Причины синдрома Ашермана: почему в матке образуются спайки и как это связано с травмой




Баровникова Анастасия Леонидовна

Автор:

Баровникова Анастасия Леонидовна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

25.09.2025
Время чтения:

Основной причиной синдрома Ашермана (внутриматочных синехий) является травматическое повреждение внутреннего слоя матки — эндометрия. В ответ на травму запускается патологический процесс заживления, при котором стенки матки срастаются между собой с помощью рубцовой ткани, образуя спайки. Эти спайки могут частично или полностью перекрывать полость матки, что нарушает менструальную функцию и препятствует наступлению беременности. Понимание механизма этого процесса — первый шаг к осознанию того, что это не спонтанное заболевание, а последствие конкретных медицинских событий.

Что такое синдром Ашермана и почему его называют «рубцами в матке»

Синдром Ашермана — это состояние, при котором в полости матки образуются спайки, или синехии. По своей сути, это рубцовая ткань, похожая на ту, что формируется на коже после глубокого пореза. Она склеивает между собой участки стенок матки, которые в норме должны быть свободными. Чтобы понять, почему это происходит, важно разобраться в строении эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри.

Эндометрий состоит из двух слоев:

  • Функциональный слой — верхний, который ежемесячно нарастает под действием гормонов и отторгается во время менструации, если не наступила беременность.
  • Базальный слой — глубокий, ростковый слой. Его главная задача — служить источником клеток для восстановления функционального слоя после каждой менструации. Он не отторгается и является «фундаментом» для здорового эндометрия.

Синдром Ашермана (СА) развивается тогда, когда повреждается именно базальный, ростковый слой. Без него нормальное восстановление функционального слоя становится невозможным. На месте глубокого повреждения организм пытается «залатать» рану, но делает это не путем регенерации здоровой ткани, а путем формирования грубого рубца, что и приводит к образованию внутриматочных спаек.

Основной механизм развития: как травма запускает образование синехий

Процесс формирования внутриматочных синехий можно описать как нарушенный механизм заживления. Когда базальный слой эндометрия поврежден, обнажаются более глубокие ткани. Противоположные стенки матки, лишенные защитного слизистого слоя, соприкасаются друг с другом. Если в этот момент присутствует воспаление или нарушено кровоснабжение, запускается каскад реакций, ведущих к «склеиванию» этих поврежденных поверхностей.

Организм воспринимает обширное повреждение как большую рану. Вместо того чтобы восстановить нежную структуру эндометрия, фибробласты (клетки соединительной ткани) начинают активно производить коллаген, формируя плотные фиброзные тяжи. Эти тяжи и есть спайки. Они могут быть тонкими и пленчатыми или плотными и мощными, деформируя и уменьшая объем полости матки.

Главные причины повреждения эндометрия, ведущие к синдрому Ашермана

Подавляющее большинство случаев синдрома Ашермана связано с внутриматочными манипуляциями, которые механически или воспалительно повреждают базальный слой эндометрия. Вероятность развития СА напрямую зависит от глубины и обширности травмы.

Ниже перечислены основные процедуры и состояния, которые могут стать причиной развития внутриматочных спаек:

  • Выскабливание полости матки (кюретаж). Это самая частая причина. Процедура может проводиться после выкидыша, аборта, для удаления остатков плацентарной ткани после родов или с диагностической целью. Использование острого инструмента (кюретки) создает риск глубокого повреждения эндометрия, особенно его базального слоя.
  • Осложнения беременности и родов. Задержка частей плаценты в матке после родов может привести к воспалению (эндометриту) и потребовать инструментального удаления, что сочетает в себе два фактора риска: воспаление и травму.
  • Хирургические вмешательства на матке. Операции, проводимые внутри полости матки (гистероскопическая миомэктомия, рассечение перегородки матки), хотя и являются щадящими, все же связаны с повреждением эндометрия и могут привести к образованию синехий в процессе заживления.
  • Хронический эндометрит и инфекции. Длительное воспаление в полости матки, вызванное инфекциями (например, хламидиозом или туберкулезом половых органов), может само по себе разрушать базальный слой эндометрия и провоцировать рубцевание даже без хирургического вмешательства.
  • Введение в полость матки химических веществ. В прошлом для прерывания беременности иногда использовали методы, связанные с введением в матку агрессивных растворов, что приводило к химическому ожогу и последующему рубцеванию.

Факторы, повышающие риск развития внутриматочных спаек

Не каждое выскабливание или операция приводят к развитию синдрома Ашермана. Существуют определенные условия, которые значительно увеличивают этот риск. Понимание этих факторов помогает объяснить, почему в схожих ситуациях у одних женщин развиваются синехии, а у других — нет.

В следующей таблице представлены ключевые факторы риска и объяснение их влияния.

Фактор риска Механизм влияния
Проведение выскабливания после родов или недавней беременности В этот период эндометрий находится в состоянии гормонального покоя (низкий уровень эстрогенов), он очень тонкий и уязвимый. Базальный слой практически не защищен, и любое механическое воздействие может легко его повредить.
Наличие инфекции или воспаления во время процедуры Воспалительный процесс сам по себе повреждает ткани и активирует клетки, ответственные за рубцевание. Сочетание механической травмы и инфекции — самый агрессивный сценарий для развития синехий.
Повторные внутриматочные вмешательства Каждая последующая процедура наносит дополнительную травму, увеличивая общую площадь повреждения эндометрия. Риск возрастает кумулятивно.
Тяжесть и обширность исходной травмы Чем агрессивнее было проведено выскабливание или чем больше объем удаленной ткани (например, при большой миоме), тем выше риск образования плотных и обширных спаек.
Индивидуальная предрасположенность к избыточному рубцеванию У некоторых людей есть генетическая склонность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов на коже. Подобный механизм может работать и внутри матки, приводя к более выраженному спаечному процессу.

Может ли синдром Ашермана возникнуть без хирургического вмешательства

Да, хотя это происходит значительно реже. В таких случаях причиной разрушения базального слоя эндометрия становится не механическая травма, а тяжелый и длительный инфекционно-воспалительный процесс. Самым ярким примером является генитальный туберкулез. Микобактерии туберкулеза вызывают специфическое воспаление в эндометрии, которое приводит к некрозу (омертвению) тканей и последующему массивному рубцеванию полости матки.

Другие тяжелые формы хронического эндометрита, вызванные специфическими возбудителями, также способны приводить к формированию внутриматочных синехий, но такие случаи являются скорее исключением, чем правилом. В абсолютном большинстве ситуаций в основе синдрома Ашермана лежит именно ятрогенная травма, то есть повреждение, нанесенное в ходе медицинских процедур.

Список литературы

  1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  2. Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
  3. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Синдром Ашермана: руководство // Fertility and Sterility. — 2017. — Т. 108, № 2. — С. 222–226.
  4. Deans R., Abbott J. Обзор внутриматочных спаек // Journal of Minimally Invasive Gynecology. — 2010. — Т. 17, № 5. — С. 555–569.
  5. Hooker A. B., Lemmers M., Thurkow A. L. и др. Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и долгосрочные репродуктивные исходы // Human Reproduction Update. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 262–278.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Проблемы с циклом

Здравствуйте, мне 17 лет , обращалась к гинекологу с нерегулярным...

Боль и зуд

Здравствуйте! Пару дней назад после орального секса появился...

Отец ребенка

19 апреля был незащищённый половой акт,на следующий день пошли...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.