Гинекологический осмотр: что врач может увидеть при цервиците

При посещении гинеколога женщина часто испытывает беспокойство, особенно если есть подозрения на воспаление. Гинекологический осмотр играет ключевую роль в выявлении различных состояний, в том числе цервицита, или воспаления шейки матки. Во время этой процедуры врач внимательно оценивает состояние шейки матки, чтобы обнаружить малейшие признаки изменений, которые могут указывать на проблему. Понимание того, что именно ищет и видит специалист, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время визита.

Что такое цервицит и почему так важна визуальная оценка

Цервицит представляет собой воспалительный процесс, поражающий шейку матки. Это довольно распространенное состояние, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, передающиеся половым путем, другие бактериальные или вирусные агенты, а также травмы или химические раздражители. Воспаление шейки матки может протекать бессимптомно или проявляться такими признаками, как аномальные выделения, дискомфорт или кровотечения. Именно поэтому тщательная визуальная оценка состояния шейки матки во время гинекологического осмотра становится первостепенной задачей врача, позволяя не только заподозрить цервицит, но и получить предварительное представление о его характере и распространенности. На основании этих данных определяется дальнейший план обследования и лечения.

Первичный гинекологический осмотр в зеркалах: основные признаки воспаления шейки матки

Первый этап гинекологического осмотра — это исследование в зеркалах, которое позволяет врачу непосредственно увидеть шейку матки и влагалище. В норме шейка матки имеет бледно-розовый цвет, гладкую поверхность и правильную форму. При воспалении шейки матки, или цервиците, врач может заметить ряд характерных изменений. Эти признаки являются важными индикаторами наличия воспалительного процесса и помогают специалисту определить его остроту и возможные причины.

• Покраснение (гиперемия) и отечность: Одним из наиболее частых признаков цервицита является выраженное покраснение шейки матки, которое может сопровождаться отечностью ее тканей. Это указывает на активный воспалительный процесс.

• Выделения из цервикального канала: При воспалении шейки матки часто наблюдаются патологические выделения. Они могут быть слизистыми, гнойными, мутными или иметь неприятный запах, что часто указывает на бактериальную инфекцию.

• Кровоточивость: Воспаленная шейка матки становится более ранимой. Легкое прикосновение гинекологическим зеркалом или тампоном может вызвать контактное кровотечение, что является тревожным признаком.

• Эрозированная поверхность или изъязвления: В некоторых случаях цервицит может приводить к появлению эрозированных участков (истинных эрозий) или даже мелких язвочек на поверхности шейки матки. Эти изменения свидетельствуют о повреждении эпителия.

• Видимые изменения цервикального канала: Врач может заметить, что наружный зев цервикального канала расширен, а слизистая оболочка, выстилающая его, вывернута наружу (эктропион), что также является признаком воспаления, особенно хронического цервицита.

Для лучшего понимания того, что врач может увидеть во время осмотра, представьте себе следующую таблицу с визуальными признаками:

Особенности кольпоскопии при цервиците: детальная картина воспаления

Кольпоскопия — это расширенный гинекологический осмотр шейки матки с использованием специального оптического прибора, кольпоскопа, который позволяет увеличить изображение в несколько раз. Эта процедура проводится, когда есть подозрение на патологию или для уточнения характера изменений, выявленных при обычном осмотре. При цервиците кольпоскопия дает врачу возможность увидеть более мелкие и специфические признаки воспаления шейки матки, которые не всегда заметны невооруженным глазом.

Во время кольпоскопии врач может наблюдать следующие особенности при цервиците:

• Выраженная гиперемия и отек: Увеличенное изображение позволяет четче рассмотреть участки покраснения и отечности, иногда с нарушением рельефа слизистой.

• Расширенные и аномальные сосуды: Могут быть видны расширенные, извитые или точечные сосуды, что является характерным признаком активного воспалительного процесса. В норме сосудистый рисунок более упорядочен.

• Перигландулярная гиперемия: Покраснение вокруг желез, что придает шейке матки мелкозернистый или "бархатистый" вид.

• Реакция на уксусную кислоту: При нанесении 3-5% раствора уксусной кислоты на шейку матки здоровые ткани реагируют минимально. Однако при цервиците воспаленные участки могут временно белеть из-за коагуляции белка, что позволяет лучше определить границы поражения.

• Реакция на раствор Люголя (проба Шиллера): Этот раствор окрашивает нормальный гликогенсодержащий многослойный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. При цервиците, особенно при наличии метапластического эпителия или выраженного воспаления, окрашивание может быть неравномерным или отсутствовать, что указывает на аномальные участки.

• Наботовы кисты: Это закупоренные железы шейки матки, которые могут образовываться как следствие воспаления и видны как небольшие желтовато-белые образования под поверхностью слизистой.

Эти детальные наблюдения при кольпоскопии помогают врачу не только подтвердить наличие воспаления шейки матки, но и оценить его степень, распространенность и дифференцировать с другими патологическими состояниями.

Чем отличается цервицит от эктопии шейки матки при осмотре

Нередко при гинекологическом осмотре врач может выявить как цервицит (воспаление шейки матки), так и эктопию, также известную как псевдоэрозия или эрозия шейки матки. Эти два состояния имеют некоторые схожие визуальные признаки, но являются разными по своей природе. Важно понимать их различия, чтобы не пугаться преждевременно и довериться компетенции специалиста.

• Цервицит (воспаление шейки матки): Это именно воспалительный процесс. При цервиците врач видит яркое покраснение, выраженную отечность тканей, возможно, слизисто-гнойные выделения, контактную кровоточивость. Эти изменения обусловлены реакцией тканей на инфекцию или раздражитель. Воспаление может затрагивать как наружную часть шейки матки (экзоцервицит), так и канал шейки матки (эндоцервицит).

• Эктопия шейки матки: Это физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала выходит на влагалищную часть шейки матки, где в норме должен быть многослойный плоский эпителий. При осмотре эктопия выглядит как ярко-красный участок вокруг наружного зева шейки матки. Этот участок может быть рыхлым, но, в отличие от активного цервицита, обычно не проявляет выраженной отечности и не сопровождается обильными гнойными выделениями, если нет сопутствующего воспаления. Важно отметить, что эктопия сама по себе не является болезнью, но ее наличие может создавать благоприятные условия для развития воспаления, то есть цервицита.

Таким образом, основное отличие заключается в наличии активного воспалительного процесса при цервиците, тогда как эктопия — это изменение расположения тканей, которое может быть нормой или фактором риска. Врач при осмотре оценивает не только цвет и рельеф, но и характер выделений, наличие отека и кровоточивости, чтобы правильно дифференцировать эти состояния и определить необходимость дальнейших обследований и лечения.

Важность регулярных осмотров и своевременного обращения

Регулярные гинекологические осмотры являются основой женского здоровья. Даже при отсутствии жалоб профилактический визит к врачу раз в год позволяет своевременно выявить многие заболевания, включая цервицит (воспаление шейки матки), на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Если вы заметили изменения в характере выделений, появился дискомфорт или боли внизу живота, не откладывайте визит к гинекологу. Эти симптомы могут указывать на цервицит или другие воспалительные заболевания, требующие немедленного внимания.

Ваше активное участие в заботе о собственном здоровье — это лучший способ предотвратить развитие серьезных осложнений. Врач сможет провести необходимые исследования, точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, основываясь на данных осмотра и дополнительных анализов. Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить ваше репродуктивное здоровье и общее благополучие.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1104 с.

2. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. Вып. 4 / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с. (Серия "Национальные руководства").

3. Клинические рекомендации "Цервицит". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов. (Актуальную версию следует искать на официальных ресурсах Минздрава РФ или в рубрикаторе клинических рекомендаций).

4. Sherrard J., Wilson J., Donders G., European STI Guidelines Editorial Board. European guideline for the management of cervicitis. Int J STD AIDS. 2021;32(8):727-734.

5. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2021;70(No. RR-4):1–187.