Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): полное руководство по причинам и лечению

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и желчных протоков, что приводит к неправильному и несвоевременному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Важно понимать, что при этом состоянии нет органических изменений в самих органах — нет воспаления, камней или опухолей. Проблема кроется исключительно в нарушении их двигательной функции. Это состояние вызывает значительный дискомфорт, боль и проблемы с пищеварением, но при правильном подходе успешно поддается коррекции.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему это не просто «боль в боку»

Желчь — это жидкость, которую вырабатывает печень для переваривания жиров, усвоения витаминов и стимуляции моторики кишечника. Она накапливается и концентрируется в желчном пузыре, а во время приема пищи по желчным протокам поступает в кишечник. Весь этот процесс регулируется сложной системой мышечных сфинктеров, главный из которых — сфинктер Одди. Дискинезия желчевыводящих путей возникает, когда работа этих мышц и самого желчного пузыря становится несогласованной.

Игнорирование симптомов ДЖВП может привести к застою желчи. Это, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов (холецистита, холангита) и образования камней в желчном пузыре (желчнокаменной болезни). Поэтому боль в правом подреберье — это не просто неприятный симптом, а сигнал организма о нарушении важного пищеварительного процесса, требующий внимания и своевременной диагностики.

Основные причины развития ДЖВП: от стресса до питания

Дискинезия желчевыводящих путей редко возникает сама по себе. Как правило, это следствие других нарушений в организме или образа жизни. Понимание причин помогает не только лечить, но и предотвращать обострения. Все причины можно условно разделить на несколько групп.

• Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия напрямую влияют на вегетативную нервную систему, которая регулирует сокращение гладкой мускулатуры, в том числе и желчного пузыря. Это одна из самых частых причин развития ДЖВП у взрослых.
• Нарушения режима питания. Длительные перерывы между приемами пищи, переедание, употребление большого количества жирной, жареной, острой пищи, а также строгие и несбалансированные диеты заставляют желчевыделительную систему работать в авральном режиме, что приводит к сбоям.
• Другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит нарушают нормальный процесс пищеварения и рефлекторно влияют на моторику желчных путей.
• Гормональные изменения. Нарушения менструального цикла, беременность, климакс, прием оральных контрацептивов могут влиять на тонус гладкой мускулатуры и провоцировать развитие дискинезии желчевыводящих путей.
• Врожденные аномалии. Иногда причиной ДЖВП могут быть особенности строения желчного пузыря или протоков (перегибы, перетяжки), которые затрудняют нормальный отток желчи.
• Паразитарные инвазии. Лямблиоз и другие паразитарные заболевания, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке, могут вызывать спазм сфинктера Одди и нарушать отток желчи.

Типы дискинезии желчевыводящих путей: как проявляются и чем отличаются гиперкинетическая и гипокинетическая формы

Симптомы и, соответственно, тактика лечения напрямую зависят от типа нарушения моторики. Выделяют две основные формы ДЖВП, которые имеют кардинальные различия в проявлениях. Понимание этих различий крайне важно для подбора адекватной терапии.

Для наглядности основные различия между типами дискинезии желчевыводящих путей представлены в таблице.

Также встречается смешанный тип дискинезии желчевыводящих путей, когда периоды спазма сменяются периодами атонии, что усложняет диагностику и лечение.

Диагностика ДЖВП: какие обследования необходимы для точного диагноза

Диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» является диагнозом исключения. Это означает, что прежде чем его поставить, врач должен убедиться в отсутствии других, более серьезных заболеваний желчного пузыря и печени. Диагностический поиск направлен на оценку структуры и функции органов гепатобилиарной системы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это основной и первый метод диагностики. УЗИ позволяет оценить размеры, форму, толщину стенок желчного пузыря, исключить наличие камней, полипов, воспаления. Для оценки сократительной функции пузыря проводят УЗИ с пробным завтраком (желчегонным): измеряют объем пузыря натощак и через 40–60 минут после приема пищи (например, сметаны или яичных желтков). Это позволяет определить тип ДЖВП.
• Биохимический анализ крови. Помогает оценить функцию печени (уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) и пигментный обмен (уровень билирубина). При неосложненной дискинезии эти показатели обычно остаются в пределах нормы.
• Дуоденальное зондирование. Этот метод позволяет получить порции желчи непосредственно из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря для анализа их состава, а также оценить моторику протоков и сфинктеров. Сегодня используется реже, но остается информативным.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится для исключения сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрита, язвенной болезни), которые могут быть первопричиной ДЖВП.

Комплексный подход к лечению дискинезии желчевыводящих путей

Лечение ДЖВП всегда комплексное и направлено на нормализацию оттока желчи, устранение неприятных симптомов и предотвращение осложнений. Основой терапии является не только прием лекарств, но и серьезная коррекция образа жизни и питания. Подход к лечению зависит от типа дискинезии.

При гиперкинетическом типе основной задачей является снятие спазма. Для этого назначаются спазмолитические препараты. Желчегонные средства, особенно те, что усиливают сокращение желчного пузыря (холекинетики), в этом случае противопоказаны, так как могут усилить боль. Важную роль играют седативные (успокоительные) средства и психотерапия для коррекции психоэмоционального состояния.

При гипокинетическом типе, наоборот, необходимо стимулировать сократительную функцию желчного пузыря. Здесь на помощь приходят препараты-холекинетики, которые помогают «ленивому» пузырю опорожняться. Также назначаются холеретики — средства, увеличивающие выработку желчи печенью, чтобы сделать ее более текучей и облегчить отток.

Основы питания при ДЖВП: диета как главный элемент терапии

Диетотерапия — это краеугольный камень в лечении любого типа дискинезии желчевыводящих путей. Ее главная цель — обеспечить регулярный и щадящий отток желчи, не перегружая пищеварительную систему. Общие принципы питания одинаковы для обоих типов ДЖВП, но есть и свои нюансы.

Ключевые принципы диеты:

• Дробное питание. Принимать пищу нужно часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Каждый прием пищи является естественным стимулятором для выброса желчи, что предотвращает ее застой.
• Температурный режим. Блюда должны быть теплыми. Слишком холодная пища может спровоцировать спазм, а слишком горячая — раздражает слизистые оболочки.
• Способы приготовления. Следует отдавать предпочтение варке, приготовлению на пару, запеканию. Жареная пища категорически исключается.
• Исключение провоцирующих продуктов. Необходимо отказаться от жирного, острого, копченого, маринованного, газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе и шоколада. Эти продукты либо вызывают спазм, либо требуют для переваривания слишком большого количества желчи.

При гипокинетическом типе ДЖВП в рацион можно добавлять продукты, умеренно стимулирующие моторику: овощи, фрукты, отруби, растительные масла, нежирную сметану. При гиперкинетическом типе, наоборот, следует ограничивать продукты, обладающие сильным желчегонным действием.

Профилактика и прогноз при дискинезии желчевыводящих путей: как избежать обострений

Прогноз при ДЖВП благоприятный. Это состояние не угрожает жизни, но способно значительно снизить ее качество. При соблюдении рекомендаций врача можно добиться длительной ремиссии и полностью контролировать симптомы. Профилактика обострений сводится к постоянному соблюдению тех же принципов, что и во время лечения.

Ключевые меры профилактики:

• Рациональное питание. Соблюдение диеты должно стать не временной мерой, а частью образа жизни.
• Управление стрессом. Освоение техник релаксации, медитации, достаточный сон и отдых помогают нормализовать работу нервной системы и, как следствие, моторику желчевыводящих путей.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают кровообращение в органах брюшной полости и помогают бороться с застоем желчи, особенно при гипокинетическом типе.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Нельзя запускать гастрит, панкреатит и другие болезни ЖКТ.
• Регулярные осмотры. Периодическое посещение гастроэнтеролога и проведение контрольного УЗИ помогут вовремя заметить любые изменения и скорректировать терапию.

Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей — это управляемое состояние. Внимательное отношение к своему организму, сотрудничество с врачом и готовность изменить образ жизни являются залогом долгосрочного здоровья и хорошего самочувствия.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. — М.: РГА, 2018. — 24 с.
2. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с.
3. Василенко В. Х. Введение в клинику внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1985. — 456 с.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / пер. с англ.; под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
5. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология: учебник для медицинских вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 768 с.