Выбор оптимального метода лечения аденомиоза: руководство для пациента




Седунченко Тамара Сергеевна

Автор:

Седунченко Тамара Сергеевна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Правильный выбор оптимального метода лечения аденомиоза — это ключевой шаг на пути к улучшению качества жизни и сохранению женского здоровья. Аденомиоз, также известный как внутренний эндометриоз, является доброкачественным заболеванием, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) прорастают в ее мышечный слой (миометрий). Это состояние может вызывать сильные боли, обильные менструальные кровотечения и приводить к бесплодию. Диагноз не является приговором, так как современная гинекология предлагает широкий спектр эффективных подходов к лечению. Выбор конкретной тактики всегда индивидуален и основывается на совокупности факторов, главным из которых являются ваши цели и жизненные планы.

Что такое аденомиоз и почему важен индивидуальный подход к лечению

Чтобы понять суть методов лечения, важно разобраться в механизме заболевания. В норме эндометрий ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. При аденомиозе ткань, подобная эндометрию, начинает расти внутри мышечной стенки матки. Эти очаги реагируют на гормональные изменения цикла так же, как и обычный эндометрий: они кровоточат, вызывая воспаление, боль и увеличение матки в размерах. Именно поэтому не существует единой «лучшей» таблетки или операции для всех. План лечения разрабатывается врачом совместно с пациенткой после тщательной диагностики и обсуждения.

Ключевые факторы, определяющие стратегию лечения:

  • Возраст и репродуктивные планы женщины (планируется ли беременность).
  • Выраженность симптомов: интенсивность боли, объем кровопотери.
  • Форма и степень распространения аденомиоза (узловая или диффузная).
  • Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (например, миомы матки или наружного эндометриоза).
  • Ответ на предыдущую терапию, если она проводилась.

Целью лечения может быть как полное излечение, так и контроль над симптомами для обеспечения комфортной жизни. Поэтому тактика для молодой женщины, планирующей беременность, и для пациентки в предклимактерическом периоде будет кардинально отличаться.

Консервативная терапия: когда можно обойтись без операции

Консервативное, или медикаментозное, лечение является первым этапом для многих пациенток, особенно если симптомы умеренные или есть планы на беременность в будущем. Основная цель такой терапии — уменьшить боль, сократить объем кровотечений и замедлить прогрессирование заболевания. Она не удаляет очаги аденомиоза, но эффективно контролирует их активность.

В рамках консервативного подхода применяются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты (на основе ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты) не влияют на сам аденомиоз, но эффективно блокируют выработку простагландинов — веществ, вызывающих боль и маточные сокращения. Они назначаются для симптоматического облегчения во время менструации.
  • Гормональная терапия. Это основа консервативного лечения внутреннего эндометриоза. Ее принцип — создание гормонального фона, при котором очаги аденомиоза перестают циклически расти и кровоточить.
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Подавляют овуляцию и делают менструации менее обильными и болезненными. Часто назначаются в непрерывном режиме для полного отсутствия менструаций.
    • Препараты прогестерона (гестагены). Эти препараты противодействуют влиянию эстрогенов, вызывая атрофию (истончение) очагов аденомиоза. Могут применяться в виде таблеток, инъекций или внутриматочной системы.
    • Внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом. Устанавливается в полость матки и локально выделяет гормон прогестерон. Это обеспечивает высокую концентрацию лекарства непосредственно в матке при минимальном воздействии на весь организм. Срок действия системы — до 5 лет. Это удобный и эффективный метод для длительного контроля симптомов у женщин, не планирующих беременность в ближайшее время.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Эти препараты временно «выключают» функцию яичников, вводя организм в состояние искусственной менопаузы. Это мощный метод, который приводит к значительному уменьшению очагов и симптомов. Из-за побочных эффектов (приливы, сухость слизистых) и риска снижения плотности костной ткани их применяют короткими курсами, как правило, для подготовки к операции или ЭКО.

Хирургическое лечение: от органосохраняющих до радикальных методов

Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит облегчения, при наличии крупных узлов аденомиоза, выраженной анемии из-за кровопотери или при бесплодии, связанном с этим заболеванием. Выбор типа операции зависит от главной цели: сохранить матку для будущей беременности или радикально решить проблему симптомов.

Органосохраняющие вмешательства

Цель таких операций — удалить очаги заболевания, сохранив при этом матку. Это выбор для женщин, которые планируют беременность.

  • Иссечение узлов аденомиоза (аденомиомэктомия). Хирург удаляет локализованные узлы аденомиоза, стараясь максимально сохранить здоровую ткань миометрия. Это сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга, так как очаги аденомиоза не имеют четкой капсулы, в отличие от миомы.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Малоинвазивная процедура, при которой в артерии, питающие матку, вводятся специальные частицы (эмболы), блокирующие кровоток. Это приводит к гибели и последующему замещению соединительной тканью очагов аденомиоза. Метод эффективен для уменьшения кровотечений, но его влияние на последующую беременность до сих пор является предметом изучения.
  • ФУЗ-абляция под контролем МРТ. Неинвазивный метод, при котором очаги аденомиоза разрушаются сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Подходит для лечения локализованных узловых форм.

Радикальное лечение: гистерэктомия

Гистерэктомия, или удаление матки, является единственным методом, гарантирующим 100% излечение от аденомиоза и его симптомов. К этому методу прибегают, когда другие способы лечения оказались неэффективны, женщина не планирует больше рожать, а симптомы заболевания значительно снижают качество ее жизни. Операция может проводиться различными доступами (лапароскопическим, влагалищным, лапаротомным). Вопрос о сохранении яичников решается индивидуально в зависимости от возраста и наличия сопутствующих патологий.

Сравнительная таблица методов лечения аденомиоза

Для наглядного сравнения основных подходов к лечению внутреннего эндометриоза можно воспользоваться следующей таблицей, которая поможет систематизировать информацию и обсудить варианты с вашим врачом.

Метод Основная цель Влияние на фертильность Преимущества Недостатки
Гормональная терапия (КОК, гестагены) Контроль симптомов (боль, кровотечение) Обратимое подавление (беременность возможна после отмены) Неинвазивность, доступность Требует постоянного приема, возможны побочные эффекты, симптомы возвращаются после отмены
ВМС с левоноргестрелом Длительный контроль симптомов Обратимое подавление (беременность возможна после удаления) Длительное действие (до 5 лет), минимальное системное воздействие Не подходит при деформации полости матки, возможны межменструальные выделения в первые месяцы
Органосохраняющая операция Удаление очагов, восстановление анатомии матки Сохранение или восстановление способности к зачатию Возможность наступления беременности, устранение причины симптомов Риск рецидива, наличие послеоперационных рубцов на матке, требует высокой квалификации хирурга
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) Уменьшение кровотечений и узлов Неоднозначное, может негативно повлиять Малоинвазивность, быстрое восстановление Не всегда эффективна при болях, влияние на будущую беременность недостаточно изучено
Гистерэктомия (удаление матки) Радикальное излечение Полная утрата фертильности 100% гарантия избавления от симптомов и рецидивов Инвазивность, хирургические риски, окончание репродуктивной функции

Ключевые факторы при выборе тактики лечения внутреннего эндометриоза

Принятие решения о методе лечения — это совместная работа вас и вашего лечащего врача. Не существует универсального ответа, но есть четкие ориентиры, которые помогут сделать правильный выбор. Окончательная тактика будет зависеть от комбинации нескольких решающих факторов.

  • Ваши репродуктивные планы. Это главный вопрос. Если вы планируете беременность, выбор будет сделан в пользу консервативной терапии или органосохраняющей операции. Если детородная функция реализована или не является приоритетом, спектр вариантов расширяется.
  • Тяжесть симптомов. При умеренных болях и кровотечениях предпочтение отдается медикаментозному лечению. Если же симптомы изнуряющие, вызывают анемию и мешают нормальной жизни, стоит рассмотреть более инвазивные методы.
  • Форма заболевания. При диффузной форме, когда очаги равномерно распределены по всей стенке матки, хирургическое удаление затруднено, и на первый план выходит гормональная терапия или ЭМА. При узловой форме аденомиомэктомия может быть очень эффективной.
  • Ваше отношение к методам. Важно учитывать ваши личные предпочтения. Кто-то категорически не приемлет длительный прием гормонов, а кто-то боится любого хирургического вмешательства. Открытое обсуждение всех страхов и ожиданий с врачом поможет найти компромиссное решение.

Как подготовиться к консультации с врачом

Чтобы разговор с гинекологом был максимально продуктивным, стоит заранее подготовиться. Это поможет вам получить исчерпывающую информацию и принять взвешенное решение. Принесите с собой все имеющиеся результаты обследований (УЗИ, МРТ) и выписки.

Перед визитом составьте список:

  • Всех симптомов, которые вас беспокоят. Опишите характер боли, обильность и продолжительность менструаций, наличие сгустков, боль во время полового акта. Ведение дневника симптомов в течение 1-2 циклов будет очень полезно.
  • Всех лекарств и добавок, которые вы принимаете. Включая витамины, травы и безрецептурные препараты.
  • Ваших главных целей и ожиданий от лечения. Например: «Я хочу избавиться от боли и иметь возможность забеременеть через два года» или «Моя главная цель — прекратить сильные кровотечения, дети не планируются».
  • Вопросов к врачу. Не стесняйтесь спрашивать. Хорошие вопросы для обсуждения:
    • Какие методы лечения подходят именно в моем случае и почему?
    • Какова эффективность каждого из предложенных методов?
    • Какие риски и побочные эффекты существуют у каждого варианта?
    • Как тот или иной метод повлияет на мою возможность забеременеть в будущем?
    • Как долго продлится лечение и восстановление?
    • Каков риск рецидива заболевания после лечения?

Помните, что аденомиоз — это управляемое состояние. Ваша активная позиция, доверительные отношения с врачом и четкое понимание целей лечения являются залогом успешного результата и возвращения к полноценной жизни.

Список литературы

  1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
  2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М.: НЦАГиП им. В.И. Кулакова, 2013. — 65 с.
  3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
  4. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Т. 15, № 11. — С. 666-682.
  5. ESHRE Guideline: Management of women with endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Противозачаточные

Здравствуйте! Начала пить противозачаточные Джес Плюс таблетки...

расшифровка анализа . и прогноз

здравствуйте . мне 44 года . каждый год прохожу расширенную...

Пропустила таблетки Линдинет, теперь мажет — нормально ли это?

Здравствуйте, пью Линдинет 20 уже пять лет, два дня пропустила...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.