Атрофический цервицит в менопаузе: причины и методы коррекции

Атрофический цервицит, или АЦ, является распространённым состоянием, с которым сталкиваются многие женщины в период менопаузы. Это хроническое воспаление шейки матки, вызванное естественными гормональными изменениями, которые происходят в организме женщины. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению, сухости и повышению уязвимости тканей шейки матки, что может вызывать дискомфорт и увеличивать риск инфекций. Понимание причин и своевременное обращение за коррекцией атрофического цервицита значительно улучшает качество жизни и помогает предотвратить возможные осложнения.

Что такое атрофический цервицит в менопаузе

Атрофический цервицит представляет собой комплекс изменений в тканях шейки матки, которые развиваются на фоне дефицита эстрогенов после наступления менопаузы. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья и эластичности слизистых оболочек репродуктивной системы, включая шейку матки. Когда уровень этих гормонов значительно снижается, ткани шейки матки истончаются, становятся более сухими, менее эластичными и более хрупкими.

Эти изменения делают слизистую оболочку шейки матки более подверженной раздражению, воспалению и инфицированию. В результате женщина может испытывать различные неприятные симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни. Важно понимать, что атрофический цервицит — это не просто дискомфорт, а состояние, требующее внимания и соответствующей коррекции для предотвращения дальнейших проблем и улучшения общего самочувствия.

Почему возникает атрофический цервицит: ключевые причины

Основной причиной развития атрофического цервицита в период менопаузы является естественное снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Этот гормональный дефицит приводит к каскаду изменений в тканях шейки матки и влагалища, делая их более уязвимыми.

Эстрогены отвечают за поддержание толщины, эластичности и адекватного кровоснабжения слизистых оболочек репродуктивного тракта. При их нехватке слизистая истончается (атрофируется), уменьшается количество железистых клеток, вырабатывающих защитный секрет, и снижается естественная защита от патогенных микроорганизмов. Это приводит к изменению вагинальной микрофлоры, повышению pH влагалища и созданию благоприятных условий для развития хронического воспаления, то есть атрофического цервицита.

Помимо возрастного снижения эстрогенов, существуют и другие факторы, способствующие развитию атрофического цервицита:

• Хирургическое удаление яичников (овариоэктомия): приводит к резкому и полному прекращению выработки эстрогенов, вызывая раннее и более выраженное проявление атрофических изменений.
• Лекарственные препараты: некоторые медикаменты, такие как антиэстрогенные препараты, используемые в лечении рака молочной железы, или химиотерапевтические средства, могут вызывать или усугублять атрофию.
• Лучевая терапия: облучение органов малого таза может повреждать эстроген-чувствительные ткани.
• Курение: способствует более быстрому снижению уровня эстрогенов и ухудшает кровоснабжение тканей.
• Некоторые хронические заболевания: аутоиммунные нарушения могут влиять на гормональный фон.
• Преждевременная недостаточность яичников: состояние, при котором яичники перестают функционировать до 40 лет, также приводит к дефициту эстрогенов.

Как проявляется атрофический цервицит: симптомы и признаки

Атрофический цервицит может проявляться разнообразными симптомами, которые значительно влияют на комфорт и качество жизни женщины. Эти признаки часто схожи с проявлениями атрофического вагинита и могут вызывать беспокойство, поскольку иногда напоминают симптомы более серьёзных заболеваний. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для точной диагностики.

Симптомы атрофического цервицита часто схожи с проявлениями атрофического вагинита и могут существенно влиять на повседневную жизнь и интимные отношения. Понимание этих признаков поможет вам своевременно обратиться к специалисту:

Важно отметить, что эти симптомы не всегда указывают на атрофический цервицит. Похожие проявления могут быть вызваны инфекциями, полипами или даже онкологическими процессами. Поэтому при появлении любого из перечисленных признаков необходимо обратиться к гинекологу для тщательной диагностики и исключения других патологий.

Диагностика атрофического цервицита: что ожидать на приёме

Диагностика атрофического цервицита (АЦ) является комплексным процессом, который позволяет врачу не только подтвердить наличие атрофических изменений, но и исключить другие возможные причины симптомов, включая более серьёзные состояния. Важно понимать, что обследование направлено на ваше здоровье, и врач будет действовать максимально деликатно.

Что включает в себя диагностический процесс:

• Сбор анамнеза: Врач задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, начале менопаузы, продолжительности и характере симптомов, наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарствах, сексуальной активности и перенесённых гинекологических операциях. Эта информация помогает составить полную картину.
• Гинекологический осмотр: Во время осмотра в зеркалах врач оценит состояние слизистых оболочек влагалища и шейки матки. При атрофии они часто выглядят бледными, истончёнными, сухими, менее эластичными, возможно, с петехиями (точечными кровоизлияниями). Осмотр является стандартной процедурой и обычно не вызывает сильного дискомфорта.
• Цитологическое исследование (мазок Папаниколау или ПАП-тест): Это исследование позволяет оценить клеточный состав шейки матки. При атрофическом цервиците в мазке могут обнаруживаться клетки, характерные для атрофии, а также признаки воспаления. Главная цель этого анализа — исключить предраковые и раковые изменения, что является крайне важным шагом в дифференциальной диагностике.
• Кольпоскопия: Детальный осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач может выявить характерные для атрофии изменения слизистой, оценить состояние кровеносных сосудов и выявить любые подозрительные участки, которые могли быть не видны невооружённым глазом. Процедура безболезненна и хорошо переносится.
• pH-метрия влагалища: Измерение кислотности влагалищной среды. При атрофии и снижении количества лактобактерий pH влагалища обычно повышается (становится более щелочным, более 4.5), что подтверждает диагноз и указывает на изменение микрофлоры.
• Биопсия шейки матки: Проводится крайне редко, только в тех случаях, когда при кольпоскопии или цитологическом исследовании обнаруживаются подозрительные участки, требующие более глубокого гистологического анализа для исключения онкологических заболеваний.

Комплексный подход к диагностике атрофического цервицита позволяет врачу точно установить диагноз, исключить другие патологии и выбрать наиболее эффективный план коррекции, ориентированный на ваши индивидуальные особенности и потребности.

Коррекция атрофического цервицита: эффективные методы лечения

Целью коррекции атрофического цервицита (АЦ) является не только устранение неприятных симптомов, но и восстановление здоровья тканей шейки матки и влагалища, а также предотвращение возможных осложнений, таких как рецидивирующие инфекции. Подход к лечению всегда индивидуален и зависит от выраженности симптомов, общего состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и её личных предпочтений. Существуют два основных направления коррекции: гормональная и негормональная терапия.

• Местная гормональная терапия: является «золотым стандартом» лечения атрофического цервицита и атрофического вагинита.
• Системная гормональная заместительная терапия: применяется при наличии общих менопаузальных симптомов (приливы, потливость) и также способствует улучшению состояния слизистых.
• Негормональные средства: лубриканты, увлажняющие гели, пробиотики, физиотерапия.
• Коррекция образа жизни: отказ от курения, сбалансированное питание, достаточная физическая активность.

Важно помнить, что самолечение атрофического цервицита недопустимо. Только специалист может правильно оценить ваше состояние и подобрать наиболее безопасный и эффективный метод лечения, основываясь на данных обследования.

Местная гормональная терапия: преимущества и особенности

Местная гормональная терапия считается «золотым стандартом» в лечении атрофического цервицита и атрофического вагинита, благодаря своей высокой эффективности и относительному профилю безопасности. Её основное преимущество заключается в прямом воздействии на поражённые ткани шейки матки и влагалища с минимальной системной абсорбцией гормонов.

В рамках местной гормональной терапии используются препараты, содержащие низкие дозы эстрогенов, которые вводятся непосредственно во влагалище. Это могут быть вагинальные кремы, свечи, таблетки или кольца. Активными компонентами чаще всего являются эстриол или эстрадиол. Эти гормоны связываются с рецепторами в слизистой оболочке, стимулируя её восстановление.

Действие местной гормональной терапии проявляется в следующем:

• Восстановление толщины слизистой: Эстрогены способствуют утолщению эпителия, делая его более устойчивым к повреждениям.
• Улучшение кровоснабжения: Активизируется микроциркуляция в тканях, что способствует их лучшему питанию и регенерации.
• Нормализация микрофлоры: Восстанавливается кислая среда влагалища за счёт увеличения количества лактобактерий, что снижает риск инфекций.
• Повышение эластичности и увлажнения: Увеличивается выработка собственного секрета, уменьшается сухость и дискомфорт.

Режим применения обычно включает начальную интенсивную фазу (например, ежедневно в течение нескольких недель), а затем переход на поддерживающую терапию (1-2 раза в неделю), которая может быть длительной. Эффект от лечения развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель, и значительно улучшает качество жизни, в том числе интимной.

Безопасность местной гормональной терапии обусловлена низкими дозами гормонов, которые практически не попадают в системный кровоток, минимизируя риски, связанные с системной гормональной заместительной терапией. Однако существуют абсолютные и относительные противопоказания, такие как рак молочной железы, рак эндометрия в анамнезе, недиагностированные вагинальные кровотечения. В таких случаях врач может порекомендовать негормональные методы коррекции.

Негормональные подходы к коррекции атрофического цервицита

Для женщин, которым противопоказана гормональная терапия, или тех, кто предпочитает негормональные методы, существует ряд эффективных подходов к коррекции атрофического цервицита (АЦ). Эти методы направлены на облегчение симптомов, улучшение увлажнения и поддержку здоровья тканей шейки матки и влагалища.

Основные негормональные подходы включают:

• Вагинальные увлажняющие средства и лубриканты:
  • Увлажняющие средства: Эти продукты предназначены для регулярного использования и обеспечивают длительное увлажнение слизистой оболочки, имитируя естественный секрет. Они помогают уменьшить сухость, жжение и зуд. Часто содержат гиалуроновую кислоту, глицерин или поликарбофил. Их применяют несколько раз в неделю, независимо от сексуальной активности.
  • Лубриканты (смазки): Используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и дискомфорта. Они могут быть на водной, силиконовой или масляной основе (последние не рекомендуются с латексными презервативами). Важно выбирать лубриканты без отдушек и парабенов, чтобы избежать раздражения.
• Вагинальные пробиотики: Применение вагинальных свечей или капсул, содержащих лактобактерии, помогает восстановить нормальную микрофлору влагалища, снизить pH и укрепить местную защиту от патогенных микроорганизмов. Это особенно полезно при частых инфекциях, сопутствующих атрофии.
• Физиотерапевтические методы:
  • Лазерная терапия: Использование CO2-лазера или эрбиевого лазера для микроабляции тканей влагалища и шейки матки. Лазерное воздействие стимулирует синтез коллагена, улучшает кровоснабжение и способствует восстановлению эластичности и толщины слизистой оболочки. Этот метод может значительно уменьшить симптомы атрофии.
  • PRP-терапия (плазмолифтинг): Инъекции собственной плазмы пациента, обогащённой тромбоцитами, в ткани влагалища и шейки матки. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют регенерацию клеток и улучшают трофику тканей.
• Фитоэстрогены: Это растительные соединения, которые обладают слабым эстрогеноподобным действием. Хотя их эффект менее выражен, чем у гормональных препаратов, они могут быть полезны в комплексной терапии, особенно при лёгких симптомах. Фитоэстрогены содержатся в сое, клевере, льняном семени и некоторых пищевых добавках. Однако их применение также требует консультации с врачом.
• Дополнительные меры: Отказ от использования агрессивных средств интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, избегание спринцеваний и других факторов, раздражающих слизистую.

Выбор конкретного негормонального метода зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений, а также от рекомендации врача-гинеколога.

Профилактика и поддержание здоровья шейки матки

Полностью предотвратить атрофический цервицит (АЦ) в менопаузе невозможно, так как он связан с естественными возрастными изменениями гормонального фона. Однако можно значительно минимизировать его проявления, улучшить состояние тканей шейки матки и влагалища, а также снизить риск осложнений. Ключевым аспектом является проактивный подход к своему здоровью.

Эффективные меры профилактики и поддержания здоровья включают:

• Регулярные гинекологические осмотры: Особенно после наступления менопаузы. Профосмотры раз в год, включающие цитологическое исследование (ПАП-тест), кольпоскопию и осмотр, позволяют своевременно выявить любые изменения, включая атрофический цервицит, и начать коррекцию до того, как симптомы станут выраженными.
• Своевременная диагностика и коррекция: При появлении первых признаков дискомфорта, сухости, жжения или необычных выделений не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет начата терапия, тем легче купировать симптомы и предотвратить их прогрессирование.
• Здоровый образ жизни:
  • Сбалансированное питание: Полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами, поддерживает общее здоровье организма и иммунитет.
  • Умеренная физическая активность: Регулярные упражнения улучшают кровообращение, в том числе в органах малого таза, что благотворно сказывается на состоянии слизистых оболочек.
  • Отказ от вредных привычек: Курение, например, негативно влияет на гормональный баланс и ускоряет атрофические процессы.
• Правильная интимная гигиена: Использование мягких, нейтральных средств для интимной гигиены без агрессивных отдушек и красителей. Избегайте частых спринцеваний, которые нарушают естественную микрофлору влагалища.
• Поддержание сексуальной активности: Регулярные половые контакты, при условии комфорта и отсутствия боли, способствуют улучшению кровообращения в тканях влагалища и шейки матки, поддерживая их тонус и эластичность. Использование лубрикантов при необходимости делает интимную жизнь комфортной.
• Индивидуальный план поддержки: Обсудите с вашим гинекологом возможность использования поддерживающих средств, таких как увлажняющие гели или вагинальные пробиотики, даже при отсутствии выраженных симптомов, для профилактики.

Атрофический цервицит в менопаузе является управляемым состоянием. При активном участии пациентки и грамотном подходе специалиста возможно достичь значительного улучшения состояния и поддержания высокого качества жизни.

Список литературы

1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. The 2017 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society. 2017; Vol. 24, No. 7, pp. 1073-1090.
5. Шестакова М.В., Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Национальные клинические рекомендации по менопаузальной гормонотерапии. — М.: ФГБУ «Эндокринологический научный центр», 2019.