Аденомиоз и рак: существует ли риск злокачественного перерождения

Вопрос о том, существует ли риск злокачественного перерождения аденомиоза, волнует многих женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. Важно сразу внести ясность: аденомиоз — это доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастают в мышечный слой матки (миометрий). Сам по себе аденомиоз не является раком или предраковым состоянием. Однако научные исследования показывают, что наличие этого заболевания может быть связано с несколько повышенным риском развития определенных типов рака, в частности рака эндометрия. Понимание этой связи, а не прямого перерождения, помогает выработать правильную стратегию наблюдения и профилактики.

Что такое аденомиоз и почему его путают с раком

Чтобы понять суть проблемы, необходимо четко разграничить два состояния. Аденомиоз представляет собой патологический процесс, когда ткань, идентичная эндометрию, обнаруживается там, где ее быть не должно, — в толще мышечной стенки матки. Эти «островки» ткани ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они реагируют на циклические изменения уровня гормонов, что приводит к микрокровоизлияниям внутри миометрия, воспалению и увеличению матки в размерах.

Путаница и тревога возникают из-за схожести симптомов аденомиоза и некоторых онкологических заболеваний матки. Основные проявления, которые могут вызывать беспокойство, включают:

• Обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагия). Это ведущий симптом как для аденомиоза, так и для рака эндометрия.
• Боли внизу живота. При аденомиозе боль обычно циклическая, усиливается перед и во время менструации. Однако хроническая тазовая боль может быть и признаком распространенного онкологического процесса.
• Аномальные маточные кровотечения. Кровянистые выделения между менструациями или после наступления менопаузы — это «красный флаг», требующий немедленного обследования для исключения рака.
• Увеличение размеров матки. При аденомиозе матка увеличивается диффузно, становится шаровидной. Увеличение матки также может быть вызвано ростом злокачественной опухоли.

Именно совпадение этих ключевых симптомов заставляет и пациенток, и врачей проявлять онкологическую настороженность. Различить эти состояния только на основании жалоб невозможно, для этого требуется комплексная диагностика.

Прямая связь между аденомиозом и раком: что говорит наука

Прямое злокачественное перерождение очагов аденомиоза в рак является исключительно редким событием. В медицинской литературе описаны единичные случаи, когда раковые клетки обнаруживались непосредственно в очагах внутреннего эндометриоза. Однако основной фокус современных исследований направлен не на прямое перерождение, а на косвенную связь и общие механизмы развития этих заболеваний.

Научные данные указывают на несколько ключевых моментов, объясняющих эту взаимосвязь:

1. Общие факторы риска. И аденомиоз, и наиболее распространенный тип рака эндометрия (эндометриоидная аденокарцинома) являются эстроген-зависимыми заболеваниями. Состояния, связанные с избытком эстрогенов (гиперэстрогения) — ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), отсутствие родов в анамнезе, — повышают риск развития обеих патологий.
2. Хроническое воспаление. Очаги аденомиоза в миометрии поддерживают состояние хронического локального воспаления. Длительный воспалительный процесс создает в тканях среду, способствующую повреждению ДНК клеток и их последующей злокачественной трансформации.
3. Генетические мутации. Последние исследования показывают, что в очагах аденомиоза, особенно в сочетании с эндометриозом, могут обнаруживаться те же соматические мутации (например, в генах ARID1A, PIK3CA, PTEN), которые характерны для рака эндометрия и яичников. Это не означает, что рак уже есть, но указывает на общую предрасположенность тканей к аномальному росту.
4. Частое сочетание. Аденомиоз очень часто сосуществует с другими патологиями матки, включая гиперплазию эндометрия (предшественницу рака) и непосредственно рак эндометрия. В некоторых случаях очаги внутреннего эндометриоза могут маскировать небольшую опухоль, затрудняя ее своевременную диагностику.

Таким образом, аденомиоз правильнее рассматривать не как причину рака, а как маркер или фоновое состояние, которое сигнализирует о повышенном риске и требует более пристального внимания к здоровью эндометрия.

Факторы, повышающие онкологический риск при аденомиозе

Хотя сам по себе диагноз «аденомиоз» не является приговором, существуют определенные условия, при которых риск сопутствующего онкологического заболевания возрастает. Важно знать эти факторы, чтобы своевременно обсудить их с лечащим врачом и скорректировать план наблюдения.

Вот основные факторы, которые требуют особого внимания при наличии внутреннего эндометриоза:

• Возраст. Риск рака эндометрия значительно увеличивается в период перименопаузы и особенно после наступления менопаузы. Появление или усиление симптомов аденомиоза в этом возрасте — повод для углубленного обследования.
• Сопутствующая гиперплазия эндометрия. Особенно опасна атипическая гиперплазия, которая считается прямым предраковым состоянием. Сочетание аденомиоза и атипической гиперплазии кратно увеличивает риск развития рака.
• Длительный прием тамоксифена. Этот препарат, используемый для лечения рака молочной железы, является известным фактором риска развития патологии эндометрия, включая полипы, гиперплазию и рак. У женщин с аденомиозом, принимающих тамоксифен, требуется особо тщательный мониторинг.
• Ожирение и метаболический синдром. Жировая ткань является источником дополнительного синтеза эстрогенов, что создает фон для гиперстимуляции эндометрия и повышает риски.
• Наличие эндометриоза. Сочетание внутреннего (аденомиоз) и наружного генитального эндометриоза связано с повышенным риском развития некоторых типов рака яичников (эндометриоидных и светлоклеточных карцином).

Какие виды рака могут быть ассоциированы с аденомиозом

Чаще всего при обсуждении онкологических рисков, связанных с аденомиозом, речь идет о конкретных видах злокачественных новообразований. Важно понимать, о каких именно опухолях идет речь.

Наиболее часто упоминаемые в исследованиях ассоциации:

1. Рак эндометрия. Это самая сильная и хорошо изученная связь. В основном речь идет об эстроген-зависимом, I патогенетическом типе рака эндометрия (эндометриоидная аденокарцинома). Общие гормональные и молекулярные пути развития делают эту связь логичной и объяснимой.
2. Рак яичников. Эта связь менее прямая и в основном опосредована частым сочетанием аденомиоза с наружным эндометриозом. Именно эндометриоз является доказанным фактором риска для развития эндометриоидных и светлоклеточных опухолей яичников.
3. Саркомы матки. Это очень редкие и агрессивные опухоли, развивающиеся из мышечной или соединительной ткани матки. Связь сарком с аденомиозом четко не установлена, но в редких случаях злокачественные опухоли могут развиваться в матке, пораженной аденомиозом, что создает значительные диагностические трудности.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Главная задача для женщины с аденомиозом — не поддаваться панике, а выработать тактику внимательного отношения к своему здоровью. Существуют определенные «красные флаги», появление которых должно стать поводом для внепланового визита к гинекологу для исключения онкологического процесса.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у себя следующие симптомы:

• Любые кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы. Это абсолютное показание для немедленного обследования, даже если речь идет о нескольких каплях.
• Резкое изменение характера менструаций. Например, кровотечения стали значительно обильнее, появились крупные сгустки, увеличилась продолжительность.
• Появление межменструальных кровянистых выделений. Мажущие или обильные выделения в середине цикла, не связанные с овуляцией.
• Усиление или изменение характера тазовой боли. Если боль стала постоянной, не связанной с циклом, или плохо снимается обычными обезболивающими.
• Ощущение давления или распирания в малом тазу, учащенное мочеиспускание или проблемы с опорожнением кишечника (может свидетельствовать о значительном увеличении матки).

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков позволяет провести диагностику на ранней стадии и, в случае обнаружения проблемы, начать лечение с наилучшим прогнозом.

Диагностика и наблюдение: как контролировать риски

Ключ к управлению онкологическими рисками при аденомиозе — это регулярное и качественное обследование. План наблюдения всегда индивидуален и разрабатывается лечащим врачом, но он базируется на общих принципах.

Основными методами контроля состояния являются:

1. Ежегодный осмотр у гинеколога. Это основа основ, которая никогда не теряет своей актуальности.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это базовый метод визуализации, который позволяет оценить размеры и структуру матки, толщину и состояние эндометрия, выявить очаги аденомиоза и другие патологии (миому, полипы). УЗИ следует проводить на 5–7-й день менструального цикла.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ является более точным методом для диагностики аденомиоза, оценки глубины его проникновения в миометрий и дифференциальной диагностики с другими образованиями, например, с миомой матки.
4. Биопсия эндометрия. Это «золотой стандарт» для исключения гиперплазии и рака эндометрия. Процедура может проводиться как «вслепую» (пайпель-биопсия в амбулаторных условиях), так и под визуальным контролем во время гистероскопии. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть полость матки изнутри и прицельно взять образцы ткани из самых подозрительных участков.

Для женщин с аденомиозом, особенно при наличии дополнительных факторов риска, регулярное наблюдение за состоянием эндометрия с помощью УЗИ и, при необходимости, биопсии является главной стратегией профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний матки.

Список литературы

1. Эндометриоз: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. – 2019. – Vol. 15, № 11. – P. 666–682.
4. Vannuccini S., Petraglia F. Recent advances in the understanding and management of adenomyosis // F1000Research. – 2019. – Vol. 8. – F1000 Faculty Rev-283.
5. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women // Obstetrics & Gynecology. – 2012. – Vol. 120, № 1. – P. 197–206. Подтверждено в 2021 г. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).