Эрозия и эктропион шейки матки как следствие хронического цервицита

Когда речь заходит о здоровье женской репродуктивной системы, термины «эрозия» и «эктропион» шейки матки часто вызывают беспокойство и множество вопросов. Особенно важно понимать, что эти состояния могут быть не просто анатомическими изменениями, а следствием длительно протекающего воспалительного процесса — хронического цервицита. Раннее выявление и адекватное лечение хронического цервицита и его последствий, таких как эрозия и эктропион шейки матки, являются ключевыми для сохранения женского здоровья и профилактики более серьезных осложнений.

Что такое эрозия и эктропион шейки матки, и почему они возникают

Эрозия шейки матки и эктропион – это состояния, при которых наблюдаются изменения в эпителиальном покрове шейки матки. Хотя эти термины часто используются взаимозаменяемо, они обозначают разные процессы, которые могут развиваться под влиянием воспаления.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой дефект (ранку) многослойного плоского эпителия, который в норме покрывает влагалищную часть шейки матки. Это состояние возникает из-за повреждения клеток, например, при остром или хроническом воспалении, механической травме или инфекции. Истинная эрозия является временным состоянием, так как эпителий стремится к заживлению.

Эктропион шейки матки, который также часто называют псевдоэрозией или эктопией, характеризуется смещением цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал (канал шейки матки), на наружную поверхность влагалищной части шейки матки. В норме здесь должен быть многослойный плоский эпителий. Эктропион встречается гораздо чаще, чем истинная эрозия, и может быть как врожденным, так и приобретенным. Приобретенный эктропион часто формируется после родов, абортов или на фоне гормональных изменений. Само по себе присутствие цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки не является патологией, если он здоров. Однако именно этот "нежный" цилиндрический эпителий более подвержен воздействию агрессивной среды влагалища и легче травмируется, что создает благоприятные условия для развития воспаления.

Хронический цервицит – это длительно текущее воспаление слизистой оболочки шейки матки, вызванное различными факторами. Он часто становится первопричиной или усугубляющим фактором для развития эрозии и эктропиона шейки матки. Воспалительный процесс при хроническом цервиците повреждает клетки эпителия, нарушает их защитные функции и делает ткани более уязвимыми. Это приводит к постоянному раздражению, изменению кислотности среды, что способствует дальнейшему распространению патогенных микроорганизмов и поддержанию воспаления. Когда цилиндрический эпителий, характерный для цервикального канала, оказывается на поверхности шейки матки при эктропионе, он подвергается воздействию кислой среды влагалища, что может приводить к постоянному воспалению и метаплазии – процессу замещения одного типа эпителия другим.

Причины развития хронического цервицита включают:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Неспецифические бактериальные инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие.
• Дисбиоз влагалища (нарушение баланса микрофлоры).
• Травмы шейки матки: после родов, абортов, внутриматочных вмешательств.
• Гормональные нарушения.
• Снижение общего и местного иммунитета.

Симптомы эрозии и эктропиона шейки матки: когда стоит бить тревогу

Многие женщины, обнаружив у себя эрозию или эктропион шейки матки, могут испытывать тревогу, особенно если эти состояния не проявляются очевидными симптомами. Важно знать, что эрозия и эктропион, особенно те, что развились на фоне хронического цервицита, могут протекать как с яркой симптоматикой, так и совершенно бессимптомно.

Бессимптомное течение – одна из причин, по которой многие женщины узнают о наличии эрозии или эктропиона только на плановом гинекологическом осмотре. Однако даже при отсутствии явного дискомфорта патологические изменения в шейке матки могут прогрессировать и требовать внимания.

При наличии симптомов они часто связаны с сопутствующим хроническим цервицитом и включают:

• Выделения из влагалища: могут быть слизистыми, гнойными или иметь неприятный запах, что указывает на воспалительный процесс.
• Контактные кровянистые выделения: появляются после полового акта, спринцевания или интенсивных физических нагрузок. Это связано с повышенной ранимостью измененного эпителия.
• Дискомфорт или боли: тянущие боли внизу живота или в пояснице, которые могут усиливаться во время полового акта.
• Нарушения менструального цикла: в некоторых случаях хроническое воспаление может влиять на регулярность менструаций.
• Боль во время полового акта (диспареуния).

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, или если во время планового осмотра вам сообщили о наличии эрозии или эктопии шейки матки, не откладывайте визит к гинекологу. Своевременное обращение к врачу поможет установить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Диагностика эрозии и эктопии шейки матки: что вас ждет на приеме у гинеколога

Диагностика эрозии и эктропиона шейки матки, особенно когда они являются следствием хронического цервицита, требует комплексного подхода. Цель диагностики – не только подтвердить наличие изменений, но и определить их характер, исключить предраковые и раковые состояния, а также выявить причину воспаления.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Гинекологический осмотр: врач осматривает шейку матки с помощью влагалищных зеркал. При этом уже можно визуально определить наличие покраснения, отека, патологических выделений, а также увидеть зону эрозии или эктропиона.
2. Цитологическое исследование (ПАП-тест или мазок по Папаниколау): это скрининговый метод, при котором с поверхности шейки матки берут клетки для микроскопического анализа. ПАП-тест позволяет выявить атипичные клетки, которые могут свидетельствовать о предраковых изменениях (дисплазии) или онкологическом процессе. Регулярное проведение ПАП-теста — это краеугольный камень в профилактике рака шейки матки.
3. Расширенная кольпоскопия: это один из наиболее информативных методов. С помощью специального оптического прибора – кольпоскопа – врач осматривает шейку матки под увеличением (в 8-40 раз). Во время кольпоскопии шейка матки обрабатывается уксусной кислотой и раствором Люголя. Эти растворы помогают выявить патологически измененные участки эпителия, которые становятся более заметными. Кольпоскопия позволяет не только уточнить характер и размеры эрозии или эктропиона, но и обнаружить скрытые атипичные зоны.
4. Биопсия шейки матки: при обнаружении подозрительных участков во время кольпоскопии может быть проведена биопсия – забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования. Гистология является "золотым стандартом" для окончательной верификации диагноза и исключения злокачественных новообразований. Этот этап очень важен, чтобы развеять страх, что "эрозия переродится в рак". Биопсия позволяет точно определить, какие клетки присутствуют в измененной зоне.
5. Исследование на инфекции:
   • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция): для выявления инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея.
   • Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ): поскольку высокоонкогенные типы ВПЧ являются основной причиной развития предраковых состояний и рака шейки матки, его обнаружение при наличии эрозии или эктропиона требует особого внимания и динамического наблюдения.
   • Микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала: для оценки состояния микрофлоры и выявления неспецифического воспаления.

На основании результатов всех этих исследований гинеколог сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Чем опасны эрозия и хронический цервицит: последствия без лечения

Многие женщины задаются вопросом, стоит ли активно лечить эрозию или эктропион, особенно если они не вызывают явных симптомов. Ответ однозначен: игнорирование этих состояний, особенно в контексте хронического цервицита (длительного воспаления шейки матки), может привести к серьезным и нежелательным последствиям для здоровья, включая риск развития предраковых и раковых изменений.

Последствия отсутствия лечения включают:

• Прогрессирование воспалительного процесса: Нелеченный хронический цервицит поддерживает постоянное воспаление в тканях шейки матки. Это может приводить к распространению инфекции на верхние отделы репродуктивной системы, вызывая эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки) и спаечные процессы в малом тазу.
• Повышенный риск инфицирования: Измененный эпителий при эрозии и эктропионе более уязвим для проникновения различных микроорганизмов, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие возбудители инфекций, передающихся половым путем. Это создает замкнутый круг, где инфекция поддерживает воспаление, а воспаление способствует более легкому заражению.
• Осложнения при беременности и родах: Изменения на шейке матки могут стать причиной истмико-цервикальной недостаточности, что повышает риск преждевременных родов или выкидышей. В процессе родов шейка матки с хроническим воспалением может терять эластичность, что затрудняет ее раскрытие и может привести к разрывам, требующим последующего заживления.
• Дисплазия и рак шейки матки: Это самый серьезный риск, который наиболее беспокоит женщин. Хотя эрозия и эктропион сами по себе не являются раком, они могут служить фоном для развития предраковых изменений (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ЦИН или дисплазии) и, впоследствии, инвазивного рака шейки матки, особенно при наличии высокоонкогенных типов ВПЧ. Хроническое воспаление и постоянное повреждение эпителия создают условия для атипичной пролиферации клеток. Регулярные скрининги и своевременное лечение являются критически важными для предотвращения этих процессов.

Таким образом, своевременная диагностика и адекватная терапия эрозии и эктопии шейки матки, особенно при их связи с хроническим цервицитом, являются важными шагами в поддержании женского здоровья и профилактике серьезных заболеваний.

Современные методы лечения эрозии и эктропиона, вызванных хроническим цервицитом

Лечение эрозии и эктропиона шейки матки, особенно когда они являются следствием хронического цервицита, требует комплексного и индивидуального подхода. Важно не только устранить видимые изменения, но и купировать основной воспалительный процесс, а также исключить его первопричины. Современная гинекология предлагает широкий спектр эффективных и безопасных методов, которые позволяют успешно решить эту проблему.

План лечения обычно включает два основных этапа, начиная с устранения первопричины воспаления:

Консервативное лечение хронического цервицита

Прежде чем приступать к деструктивным методам воздействия на шейку матки, крайне важно вылечить хронический цервицит. Этот этап направлен на устранение воспаления и его причин:

• Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия: назначается в зависимости от выявленного возбудителя инфекции (ИППП, неспецифическая флора). Курс лечения подбирается строго индивидуально с учетом чувствительности микроорганизмов к препаратам.
• Противовоспалительная терапия: местные средства (вагинальные свечи, гели) или системные препараты для снятия воспаления и улучшения регенерации тканей.
• Иммуномодулирующая терапия: при необходимости для повышения местного и общего иммунитета организма, особенно при ВПЧ-ассоциированных состояниях.
• Гормональная коррекция: если выявлены гормональные нарушения, способствующие развитию цервицита или эктопии.

Только после успешного купирования воспалительного процесса и санации влагалища (устранения патогенной микрофлоры) можно переходить к следующему этапу.

Деструктивные методы воздействия на измененные ткани шейки матки

Эти методы направлены на удаление патологически измененных участков эпителия и стимуляцию роста здоровых клеток. Выбор метода зависит от многих факторов: размера и глубины поражения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, а также сопутствующих заболеваний. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что современные методики проводятся с адекватным обезболиванием и в большинстве случаев хорошо переносятся.

Перед проведением любой деструктивной процедуры необходимо убедиться в отсутствии острых воспалительных процессов во влагалище и шейке матки, а также получить отрицательные результаты цитологического исследования, исключающие предраковые изменения высокой степени или рак. Если такие изменения выявлены, тактика лечения будет иной.

Жизнь после лечения: восстановление и профилактика рецидивов

После успешно проведенного лечения эрозии или эктропиона шейки матки, особенно если они были вызваны хроническим цервицитом, начинается важный период восстановления и профилактики. Правильное соблюдение рекомендаций врача в этот период значительно влияет на эффективность лечения и минимизирует риск повторного развития патологии.

Рекомендации в период восстановления (обычно 4-6 недель):

• Половой покой: воздержитесь от половых контактов до полного заживления шейки матки. Это необходимо для предотвращения травматизации заживающих тканей и инфицирования.
• Ограничение физических нагрузок: исключите тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия активными видами спорта, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления, которое может спровоцировать кровотечение.
• Запрет на использование тампонов и спринцеваний: в период заживления используйте гигиенические прокладки. Спринцевания могут нарушить естественную микрофлору влагалища и замедлить заживление.
• Ограничение тепловых процедур: избегайте посещения саун, бань, бассейнов, принятия горячих ванн. Лучше использовать душ.
• Отказ от купания в открытых водоемах: для предотвращения попадания инфекции.
• Соблюдение личной гигиены: уделяйте особое внимание гигиене половых органов.

После проведения деструктивных процедур могут наблюдаться умеренные кровянистые или сукровичные выделения, что является нормой. О любых обильных кровянистых выделениях, сильных болях или повышении температуры следует немедленно сообщить врачу.

Профилактика рецидивов эрозии и хронического цервицита:

Чтобы избежать повторного развития эрозии шейки матки или хронического цервицита, важно придерживаться следующих принципов:

• Регулярные профилактические осмотры: посещайте гинеколога не реже одного раза в год, даже если ничего не беспокоит. Это позволит своевременно выявить любые изменения.
• Скрининг на рак шейки матки: регулярно проходите цитологическое исследование (ПАП-тест) и тест на ВПЧ в соответствии с рекомендациями врача.
• Своевременное лечение инфекций: оперативно лечите все инфекции половых путей, включая ИППП и неспецифические вагиниты.
• Барьерная контрацепция: использование презервативов поможет предотвратить передачу ИППП.
• Гигиена половой жизни: избегайте частой смены половых партнеров.
• Укрепление иммунитета: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон и отказ от вредных привычек способствуют поддержанию общего и местного иммунитета.
• Коррекция гормональных нарушений: при необходимости.

Важно помнить, что лечение эрозии и эктропиона шейки матки – это не только медицинская процедура, но и шаг к восстановлению и поддержанию вашего здоровья. Сотрудничество с врачом и ответственное отношение к рекомендациям помогут вам вернуться к полноценной жизни и минимизировать риски в будущем. Многие женщины волнуются о возможности наступления беременности после лечения шейки матки. Современные методы, особенно радиоволновое и лазерное лечение, являются щадящими и, как правило, не влияют на репродуктивную функцию и способность к естественным родам, не оставляя грубых рубцов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Цервицит". Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Клинические рекомендации "Доброкачественные заболевания шейки матки с атипической кольпоскопической картиной и/или подтвержденным ВПЧ". Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
3. Акушерство и гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
4. Colposcopy and treatment of cervical pre-cancers: a visual textbook for training and practice / World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. — Lyon: IARC, 2017. – 390 p.
5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Шейка матки, влагалище, вульва: физиология, патология, кольпоскопия, эндохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 368 с.