Дуоденогастральный рефлюкс: как избавиться от горечи и боли в желудке

Дуоденогастральный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок, вызывая горечь во рту, боль в эпигастрии и нарушение пищеварения. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, сопровождающий различные патологии желудочно-кишечного тракта. Понимание механизмов развития дуоденогастрального рефлюкса позволяет подобрать эффективную стратегию лечения, сочетающую коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Раннее обращение к гастроэнтерологу и последовательное выполнение рекомендаций помогают значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Что такое дуоденогастральный рефлюкс и почему он возникает

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой обратный заброс щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего желчные кислоты, лизолецитин и панкреатические ферменты, в желудок. В норме моторика желудочно-кишечного тракта обеспечивает движение пищевого комка только в одном направлении — от желудка к кишечнику. При ДГР этот процесс нарушается.

Основными причинами развития синдрома являются:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и пилорического отдела желудка, которые в норме препятствуют обратному забросу.
• Нарушение координации между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой, приводящее к антиперистальтике.
• Повышение давления в двенадцатиперстной кишке вследствие дуоденостаза, хронической дуоденальной непроходимости или других заболеваний.

Дуоденогастральный рефлюкс часто сопутствует таким состояниям, как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, а также возникает после операций на желудке, например, резекции желудка или гастрэктомии.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Клиническая картина ДГР может варьироваться от полного отсутствия симптомов до выраженных диспепсических явлений. Наличие и интенсивность симптомов зависят от степени рефлюкса и сопутствующих заболеваний.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Горький привкус во рту, особенно по утрам и после еды.
• Желтый налет на языке.
• Тупая или жгучая боль в верхних отделах живота, усиливающаяся после приема пищи.
• Чувство тяжести, распирания в эпигастральной области.
• Тошнота, иногда рвота с примесью желчи.
• Отрыжка воздухом или горьким.
• Вздутие живота, метеоризм.

Длительно существующий дуоденогастральный рефлюкс может приводить к повреждению слизистой оболочки желудка желчными кислотами, развитию рефлюкс-гастрита и увеличивать риск метаплазии эпителия.

Диагностика дуоденогастрального рефлюкса

Диагностика ДГР требует комплексного подхода, так как симптомы неспецифичны и могут имитировать другие заболевания. Золотым стандартом является суточная внутрижелудочная pH-метрия, позволяющая зафиксировать эпизоды повышения pH в теле желудка, характерные для заброса щелочного содержимого.

Дополнительные методы исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — визуализирует состояние слизистой оболочки желудка, наличие желчи в желудке, признаки воспаления, эрозии, а также позволяет исключить другие патологии.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — оценивает состояние желчевыводящих путей, поджелудочной железы и исключает механические причины повышения давления в двенадцатиперстной кишке.
• Рентгенография желудка с контрастированием — может выявить нарушение моторики и дуоденостаз.
• Электрогастрография — исследование моторной функции желудка.

Важно понимать, что изолированный дуоденогастральный рефлюкс встречается редко, поэтому диагностика всегда направлена на поиск первичной причины.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

Лечение ДГР всегда комплексное и преследует несколько целей: устранение симптомов, защиту слизистой оболочки желудка, нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта и лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов:

• Прокинетики (итоприда гидрохлорид, домперидон) — нормализуют моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
• Антациды и альгинаты — нейтрализуют соляную кислоту и создают защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, предотвращая повреждающее воздействие рефлюктата.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — назначаются при выраженном рефлюксе желчи для снижения агрессивности желчных кислот путем их трансформации в водорастворимую форму.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — хотя основной целью их назначения является снижение кислотности, при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни они играют ключевую роль в защите слизистой.

Хирургическое лечение показано в редких случаях при неэффективности консервативной терапии и наличии анатомических дефектов, например, после операций на желудке. Выполняются реконструктивные операции, направленные на восстановление нормального пассажа пищи.

Диета и образ жизни при дуоденогастральном рефлюксе

Коррекция образа жизни и питания является фундаментом лечения ДГР и позволяет значительно снизить частоту и интенсивность симптомов.

Основные рекомендации по питанию:

• Придерживаться принципа дробного питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Исключить продукты, способствующие расслаблению пилорического сфинктера: жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки.
• Отдавать предпочтение приготовленной на пару, отварной или запеченной пище.
• После еды избегать наклонов вперед и горизонтального положения тела в течение 1–1,5 часов.
• Последний прием пищи должен быть за 3–4 часа до сна.

Немаловажную роль играет нормализация массы тела, отказ от курения (никотин расслабляет гладкую мускулатуру сфинктеров) и избегание ношения тугих поясов и корсетов, повышающих внутрибрюшное давление.

Возможные осложнения и прогноз

При длительном течении и отсутствии адекватного лечения дуоденогастральный рефлюкс может привести к ряду осложнений. Наиболее частым из них является рефлюкс-гастрит (химический гастрит типа С), при котором постоянное воздействие желчных кислот вызывает хроническое воспаление, атрофию и метаплазию слизистой оболочки желудка.

К более серьезным, но редким осложнениям относятся:

• Эрозии и язвы желудка.
• Пищевод Барретта (при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) — предраковое состояние.
• Аденокарцинома желудка (риск повышается при длительно существующей атрофии и кишечной метаплазии).

Прогноз при дуоденогастральном рефлюксе благоприятный при своевременной диагностике и комплексном лечении. Строгое соблюдение диеты, прием назначенных препаратов и лечение фоновых заболеваний позволяют контролировать симптомы и предотвращать прогрессирование состояния.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 848 с.
2. Шептулин А. А., Кучерявый Ю. А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
3. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Хронический гастрит. Рекомендации по диагностике и лечению. — М.: Издательство «Медпрактика-М», 2019. — 28 с.
4. Трухманов А. С., Кайбышева В. О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.
5. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101(8). — P. 1900–1920.
6. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150(6). — P. 1262–1279.