Местная гормональная терапия для устранения сухости и боли при сексе

Местная гормональная терапия (МГТ) является эффективным и безопасным методом для устранения сухости, жжения и боли при половом акте, вызванных снижением уровня эстрогенов. Эти симптомы, объединенные в понятие генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУМС), часто возникают у женщин в период перименопаузы, менопаузы и после нее, но могут встречаться и в других ситуациях, например, во время лактации. В отличие от системных препаратов, местные средства действуют целенаправленно на ткани влагалища и мочевыводящих путей, практически не попадая в общий кровоток, что сводит к минимуму риски и побочные эффекты.

Почему возникает дискомфорт: роль эстрогенов

Основная причина появления сухости и болезненности — это снижение выработки женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья слизистой оболочки влагалища и уретры. Под их влиянием ткани остаются эластичными, хорошо кровоснабжаются и достаточно увлажняются за счет выработки естественной смазки. Когда уровень эстрогенов падает, запускается процесс, называемый атрофией.

Слизистая оболочка влагалища истончается, становится сухой, бледной и легко ранимой. Снижается выработка гликогена — питательного вещества для полезных лактобактерий, что приводит к изменению кислотности (pH) влагалища. Среда становится более щелочной, что ослабляет местный иммунитет и повышает риск развития инфекций. Все эти изменения в совокупности приводят к появлению таких симптомов, как:

• Сухость, зуд и жжение во влагалище.
• Боль и дискомфорт во время полового контакта (диспареуния).
• Незначительные кровянистые выделения после секса из-за микротравм слизистой.
• Учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, рецидивирующие циститы.

Это состояние ранее называли атрофическим вагинитом, но сегодня используется более широкий термин — генитоуринарный синдром менопаузы, поскольку проблема затрагивает не только влагалище, но и мочевыводящую систему.

Что такое местная гормональная терапия и как она работает

Местная МГТ — это использование препаратов, содержащих низкие дозы эстрогенов, которые вводятся непосредственно во влагалище. Главное действующее вещество в таких препаратах — чаще всего эстриол или эстрадиол. Попадая на слизистую, гормон связывается с рецепторами в клетках и запускает процессы, обратные атрофии.

Механизм действия местной гормональной терапии заключается в следующем: эстрогены стимулируют деление клеток слизистой, восстанавливая ее толщину и многослойность. Улучшается кровоснабжение тканей, возвращается их эластичность. Восстанавливается выработка естественной смазки и гликогена, что способствует нормализации микрофлоры и кислотности влагалища. В результате слизистая оболочка становится более плотной, увлажненной и устойчивой к травмам, а симптомы ГУМС постепенно исчезают.

Ключевое отличие местной МГТ от системной (таблетки, пластыри, гели для нанесения на кожу) — это минимальное всасывание гормона в кровь. Концентрация эстрогена в организме практически не повышается, поэтому такая терапия не оказывает влияния на другие органы и системы (например, на молочные железы или эндометрий) и сопряжена с гораздо меньшим количеством рисков.

Виды местной гормональной терапии: что выбрать

Современная фармакология предлагает несколько удобных форм выпуска препаратов для местной МГТ. Выбор конкретной формы зависит от индивидуальных предпочтений, выраженности симптомов и рекомендаций врача. Каждая из них имеет свои особенности применения.

Для наглядного сравнения рассмотрим основные формы в таблице.

Выбор оптимальной формы осуществляется совместно с лечащим врачом-гинекологом после осмотра и оценки всех индивидуальных факторов.

Безопасность и противопоказания: развеиваем мифы

Основное опасение многих женщин, связанное с гормональной терапией, — это риск развития онкологических заболеваний. Важно понимать, что при использовании местной гормональной терапии дозы гормонов минимальны, и они практически не попадают в системный кровоток. Многочисленные исследования подтвердили высокий профиль безопасности современных вагинальных эстрогенов при правильном применении.

Тем не менее, как и у любого лекарственного средства, у местной МГТ есть противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относят:

• Диагностированный или подозреваемый рак молочной железы (в анамнезе или в настоящее время).
• Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные опухоли (например, рак эндометрия).
• Кровотечения из половых путей неясного происхождения.
• Острый тромбоз или тромбоэмболия.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В некоторых случаях, например, для женщин, прошедших лечение рака молочной железы и страдающих от тяжелых симптомов ГУМС, вопрос о назначении местной МГТ может рассматриваться индивидуально, совместно гинекологом и онкологом. Побочные эффекты встречаются редко и обычно носят местный характер (например, временное чувство жжения или раздражения в начале лечения) и проходят самостоятельно.

Как правильно применять местные гормональные средства

Для достижения максимального эффекта и обеспечения безопасности важно строго следовать инструкции и рекомендациям врача. Обычно лечение начинается с так называемой «насыщающей» фазы, когда препарат используется ежедневно в течение 2–3 недель. Это позволяет быстро восстановить слизистую оболочку. Затем переходят на поддерживающий режим — применение 1–2 раза в неделю. Такой режим позволяет сохранять достигнутый результат.

Первые улучшения, такие как уменьшение сухости и жжения, могут стать заметны уже через несколько недель после начала терапии. Однако для полного восстановления тканей и устранения боли при интимной близости может потребоваться несколько месяцев. Лечение генитоуринарного синдрома менопаузы часто является длительным, поскольку после прекращения использования препаратов симптомы могут вернуться.

Местная МГТ или негормональные средства: что и когда использовать

Негормональные средства, такие как лубриканты и вагинальные увлажнители (мойсчеры), также играют важную роль в устранении дискомфорта. Однако важно понимать разницу в их действии.

• Лубриканты (смазки) — это средства для симптоматического облегчения. Они наносятся непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и боли. Лубриканты не лечат причину сухости (атрофию), а лишь временно маскируют ее проявления.
• Вагинальные увлажнители — это гели или кремы длительного действия, которые наносятся регулярно (2–3 раза в неделю) независимо от половой активности. Они связывают воду в слизистой, обеспечивая увлажнение на несколько дней, но также не влияют на структуру самой ткани.

Местная гормональная терапия, в свою очередь, является патогенетическим лечением, то есть она воздействует на саму причину проблемы — дефицит эстрогенов и атрофию тканей. Она восстанавливает здоровье слизистой изнутри. Часто наилучшего результата удается достичь при комбинированном подходе: постоянное использование местной МГТ для лечения атрофии и дополнительное применение лубриканта во время интимной близости, особенно на начальных этапах терапии.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное назначение любых гормональных препаратов недопустимо. Обратиться к гинекологу необходимо, если вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов:

• Постоянная или периодическая сухость во влагалище, вызывающая дискомфорт в повседневной жизни.
• Боль, жжение или дискомфорт во время или после полового акта.
• Зуд или раздражение в области наружных половых органов.
• Появление кровянистых выделений после интимной близости.
• Учащенное мочеиспускание или рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Врач проведет осмотр, оценит состояние слизистых, исключит другие возможные причины симптомов (например, инфекции) и подберет наиболее подходящий и безопасный метод лечения, исходя из вашего анамнеза и индивидуальных особенностей.

Список литературы

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Сметник В.П. Медицина климактерия. — М.: Литтерра, 2006. — 848 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society // Menopause: The Journal of The North American Menopause Society. — 2022. — Vol. 29, № 7. — P. 767–794.
5. ACOG Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms // Obstetrics & Gynecology. — 2014. — Vol. 123, № 1. — P. 202–216. Reaffirmed 2021.
6. Hoffman B.L., Schorge J.O., Halvorson L.M., Hamid C.A., Corton M.M., Schaffer J.I. (ред.). Williams Gynecology. — 4-е изд. — McGraw-Hill Education, 2020.