Полипы и гиперплазия эндометрия: почему они вызывают кровотечения

Столкнувшись с необычными кровянистыми выделениями или обильными менструациями, многие женщины испытывают тревогу и беспокойство. Действительно, такие симптомы могут указывать на различные гинекологические состояния, среди которых наиболее частыми являются полипы эндометрия и гиперплазия эндометрия. Обе эти патологии матки способны вызвать кровотечения, поскольку затрагивают внутренний слой органа — эндометрий, который ежемесячно обновляется и отторгается. Понимание механизмов возникновения этих состояний и причин, связанных с ними кровотечений, поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и развеять страхи.

Что такое полипы эндометрия и как они образуются

Полипы эндометрия представляют собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Это очаговые образования, которые формируются из клеток эндометрия и обычно имеют ножку или широкое основание, прикрепляясь к стенке матки. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Образование эндометриальных полипов тесно связано с гормональными изменениями в организме женщины, в частности, с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, а прогестерон регулирует его созревание и отторжение. Нарушение этого баланса может привести к неконтролируемому очаговому разрастанию клеток. Существуют различные типы эндометриальных полипов, каждый из которых имеет свои особенности:

• Железистые полипы: Состоят преимущественно из железистой ткани, часто встречаются у молодых женщин.
• Фиброзные полипы: Образованы из плотной соединительной ткани, более характерны для женщин в постменопаузе.
• Железисто-фиброзные полипы: Включают в себя как железистые, так и соединительнотканные компоненты.
• Аденоматозные полипы: Считаются предраковыми состояниями, так как содержат клетки с атипией (измененными свойствами) и имеют повышенный риск малигнизации (озлокачествления).

Помимо гормональных факторов, к развитию полипов эндометрия могут предрасполагать хронические воспалительные процессы в матке, травмы эндометрия (например, после абортов, выскабливаний), а также наследственная предрасположенность и метаболические нарушения, такие как ожирение и сахарный диабет.

Гиперплазия эндометрия: общие сведения и факторы развития

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным утолщением внутреннего слоя матки (эндометрия) за счет увеличения количества железистых элементов и стромы. В отличие от полипов, которые являются очаговыми образованиями, гиперплазия эндометрия часто представляет собой диффузное (распространенное) разрастание всей слизистой оболочки или значительной ее части.

Основной причиной развития гиперплазии эндометрия является длительное и избыточное воздействие эстрогенов на эндометрий при отсутствии или недостаточности влияния прогестерона. Такое состояние гормонального дисбаланса может возникать по ряду причин, включая:

• Ановуляторные циклы: Отсутствие овуляции приводит к тому, что желтое тело не образуется, и прогестерон не вырабатывается в достаточном количестве, тогда как эстрогены продолжают стимулировать рост эндометрия.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это состояние часто сопровождается ановуляцией и избытком эстрогенов.
• Ожирение: Жировая ткань способна преобразовывать андрогены в эстрогены, увеличивая их уровень в организме.
• Применение эстрогенсодержащих препаратов: Например, в рамках заместительной гормональной терапии без адекватного добавления прогестерона.
• Опухоли яичников: Некоторые новообразования яичников могут продуцировать эстрогены.
• Хронические заболевания: Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания печени могут влиять на метаболизм гормонов.

Гиперплазия эндометрия классифицируется по гистологическим признакам:

• Простая гиперплазия эндометрия: Характеризуется увеличением количества желез и стромы без выраженных изменений клеточной структуры.
• Сложная гиперплазия эндометрия: Отличается более выраженным разрастанием желез, которые располагаются более плотно, но также без клеточной атипии.
• Атипическая гиперплазия эндометрия: Наиболее опасный тип, при котором клетки эндометрия имеют выраженные изменения (атипию), что значительно повышает риск их трансформации в рак эндометрия. Этот тип гиперплазии рассматривается как предраковое состояние.

Механизмы возникновения кровотечений при полипах и гиперплазии эндометрия

Кровотечения из матки при полипах эндометрия и гиперплазии эндометрия являются основным и наиболее тревожным симптомом этих состояний. Механизмы их возникновения схожи и обусловлены структурными и функциональными изменениями в эндометрии.

Во-первых, как полипы, так и участки гиперплазированного эндометрия содержат большое количество кровеносных сосудов, которые часто бывают хрупкими и ломкими. Эти сосуды подвержены легкому травмированию, например, при физической нагрузке, половом акте или даже при обычной активности. При этом поврежденные сосуды не способны к адекватной сократимости, что приводит к длительным и иногда обильным кровотечениям.

Во-вторых, воспалительные процессы, которые часто сопутствуют как полипам, так и гиперплазии эндометрия, способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки и нарушению процессов свертывания крови на местном уровне. Это приводит к усилению и пролонгации кровотечений.

В-третьих, нарушенный гормональный фон, который является первопричиной развития гиперплазии эндометрия и полипов, также напрямую влияет на характер кровотечений. При избытке эстрогенов эндометрий растет непрерывно, не проходя фазу полноценного отторжения и обновления, как это происходит при нормальном менструальном цикле. В результате эндометрий становится утолщенным, рыхлым, с неравномерным кровоснабжением. Участки такого эндометрия могут отторгаться не полностью, а фрагментарно, вызывая длительные и нерегулярные кровотечения. Кроме того, неравномерное созревание и отторжение эндометрия приводит к тому, что ткани не способны к полноценной регенерации и остановке кровотечения.

В-четвертых, полипы эндометрия могут действовать как инородное тело внутри полости матки, вызывая механическое раздражение эндометрия и нарушение его целостности, что также приводит к контактным или прорывным кровотечениям. Их подвижность и трение о стенки матки также способствуют нарушению целостности сосудов.

Таким образом, комплексное воздействие хрупкости сосудов, воспаления, гормонального дисбаланса и механического раздражения является ключевым фактором в возникновении кровотечений при этих патологиях.

Виды кровотечений, связанные с полипами и гиперплазией эндометрия

Кровотечения, вызванные полипами и гиперплазией эндометрия, могут проявляться по-разному, но всегда являются поводом для обращения к специалисту. Важно различать их характер, чтобы помочь врачу в постановке диагноза.

Наиболее частые виды кровотечений включают:

• Межменструальные кровянистые выделения: Это кровотечения, возникающие в промежутках между регулярными менструациями. Они могут быть скудными (мажущими) или умеренными. Часто такие выделения замечают после физической нагрузки, полового акта или стресса, что связано с повышенной хрупкостью сосудов в измененном эндометрии.
• Обильные и/или длительные менструации (меноррагии): Если ваши менструации стали значительно более обильными, чем обычно, и/или продолжаются дольше 7 дней, это может быть признаком полипов или гиперплазии эндометрия. Такой характер кровотечений может привести к развитию анемии из-за значительной потери крови, проявляющейся слабостью, головокружением, бледностью кожи.
• Нерегулярные и ациклические кровотечения (метроррагии): Это кровотечения, которые возникают без какой-либо закономерности, в любое время цикла, могут быть различной интенсивности – от мажущих до обильных. Они часто указывают на серьезный гормональный дисбаланс и патологические изменения в эндометрии.
• Посткоитальные кровотечения: Кровянистые выделения, возникающие после полового акта, также могут быть признаком полипов, которые легко травмируются при механическом воздействии.

Любой из этих типов кровотечений не является нормой и требует незамедлительной консультации с гинекологом. Не следует игнорировать эти симптомы, поскольку они могут быть как проявлением доброкачественных состояний, так и указывать на более серьезные проблемы, включая предраковые изменения.

Почему важно своевременно обращаться к врачу при кровотечениях из матки

При возникновении любых аномальных маточных кровотечений, будь то межменструальные выделения, обильные или нерегулярные месячные, крайне важно не откладывать визит к гинекологу. Своевременное обращение к специалисту и постановка точного диагноза имеют решающее значение по нескольким причинам.

Во-первых, длительные и обильные кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии. Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, что вызывает хроническую усталость, слабость, головокружение, снижение работоспособности и ухудшение общего самочувствия. В тяжелых случаях анемия требует серьезного лечения и может негативно сказаться на работе многих органов и систем.

Во-вторых, полипы и, особенно, некоторые формы гиперплазии эндометрия, могут быть предраковыми состояниями. Атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск трансформации в рак эндометрия. Без своевременной диагностики и адекватного лечения это может привести к серьезным онкологическим заболеваниям, требующим сложного и продолжительного лечения. Важно понимать, что большинство полипов и форм гиперплазии доброкачественны, но только врач может определить их характер после тщательного обследования.

В-третьих, полипы эндометрия и гиперплазия эндометрия часто являются причиной бесплодия или невынашивания беременности. Измененный эндометрий не позволяет эмбриону нормально имплантироваться или развиваться, что значительно снижает шансы на успешное зачатие и вынашивание. Устранение этих патологий зачастую восстанавливает репродуктивную функцию женщины.

И наконец, аномальные маточные кровотечения могут быть симптомом других, не менее серьезных гинекологических заболеваний, таких как миома матки, аденомиоз, гормональные нарушения, инфекции или даже рак шейки матки. Только комплексное обследование позволяет исключить эти состояния и назначить правильное лечение. Помните, что самодиагностика и самолечение могут привести к усугублению проблемы и потере драгоценного времени.

Диагностика полипов и гиперплазии эндометрия для выявления причины кровотечений

Для точной диагностики полипов эндометрия и гиперплазии эндометрия, а также для определения причины маточных кровотечений, врач-гинеколог проводит комплексное обследование. Оно позволяет не только выявить наличие патологии, но и определить ее характер, степень распространения и потенциальный риск.

Основные методы диагностики включают:

1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза): Это первичный и наиболее доступный метод. С его помощью врач может оценить толщину эндометрия, выявить наличие объемных образований в полости матки (полипов), определить их размер и количество. УЗИ также позволяет исключить другие патологии, такие как миома матки или кисты яичников.
2. Гистероскопия: Является "золотым стандартом" в диагностике внутриматочной патологии. Во время этой процедуры в полость матки через шейку вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), оснащенный видеокамерой. Это позволяет врачу непосредственно осмотреть стенки матки, обнаружить полипы эндометрия, очаги гиперплазии, оценить их размеры, локализацию и особенности. При необходимости во время гистероскопии можно сразу же удалить полип или взять прицельную биопсию из подозрительного участка.
3. Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: Это процедура получения образца ткани эндометрия для его микроскопического изучения. Биопсия может быть проведена во время гистероскопии (прицельная биопсия) или с помощью пайпель-биопсии (аспирационная биопсия), когда специальным тонким инструментом берется небольшой фрагмент эндометрия. Гистологическое исследование является окончательным методом для определения типа гиперплазии или полипа, а также для исключения атипических изменений и рака.
4. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): В некоторых случаях, особенно при обильных кровотечениях, может быть рекомендовано РДВ полости матки и цервикального канала. Полученный материал также отправляется на гистологическое исследование. Хотя этот метод является диагностическим, он также имеет лечебный эффект, останавливая кровотечение.
5. Гормональные исследования: Анализы крови на уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон) могут быть назначены для выявления гормонального дисбаланса, который является основной причиной гиперплазии эндометрия.

После получения результатов всех исследований врач сможет поставить точный диагноз, объяснить вам его значение и разработать индивидуальный план лечения. Не пренебрегайте возможностью пройти полноценное обследование, так как это ключ к сохранению вашего здоровья и благополучия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Гиперплазия эндометрия". Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021. — М.
2. Гинекология: Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, И.Б. Манухина. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1104 с.
3. ACOG Practice Bulletin No. 165: Clinical Management of Endometrial Hyperplasia. Obstetrics & Gynecology: August 2016 - Volume 128 - Issue 2 - с. e39-e55.
4. Te Linde's Operative Gynecology, 11-е издание. Rock J.A., Gomel V.C., van der Meulen M.A.J. — Wolters Kluwer, 2020. — 1768 с.