Симптомы вульводинии: научитесь отличать жжение, зуд и другие виды боли

Многие женщины сталкиваются с необъяснимым, изнуряющим дискомфортом в области вульвы – наружных женских половых органов. Это жжение, зуд или боль могут быть настолько сильными, что значительно влияют на качество жизни, интимные отношения и общее самочувствие. Когда привычные методы лечения не приносят облегчения, а обследования не выявляют очевидных причин, возможно, речь идет о вульводинии (ВВ) – хроническом болевом синдроме, который требует особого внимания и подхода. Понимание симптомов вульводинии, умение их различать и точно описывать специалисту является первым и самым важным шагом на пути к правильной диагностике и эффективному управлению состоянием.

Что такое вульводиния и как проявляются ее основные симптомы

Вульводиния представляет собой хроническую боль в области вульвы, которая длится более трех месяцев и не имеет явной идентифицируемой причины, такой как инфекция, кожное заболевание или неврологическое расстройство. Это состояние является диагнозом исключения, когда все другие возможные причины дискомфорта уже исключены. Симптомы ВВ могут быть весьма разнообразными, но чаще всего пациентки описывают их как жжение, зуд, режущую боль, покалывание, пульсацию или ощущение сырой ссадины. Особенность этого состояния заключается в том, что боль не всегда связана с видимыми изменениями на коже или слизистой. Вы можете не замечать покраснения, отека или других признаков воспаления, но при этом испытывать сильные болевые ощущения. Эти ощущения могут возникать как спонтанно, так и быть спровоцированными прикосновением, давлением или трением.

Виды болевых ощущений при вульводинии

Боль при вульводинии проявляется по-разному, и ее характер является ключевым для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Важно внимательно прислушиваться к своим ощущениям и стараться максимально точно описать их врачу.

Жжение в области вульвы

Жжение – один из наиболее распространенных симптомов вульводинии. Оно может быть постоянным или возникать эпизодически. Женщины часто описывают его как ощущение, будто кожа обожжена или натерта, иногда сравнивая с воздействием кислоты или перца. Жжение при ВВ может усиливаться после полового акта, длительного сидения, ношения тесной одежды или даже простого прикосновения. Понимание того, когда и при каких обстоятельствах усиливается жжение, помогает специалисту определить тип вульводинии и спровоцирована ли она внешними факторами.

Хронический зуд

Хотя зуд более характерен для инфекционных или дерматологических заболеваний, он также может быть одним из проявлений вульводинии. В отличие от зуда при кандидозе или бактериальном вагинозе, зуд при ВВ часто не сопровождается выделениями, запахом или выраженными изменениями кожи, хотя длительное расчесывание может привести к микротравмам и раздражению. Этот вид зуда обычно не облегчается стандартными противогрибковыми или антибактериальными средствами, что является важным диагностическим признаком. Помните, что постоянный зуд, не поддающийся обычному лечению, требует консультации гинеколога для исключения вульводинии.

Интенсивная боль и диспареуния

Боль при вульводинии может быть режущей, колющей, пульсирующей или давящей. Она может быть сосредоточена в одной точке или распространяться по всей области вульвы. Особое внимание следует уделить диспареунии – боли во время или после полового акта. При вульводинии диспареуния является очень частым и изнурительным симптомом. Она может быть поверхностной (при входе во влагалище) или глубокой. Боль при прикосновении или давлении, например, при введении тампона, гинекологическом осмотре или даже простом касании одежды, также является характерным признаком. Важно отметить, что боль может варьироваться по интенсивности от легкого дискомфорта до нестерпимых ощущений, делающих повседневную жизнь крайне затруднительной.

Как отличить вульводинию от других заболеваний

Дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку симптомы вульводинии могут быть схожи с проявлениями многих других состояний. Специалисту необходимо исключить следующие возможные причины:

• Инфекции: бактериальный вагиноз, кандидоз (молочница), герпес, инфекции, передающиеся половым путем.
• Кожные заболевания: красный плоский лишай, склерозирующий лишай, экзема, псориаз.
• Неврологические состояния: защемление нервов, невралгия полового нерва.
• Воспалительные процессы: вестибулит, бартолинит.
• Другие причины: аллергические реакции на средства гигиены, лекарства, травмы, гормональные изменения.

Отличие заключается в том, что при вульводинии после тщательного обследования и анализов не обнаруживается какой-либо конкретной органической причины, способной объяснить хроническую боль. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение предполагаемых инфекций или других состояний, это является важным указанием на возможное наличие вульводинии.

Типы вульводинии по локализации и характеру боли

Для более точной диагностики и подбора лечения специалисты классифицируют вульводинию по нескольким признакам.

Локализованная и генерализованная вульводиния

По месту возникновения боли выделяют два основных типа вульводинии:

• Локализованная вульводиния: боль сосредоточена в определенной, четко очерченной области вульвы. Наиболее частой формой является вестибулодиния (ранее называемая вестибулярным папиллитом или синдромом вестибулярного порога), когда боль ощущается в преддверии влагалища. Этот вид ВВ часто связан с провоцированной болью.
• Генерализованная вульводиния: боль распространяется по всей области вульвы, иногда и за ее пределы, например, на промежность, анальную область или внутреннюю поверхность бедер. Этот тип вульводинии может быть как провоцированным, так и непровоцированным.

Провоцированная и непровоцированная вульводиния

По характеру возникновения боли вульводиния также подразделяется на:

• Провоцированная вульводиния: боль возникает или усиливается в ответ на прикосновение или давление. Это может быть половой акт, введение тампона, гинекологический осмотр, ношение тесной одежды, длительное сидение или езда на велосипеде. Вестибулодиния часто является провоцированной.
• Непровоцированная вульводиния: боль возникает спонтанно, без какого-либо видимого внешнего воздействия. Она может быть постоянной или прерывистой, но не связана с прямым прикосновением к вульве.

Иногда у одной женщины могут сочетаться различные типы вульводинии, например, генерализованная непровоцированная боль, которая усиливается при локальном прикосновении.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Если вы испытываете хронический дискомфорт, жжение, зуд или боль в области вульвы, которые длятся более трех месяцев, значительно ухудшают качество вашей жизни и не проходят после использования стандартных средств, необходимо обратиться к гинекологу. Очень важно не затягивать визит и не пытаться самостоятельно поставить диагноз или заниматься самолечением. Специалист проведет тщательный осмотр, назначит необходимые анализы для исключения других заболеваний и, при необходимости, направит к узкопрофильным врачам, таким как невролог или специалист по боли.

Подготовка к визиту к врачу: что важно рассказать

Эффективная диагностика вульводинии во многом зависит от того, насколько полно и точно вы сможете описать свои симптомы. Подготовьтесь к приему, ответив на следующие вопросы:

• Характер боли: Как вы описываете боль? Это жжение, зуд, пульсация, резь, покалывание?
• Локализация: Где именно болит? Вся вульва, преддверие влагалища, клитор, малые или большие половые губы?
• Интенсивность: Оцените боль по шкале от 1 до 10, где 1 – минимальная боль, а 10 – невыносимая.
• Продолжительность: Как долго вы испытываете эти симптомы? Сколько длится каждый эпизод боли?
• Триггеры: Что провоцирует или усиливает боль? Половой акт, прикосновения, ношение тесной одежды, физические нагрузки, менструация, стресс, сидение?
• Облегчающие факторы: Что помогает уменьшить боль? Отдых, прохладный компресс, определенные позы, обезболивающие?
• Сопутствующие симптомы: Есть ли выделения, отек, покраснение, сыпь, болезненное мочеиспускание или дефекация?
• История лечения: Какие средства вы уже пробовали, и был ли от них эффект?

Ведение дневника симптомов в течение нескольких недель перед визитом может быть чрезвычайно полезным. Записывайте время возникновения боли, ее характер, интенсивность, предполагаемые триггеры и то, что помогало облегчить состояние. Это даст врачу максимально полную картину и поможет быстрее поставить правильный диагноз.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Клинические рекомендации "Хроническая тазовая боль". Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. — 2020.
3. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, et al. 2015 ISSVD Vulvodynia Terminology Update: A New International Consensus on Definitions and Classification. J Low Genit Tract Dis. 2016;20(1):1-5.
4. Berek & Novak's Gynecology / Jonathan S. Berek, Emilie H. Baker. — 16th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2019.