Гиперплазия эндометрия в менопаузе: почему это особенно опасно

Гиперплазия эндометрия в менопаузе представляет собой патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) и является одним из самых серьезных состояний, с которыми женщина может столкнуться в этот период жизни. Ее главная опасность заключается в высоком риске перехода в рак эндометрия — злокачественную опухоль тела матки. Именно поэтому любое, даже незначительное кровянистое выделение из половых путей после наступления менопаузы нельзя игнорировать. Это абсолютный сигнал для немедленного обращения к врачу-гинекологу для исключения онкологического процесса.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает в менопаузе

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в механизме ее возникновения. Эндометрий — это внутренний слой матки, который в репродуктивном возрасте ежемесячно нарастает под действием гормона эстрогена, готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки, а затем отторгается во время менструации под влиянием другого гормона — прогестерона. Прогестерон уравновешивает действие эстрогена, не давая эндометрию разрастаться бесконтрольно. С наступлением менопаузы яичники прекращают вырабатывать прогестерон, но эстрогены могут продолжать поступать в организм, например, из жировой ткани (которая способна синтезировать этот гормон) или при приеме некоторых препаратов.

В результате возникает гормональный дисбаланс: эстрогены продолжают стимулировать рост клеток эндометрия, а «сдерживающего» влияния прогестерона нет. Клетки слизистой оболочки матки начинают активно делиться, что приводит к ее утолщению и структурным изменениям. Такое состояние и называется гиперплазией эндометрия (ГПЭ). По сути, это неконтролируемый рост ткани, который в условиях отсутствия циклического отторжения создает благоприятную почву для опасных клеточных мутаций.

Главная опасность: риск злокачественного перерождения

Основная угроза, которую несет гиперплазия эндометрия в постменопаузе, — это ее потенциал к трансформации в рак. Однако риск не одинаков для всех форм этого заболевания. Ключевым фактором, определяющим прогноз, является наличие или отсутствие клеточной атипии. Атипия — это появление в ткани клеток с измененной структурой (формой, размером ядра), которые являются предшественниками раковых клеток. В зависимости от этого критерия выделяют две основные группы гиперпластических процессов.

Для наглядной демонстрации степени риска можно привести следующие данные:

Как видно из таблицы, атипическая гиперплазия эндометрия является прямым предраковым состоянием. Опасность усугубляется тем, что у значительной части женщин с диагнозом атипической ГПЭ по результатам биопсии при последующем удалении матки уже обнаруживается полноценный рак. Это означает, что биопсия не всегда захватывает весь очаг поражения и рядом с предраковыми изменениями уже может существовать злокачественная опухоль. Именно поэтому к диагностике и лечению этого состояния в менопаузе подходят с максимальной онкологической настороженностью.

Почему любое кровотечение в постменопаузе — это тревожный сигнал

В норме после наступления менопаузы (которая диагностируется через 12 месяцев полного отсутствия менструаций) у женщины не должно быть никаких кровянистых выделений из половых путей. Появление даже скудной «мазни» или однократного эпизода кровотечения считается патологией. Это аксиома гинекологии. В постменопаузе нет физиологических причин для кровотечения, так как циклические гормональные процессы завершены.

Поэтому любое постменопаузальное кровотечение рассматривается как потенциальный симптом рака эндометрия, пока не доказано обратное. Гиперплазия эндометрия — одна из самых частых причин таких кровотечений. Разросшаяся и измененная слизистая оболочка становится хрупкой, ее сосуды легко повреждаются, что и приводит к выделению крови. Игнорирование этого симптома в надежде, что «само пройдет», является критической ошибкой, которая может стоить драгоценного времени, необходимого для своевременного лечения.

Факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия

Существует ряд состояний и факторов, которые увеличивают вероятность развития ГПЭ в менопаузе. Они, как правило, связаны с повышенным уровнем эстрогенов в организме или метаболическими нарушениями. Понимание этих факторов помогает оценить индивидуальные риски и уделить особое внимание своему здоровью.

К основным факторам риска относятся:

• Лишний вес и ожирение. Жировая ткань является источником внегонадного синтеза эстрогенов, создавая постоянный избыточный гормональный фон.
• Сахарный диабет 2-го типа. Нарушения углеводного обмена и сопутствующая инсулинорезистентность тесно связаны с риском развития гиперпластических процессов в эндометрии.
• Артериальная гипертензия. Часто является частью метаболического синдрома, включающего ожирение и диабет.
• Прием тамоксифена. Препарат, используемый в лечении рака молочной железы, может оказывать стимулирующее действие на эндометрий.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) только эстрогенами. Применение эстрогенов без защитного компонента (прогестерона) у женщин с сохраненной маткой многократно повышает риск ГПЭ.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Позднее наступление менопаузы.

Как врач ставит диагноз: от УЗИ до гистологии

Диагностический поиск при подозрении на гиперплазию эндометрия в менопаузе всегда направлен на то, чтобы получить максимально точную информацию о состоянии слизистой оболочки матки. Процесс обследования проходит в несколько этапов, каждый из которых преследует свою цель. Многих пациенток пугает перспектива процедур, но важно понимать, что они абсолютно необходимы для постановки верного диагноза.

Первый шаг — это трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Врач измеряет толщину эндометрия (М-эхо). В постменопаузе толщина эндометрия не должна превышать 4–5 мм. Если этот показатель выше, это является прямым показанием для дальнейшего, более углубленного обследования.

«Золотым стандартом» диагностики является гистологическое исследование образца ткани эндометрия. Только анализ клеток под микроскопом позволяет определить тип гиперплазии и, что самое главное, выявить или исключить наличие атипии и раковых клеток. Для получения ткани могут использоваться разные методы: пайпель-биопсия (малотравматичный метод взятия аспирата из полости матки) или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Гистероскопия является предпочтительным методом, так как позволяет врачу с помощью оптической системы осмотреть всю полость матки, выявить подозрительные участки и прицельно взять биопсию.

Почему нельзя игнорировать гиперплазию эндометрия и заниматься самолечением

Игнорирование симптомов или попытки самолечения (например, прием кровоостанавливающих трав или биодобавок) при гиперплазии эндометрия в менопаузе категорически недопустимы. Это состояние не проходит самостоятельно. Без адекватного лечения, особенно при наличии атипии, процесс будет только прогрессировать. Потеря времени напрямую снижает шансы на успешное и менее травматичное лечение в случае, если процесс уже перешел или переходит в рак.

Только врач на основании полной диагностической картины может определить тактику ведения. Лечение может быть как консервативным (гормональная терапия), так и хирургическим (удаление матки), и выбор зависит исключительно от типа ГПЭ, наличия атипии, возраста и общего состояния здоровья женщины. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых же подозрительных симптомов — это ключевой фактор сохранения не только здоровья, но и жизни.

Список литературы

1. Гиперплазия эндометрия: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Гинекология: Учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs / eds. R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young. — 4th ed. — Lyon: IARC, 2014.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 631: Endometrial Intraepithelial Neoplasia // Obstetrics & Gynecology. — 2015. — Vol. 125, No. 5. — P. 1272–1278. Reaffirmed 2021.