Лекарства от вульводинии: обзор эффективных и безопасных препаратов

Автор:

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025

Время чтения:

Подбор лекарств от вульводинии — это ключевой этап в комплексном лечении хронической боли в области вульвы. Важно понимать, что вульводиния не является инфекцией или злокачественным процессом, а представляет собой сложное болевое расстройство, часто связанное с повышенной чувствительностью нервных окончаний. Поэтому медикаментозная терапия направлена не на устранение несуществующей инфекции, а на снижение болевого синдрома, нормализацию работы нервной системы и улучшение качества жизни женщины. Лечение всегда подбирается строго индивидуально, учитывая тип и интенсивность боли, сопутствующие состояния и реакцию организма на препараты.

Почему не существует «одной таблетки» от вульводинии

Основная сложность в лечении вульводинии заключается в ее многофакторной природе. Боль может быть вызвана или поддерживаться целым рядом причин: повреждением или раздражением нервов, повышенным напряжением мышц тазового дна, гормональными изменениями или генетической предрасположенностью. Поскольку единого, универсального механизма развития боли нет, не существует и одного лекарства, которое было бы эффективно для всех пациенток. Терапия — это всегда комбинация методов и персонализированный подбор препаратов.

Цель медикаментозного лечения — воздействовать на разные звенья болевого синдрома. Например, если боль имеет нейропатический характер (связана с нервами), применяются одни группы препаратов. Если ведущим фактором является мышечный спазм — другие. Часто для достижения стойкого результата требуется сочетание нескольких лекарственных средств, которые дополняют действие друг друга. Именно поэтому процесс подбора терапии может занять время и требует тесного сотрудничества пациентки с лечащим врачом.

Основные группы препаратов для лечения вульводинии

Для управления хронической болью при вульводинии используется несколько классов лекарственных средств, многие из которых изначально были разработаны для лечения других состояний, но доказали свою эффективность в терапии нейропатической боли. Выбор конкретного препарата зависит от преобладающих симптомов и индивидуальных особенностей пациентки.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые применяются в клинической практике для лечения вульводинии.

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	Механизм действия	Особенности применения
Местные анестетики	Лидокаин (в виде геля или мази)	Временно блокируют передачу болевых сигналов от нервных окончаний в коже и слизистых оболочках.	Наносятся на болезненную область за 15-20 минут до предполагаемой активности (например, полового акта) или для облегчения боли в течение дня. Обеспечивают временное, но быстрое облегчение.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Амитриптилин, нортриптилин	Изменяют баланс нейромедиаторов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе, что помогает блокировать передачу болевых сигналов. Применяются в низких дозах, значительно меньших, чем для лечения депрессии.	Принимаются внутрь, обычно на ночь. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. Терапия начинается с минимальной дозы с постепенным ее увеличением.
Антиконвульсанты (противосудорожные препараты)	Габапентин, прегабалин	Стабилизируют мембраны перевозбужденных нервных клеток, снижая их способность генерировать и передавать болевые импульсы.	Также принимаются внутрь. Эффективны при жгучей, стреляющей боли. Подбор дозы происходит постепенно для минимизации побочных эффектов, таких как сонливость или головокружение.
Антидепрессанты группы СИОЗСН	Дулоксетин, венлафаксин	Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Как и ТЦА, модулируют болевые пути в нервной системе, но часто имеют более благоприятный профиль побочных эффектов.	Применяются для лечения хронической нейропатической боли. Эффект также наступает не сразу, а требует курсового приема.
Местные гормональные препараты	Эстриол, эстрадиол (в виде крема или свечей)	Восстанавливают трофику (питание) и эластичность слизистой оболочки вульвы и влагалища, что особенно актуально при атрофических изменениях в период менопаузы.	Назначаются после подтверждения гормонального дефицита. Действуют локально, практически не всасываясь в системный кровоток.
Миорелаксанты	Диазепам (в виде вагинальных свечей)	Расслабляют спазмированные мышцы тазового дна, которые часто являются компонентом болевого синдрома при вульводинии.	Изготавливаются по рецепту. Применяются интравагинально, обычно на ночь, для уменьшения мышечного напряжения.

Как подбирается медикаментозная терапия: индивидуальный подход

Процесс подбора лекарств от вульводинии всегда начинается с тщательной диагностики, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами. Врач определяет ведущий механизм боли (нейропатический, мышечный, гормональный) и на основе этого выбирает стартовый препарат. Лечение строится по принципу «начинай с малого, иди медленно».

Это означает, что терапия начинается с минимально эффективной дозы, которая затем постепенно увеличивается под контролем врача до достижения желаемого эффекта или появления побочных реакций. Такой подход позволяет организму адаптироваться к лекарству и снижает риск нежелательных явлений. Пациентке важно вести дневник симптомов, отмечая интенсивность боли и любые изменения в самочувствии. Это помогает врачу объективно оценить эффективность лечения и своевременно скорректировать схему, если это необходимо.

Безопасность и побочные эффекты: чего ожидать

Любое лекарственное средство имеет потенциальные побочные эффекты, и препараты для лечения вульводинии не исключение. Однако большинство из них хорошо изучены, а их нежелательные проявления предсказуемы и управляемы. Например, при приеме антидепрессантов или антиконвульсантов в начале терапии могут возникать сонливость, сухость во рту или головокружение. Как правило, эти симптомы ослабевают и проходят в течение первых недель по мере адаптации организма.

Ключевые правила безопасного лечения:

Никогда не начинайте и не прекращайте прием препаратов самостоятельно. Резкая отмена некоторых лекарств может вызвать синдром отмены.
Сообщайте врачу обо всех побочных эффектах, даже если они кажутся вам незначительными. Врач может скорректировать дозу или заменить препарат на аналог с другим профилем переносимости.
Информируйте гинеколога обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки, чтобы избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.
Не ожидайте мгновенного результата. Лечение хронической боли — это марафон, а не спринт. Для оценки эффективности препарата может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Важность комплексного подхода в лечении

Медикаментозная терапия является важной, но не единственной составляющей успешного лечения вульводинии. Наилучшие и самые стойкие результаты достигаются при сочетании лекарств с другими методами. Это создает синергетический эффект, когда разные подходы усиливают действие друг друга.

Немедикаментозные методы включают:

Физиотерапию тазового дна: специальные упражнения, направленные на расслабление и укрепление мышц тазового дна под руководством специалиста.
Психотерапию: когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить восприятие боли, справиться с тревогой и депрессией, которые часто сопровождают хронические болевые синдромы.
Изменение образа жизни: использование белья из натуральных тканей, отказ от агрессивных средств гигиены, применение лубрикантов на водной основе.

Только комплексный подход, включающий грамотно подобранные препараты и немедикаментозные методики, позволяет взять боль под контроль и вернуть высокое качество жизни.

Список литературы

Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
Хроническая тазовая боль. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 83 с.
Bornstein J., Goldstein A.T., Stockdale C.K., et al. 2015 ISSVD, ISSWIR, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 127(4). — P. 745-751.
The American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 165: Persistent Vulvar Pain // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128(3). — P. e78-e84.
Goldstein A.T., Pukall C.F., Brown C., et al. Vulvodynia: Assessment and Treatment // The Journal of Sexual Medicine. — 2016. — Vol. 13(4). — P. 572-590.