Лечение хронического вульвита: разорвать порочный круг обострений




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Эффективное лечение хронического вульвита — это комплексная задача, направленная не на временное облегчение симптомов, а на разрыв порочного круга постоянных обострений. Хроническим вульвитом называют длительно протекающее воспаление наружных половых органов (вульвы), которое характеризуется периодами затишья и рецидивов. Постоянный зуд, жжение, дискомфорт и покраснение значительно снижают качество жизни, влияют на психоэмоциональное состояние и интимные отношения. Ключ к успешной терапии лежит в выявлении и устранении первопричины заболевания, а также в скрупулезном выполнении рекомендаций по изменению образа жизни, что позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии.

Почему вульвит становится хроническим и постоянно возвращается

Переход острого воспаления вульвы в хроническую форму часто связан с несколькими взаимосвязанными факторами, которые создают так называемый «порочный круг». Когда первичный эпизод заболевания не был до конца вылечен или его причина не была устранена, воспалительный процесс затихает, но не исчезает полностью. Любой провоцирующий фактор — будь то снижение иммунитета, стресс или даже незначительное нарушение гигиены — способен запустить обострение с новой силой. Со временем кожа вульвы становится более чувствительной, ее защитный барьер ослабевает, что делает ее уязвимой для новых атак.

Основными причинами хронизации процесса являются:

  • Недолеченные инфекции. Скрытые или нетипичные формы инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), которые не были полностью устранены во время первичного лечения.
  • Аллергические реакции. Постоянный контакт с аллергеном, например, с компонентами средств для интимной гигиены, синтетическими тканями белья, лубрикантами или латексом.
  • Системные заболевания. Сахарный диабет, аутоиммунные расстройства, дерматологические заболевания (например, псориаз или красный плоский лишай) могут поддерживать хроническое воспаление.
  • Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к истончению и сухости слизистых оболочек (атрофический вульвит), делая их легкоуязвимыми.
  • Механическое раздражение. Постоянное трение тесной одеждой, использование ежедневных прокладок с отдушками, чрезмерно интенсивная гигиена.
  • Неправильное самолечение. Бесконтрольное использование антибактериальных мазей или антисептиков нарушает нормальную микрофлору и усугубляет проблему.

Основные принципы лечения хронического воспаления вульвы

Стратегия лечения хронического вульвита всегда носит комплексный характер. Она строится на четырех фундаментальных принципах, которые должны применяться одновременно для достижения наилучшего результата. Простое подавление симптомов без воздействия на причину неизбежно приведет к новому рецидиву.

Вот ключевые направления терапии:

  1. Устранение первопричины. Это самый важный этап. После тщательной диагностики необходимо целенаправленно воздействовать на выявленный фактор: лечить инфекцию, исключать контакт с аллергеном, компенсировать сахарный диабет или корректировать гормональный фон.
  2. Снятие воспаления и мучительных симптомов. На этом этапе используются местные и системные препараты для уменьшения зуда, жжения и отека. Это позволяет быстро улучшить самочувствие и качество жизни пациентки.
  3. Восстановление защитного барьера. Кожа и слизистые вульвы должны восстановить свою нормальную структуру и микрофлору. Для этого применяются средства, способствующие регенерации тканей и нормализации местного иммунитета.
  4. Профилактика рецидивов. Включает в себя коррекцию гигиенических привычек, диеты и образа жизни, чтобы минимизировать риск повторных обострений. Это зона ответственности самой пациентки, где ее активное участие критически важно.

Медикаментозная терапия: какие препараты используют

Подбор лекарственных средств осуществляется строго индивидуально на основе результатов обследования и выявления причины хронического воспаления вульвы. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранный препарат может усугубить течение заболевания. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут быть назначены.

Группа препаратов Цель применения Формы выпуска
Антимикробные средства (антибиотики) Уничтожение бактериальной инфекции, если она является причиной или осложнением вульвита. Местные (кремы, мази), системные (таблетки, капсулы).
Противогрибковые препараты (антимикотики) Лечение кандидозного (грибкового) вульвита. Местные (кремы, свечи), системные (таблетки).
Противовоспалительные средства Снятие зуда, отека, покраснения. Чаще всего используются топические глюкокортикостероиды короткими курсами. Кремы, мази.
Антигистаминные препараты Уменьшение аллергических проявлений, особенно выраженного зуда. Таблетки.
Препараты с эстрогенами Применяются при атрофическом вульвите в менопаузе для восстановления плотности и увлажненности слизистых. Местные (кремы, свечи).
Средства для восстановления микрофлоры Нормализация баланса микроорганизмов после основного курса лечения. Пробиотики в капсулах, местные средства с лактобактериями.
Заживляющие и смягчающие средства (эмоленты) Восстановление поврежденной кожи, создание защитного барьера, увлажнение. Кремы, мази.

Немедикаментозные методы в лечении хронического вульвита

Помимо лекарств, важную роль в достижении стойкой ремиссии играют вспомогательные методы. Они помогают ускорить выздоровление, укрепить местный иммунитет и снизить лекарственную нагрузку на организм. Эти методы всегда применяются в комплексе с основной терапией, а не вместо нее.

  • Физиотерапия. Процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение (УФО), магнитотерапия, лазеротерапия, могут оказывать противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие. Они улучшают кровообращение в тканях вульвы, способствуя их скорейшему восстановлению.
  • Психотерапевтическая поддержка. Хронический зуд и дискомфорт — это серьезный стресс, который сам по себе может поддерживать воспаление. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, научиться техникам релаксации и разорвать связь «стресс — обострение».
  • Коррекция диеты. Рекомендуется ограничить или исключить из рациона продукты, которые могут провоцировать аллергические реакции или способствовать росту грибковой флоры: острое, копченое, сладкое, сдобную выпечку, алкоголь.

Изменение образа жизни: ваш вклад в долгосрочную ремиссию

Успех лечения хронического вульвита наполовину зависит от усилий самой пациентки. Изменение ежедневных привычек помогает устранить провоцирующие факторы и создать условия, в которых рецидивы становятся маловероятными.

Вот основные рекомендации по гигиене и образу жизни:

  • Правильная гигиена. Подмываться следует 1-2 раза в день простой теплой водой, без использования мыла или гелей в области вульвы. Движения должны быть направлены спереди назад. После гигиенических процедур кожу нужно аккуратно промакивать мягким индивидуальным полотенцем, а не растирать.
  • Отказ от агрессивных средств. Исключите из использования гели для интимной гигиены с отдушками, красителями и антисептиками, а также спринцевания, которые вымывают полезную микрофлору.
  • Выбор белья. Носите свободное белье из натуральных тканей, в первую очередь из хлопка. Оно позволяет коже дышать. Синтетика и стринги создают «парниковый эффект» и способствуют размножению патогенных микроорганизмов.
  • Использование прокладок. Во время менструации меняйте прокладки или тампоны каждые 3-4 часа. Старайтесь избегать ежедневных прокладок, особенно ароматизированных. Если без них не обойтись, выбирайте варианты без отдушек и меняйте их как можно чаще.
  • Интимная жизнь. При сухости используйте нейтральные лубриканты на водной основе без добавок. После полового акта рекомендуется помочиться и провести гигиенические процедуры.

Чего категорически нельзя делать при обострении вульвита

В попытках быстро избавиться от дискомфорта многие женщины совершают ошибки, которые только усугубляют ситуацию и способствуют хронизации процесса. Чтобы не навредить себе, важно помнить о нескольких строгих «нельзя».

  • Не занимайтесь самолечением. Применение первой попавшейся мази из аптеки может «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и привести к развитию устойчивости микроорганизмов к препаратам.
  • Не используйте антисептики. Растворы марганцовки, хлоргексидина или отвары трав (особенно ромашки или коры дуба) при частом применении сильно сушат нежную кожу вульвы, нарушают ее защитный барьер и усугубляют зуд.
  • Не игнорируйте симптомы в надежде, что «само пройдет». Каждый эпизод обострения требует внимания врача. Чем дольше существует воспаление, тем сложнее его будет вылечить и тем выше риск осложнений.
  • Не расчесывайте зудящие участки. Это приводит к микротравмам кожи, через которые может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, что значительно осложнит лечение.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Вульвовагинальный кандидоз». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. – МЗ РФ, 2021.
  2. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  3. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: клинические лекции. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
  4. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258-1272.
  5. Berek JS, Novak ER. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
  6. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Сдала мазок, написано бе титров Выявлены микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Lactobacillus crispatus

Сдала мазок, написано бе титров Выявлены микроорганизмы: Enterococcus...

Проблемы с циклом

Здравствуйте, мне 17 лет , обращалась к гинекологу с нерегулярным...

Какие препараты из гормонов принимать,если удалены женские органы

07.07.2025.была проведена экстерпация матки и придатков.Онкологии не...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.

Гинеколог, Акушер

ММА им И.М.Сеченова

Стаж работы: 15 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.