-Пассит это растительные, мягкие
Глицин 1 таблетка под язык 2-3 раза в день , безопасен, улучшает сон
Валериана в таблетках на ночь , проверенное средство
Чего лучше избегать в 88 лет это феназепам, афобазол и подобные, они могут давать слабость, головокружение, спутанность.
Если тревога сильная и мешает спать ,можно обсудить с вашим терапевтом Тералиджен в минимальной дозе, он и успокаивает, и немного улучшает моторику ЖКТ.
Так что ваша интуиция верная , убрать тревожность важно, это часть лечения. Когда мама успокоится, и желчный будет работать ровнее.

«88 лет. Есть диагноз дискенезия жечного пузыря» - вероятнее всего ошибка. Дискинезии — это болезни роста, когда организм растет и разные его части немного опережают одна другую; в жёлчной системе это точно так же. К моменту полного завершения роста годам примерно к 18-20 все это исчезает. Так что в 88 никак не может быть. )))
Принимаем Алмагель , помогает на короткое время.» - вот она проблема нарушение базальной секреции желудка рефлюкс эзофагит, печень и жёлчный пузырь практически непричем.

Здравствуйте!
Все показатели крови, отличные для возраста вашей мамы
Обращает на себя внимание Высокий уровень ТТГ, и низкий Т3св
Что говорит о гипофункции( снижении) ЩЖ
Коррекция гипотиреоза необходима Повышенный ТТГ (8,8) требует консультации эндокринолога. Возможна терапия L-тироксином для нормализации уровня гормонов, что может улучшить работу ЖКТ и уменьшить горечь во рту, уменьшить слабость, сонливость
При дискинезии желчного пузыря
Урсодезоксихолевая кислота например Урсосан, Урсофальк, для защиты печени и улучшения желчеоттока.
Одестон при спазмах желчных путей если нет камней
Для уменьшения горечи и сухости во рту:

Питьевой режим , небольшими глотками воду с лимоном или отвар ромашки, курильский чай
Желчегонные сборы кукурузные рыльца, бессмертник только если нет желчнокаменной болезни.
Фосфалюгель вместо Алмагеля , он дольше действует
Прокинетик , например Итомед вместо Необутина у него более выраженный эффект
По диете
Дробное питание малыми порциями.
Исключить жирное, острое, кофе
Ужин легкий, за 3-4 часа до сна.

Желательно повторить УЗИ брюшной полости , через 2,3 мес
Исключить ГЭРБ , если горечь усиливается ночью, возможно, нужен более сильный ИПП, например, Пантопразол
Контроль ТТГ и осмотр эндокринолога, обязательно
Если начнете принимать Эутирокс, контроль ТТГ через 4 недели
При сохранении симптомов обратиться к гастроэнтерологу для дообследования ФГДС, анализ на Helicobacter pylori

Здравствуйте, в анализе крови отмечается повышение ТТГ, такое бывает при гипотиреозе.
Горечь во рту и слабость могут указывать на воспаление желчного пузыря (холецистит), в таком случае рекомендуется оценить анализ крови общий и уровень С-реактивного белка, УЗИ органов брюшной полости. Возможно назначение антибиотика. Если по УЗИ нет конкрементов, то может назначаться препарат урсодезоксихолевой кислоты и спазмалитик (Дюспаталин).
По поводу повышения ТТГ рекомендуется консультация эндокринолога.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте, в норме вотрту никаких вкусов не должно быть. Горечь во рту бывает часто из за проблем с жечным пузырём и желчевыводящими путями, реылюесе( содержимое желудка забрасывается в пищевод и сопровождается изжогой)при постоянном приеме лекарств, курении. Необходимо соблюдать диету: исключить продукты, которые эту горечь усугубляют, особенно специи и пряности – острый перец, горчица, чеснок, имбирь. Горчить могут оливки, руккола, грейпфрут, темный шоколад, кофе, цикорий. Если вы что-то из этого списка очень любите, то можете есть, но в ограниченном количестве. Гигиену я думаю твы и так соблюдаете. И все таки дообследоваться. Повторить узи печени, сдать биохимию и общий анализ крови , сделать гастроскопию