Плазмаферез как метод очищения крови от патологических иммунных комплексов

Плазмаферез — это современный метод экстракорпоральной гемокоррекции, направленный на очищение крови от патологических иммунных комплексов и других вредных веществ. Процедура основана на разделении крови на компоненты, удалении ее жидкой части — плазмы, в которой и содержатся агрессивные элементы, и возвращении клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) обратно в кровоток пациента. Этот подход позволяет значительно снизить концентрацию вредных агентов, вызывающих или поддерживающих заболевание, и тем самым облегчить состояние пациента и повысить эффективность основной терапии.

Что такое иммунные комплексы и почему они опасны

Иммунные комплексы (ИК) — это соединения, состоящие из антигена (чужеродного или собственного измененного вещества) и связанного с ним антитела. В норме их образование является частью здоровой иммунной реакции, направленной на нейтрализацию и выведение угроз из организма. Специальные клетки иммунной системы, фагоциты, распознают и уничтожают такие комплексы. Однако при некоторых заболеваниях этот механизм нарушается. Патологические иммунные комплексы образуются в избытке или не выводятся из организма должным образом. Они начинают циркулировать в крови и оседать на стенках мелких сосудов и внутренних органов (почек, кожи, суставов, легких), вызывая системное воспаление и повреждение тканей. Именно этот процесс лежит в основе многих аутоиммунных и системных заболеваний.

Основная опасность патологических ИК заключается в их способности активировать систему комплемента — каскад белков, запускающих мощную воспалительную реакцию. Это приводит к хроническому воспалению, нарушению микроциркуляции и постепенному разрушению органов-мишеней. Поэтому удаление избыточных иммунных комплексов из кровотока является одной из ключевых задач в лечении таких состояний.

Принцип действия плазмафереза: как происходит очищение крови

Механизм плазмафереза заключается в механическом удалении плазмы крови, содержащей патологические компоненты. Процесс происходит вне организма пациента с помощью специального аппарата. Кровь из вены забирается небольшими порциями и поступает в систему, где происходит ее разделение. Существует два основных метода разделения:

• Мембранный плазмаферез. Кровь пропускается через специальный фильтр с микроскопическими порами. Поры достаточно велики, чтобы пропустить плазму с растворенными в ней веществами (включая иммунные комплексы), но задерживают форменные элементы крови.
• Центрифужный (дискретный или аппаратный) плазмаферез. Разделение происходит за счет центробежной силы. В центрифуге более тяжелые клетки крови оседают, а легкая плазма отделяется сверху.

После отделения плазмы ее удаляют, а очищенные клетки крови смешивают с плазмозамещающим раствором (например, физиологическим раствором, альбумином или донорской плазмой) и возвращают пациенту в другую вену. Таким образом, за один сеанс удается удалить значительный объем плазмы вместе с накопленными в ней патологическими иммунными комплексами, аутоантителами, медиаторами воспаления и токсинами, не затрагивая при этом жизненно важные клетки крови.

Когда назначают плазмаферез для удаления иммунных комплексов

Процедура очищения крови от патологических ИК не является самостоятельным методом лечения, а применяется в составе комплексной терапии для снижения активности заболевания и достижения ремиссии. Решение о необходимости проведения плазмафереза принимает лечащий врач на основании диагноза, тяжести состояния и лабораторных показателей. Вот перечень состояний, при которых этот метод может быть рекомендован:

• Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка (особенно при высокой активности и поражении почек), ревматоидный артрит, системная склеродермия, дерматомиозит.
• Системные васкулиты: гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит.
• Заболевания нервной системы: миастения гравис, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз в фазе обострения.
• Гематологические заболевания: парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь), сопровождающиеся синдромом повышенной вязкости крови.
• Заболевания почек: гломерулонефриты, связанные с циркулирующими иммунными комплексами, в том числе волчаночный нефрит.

Как проходит процедура: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов беспокоит, как проходит сеанс и какие ощущения он вызывает. Важно понимать, что плазмаферез проводится в специально оборудованном кабинете под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациент находится в удобном положении, сидя в кресле или лежа на кушетке. Процедура включает несколько этапов:

1. Подготовка. В вены обеих рук (или в одну крупную вену) устанавливаются тонкие катетеры. Один катетер используется для забора крови, другой — для возврата ее очищенной клеточной массы. Введение катетеров может вызвать кратковременный дискомфорт, схожий с обычным уколом.
2. Основной этап. Аппарат начинает забор крови, ее разделение и возврат. Процесс происходит циклично и медленно. Во время сеанса пациент может читать, слушать музыку или просто отдыхать. Сама процедура безболезненна. Иногда могут возникать ощущения легкого озноба, головокружения или покалывания в кончиках пальцев, о которых следует немедленно сообщить врачу.
3. Завершение. По окончании процедуры, которая в среднем длится от 1,5 до 3 часов, катетеры извлекаются, и на места проколов накладываются стерильные повязки.

После сеанса рекомендуется отдохнуть в течение 30–60 минут под наблюдением. В день проведения плазмафереза следует избегать физических нагрузок. Курс лечения обычно состоит из 3–7 процедур, которые проводятся с интервалом в 1–3 дня.

Потенциальные риски и побочные эффекты процедуры

Плазмаферез является относительно безопасной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, он имеет определенные риски. Большинство побочных эффектов носят временный характер и хорошо контролируются медицинским персоналом. Важно обсуждать все опасения с лечащим врачом до начала курса. Ниже представлена таблица с возможными побочными эффектами.

Важность плазмафереза в комплексной терапии

Следует четко понимать, что плазмаферез не устраняет причину заболевания, а борется с его следствием — избытком патологических иммунных комплексов в крови. Он выступает в роли «генеральной уборки» для организма, быстро снижая уровень агрессивных агентов и давая возможность основной медикаментозной терапии (например, иммуносупрессивной) подействовать более эффективно. Очищение крови позволяет разорвать порочный круг воспаления, уменьшить повреждение органов и перевести заболевание в стадию ремиссии. Эффект от процедуры временный, поэтому ее всегда сочетают с приемом лекарств, которые подавляют выработку новых аутоантител и патологических ИК. Таким образом, плазмаферез является мощным инструментом в руках врача, позволяющим взять под контроль тяжелые аутоиммунные процессы и значительно улучшить качество жизни пациента.

Список литературы

1. Воробьев А. И. (ред.) Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Трансфузиология: национальное руководство / под ред. А. А. Рагимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1184 с.
3. Пономарев В. В., Скоромец А. А., Фомичев Д. В. Плазмаферез в неврологии: руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2002. — 159 с.
4. Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N. et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice: Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue // J. Clin. Apher. — 2019. — Vol. 34, № 3. — P. 171–354.
5. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пузырчаткой. — М., 2015. — 19 с.