Как внутриматочная спираль (ВМС) может вызывать или усиливать дисменорею

Многие женщины выбирают внутриматочную спираль (ВМС) как один из самых надежных и удобных методов контрацепции. Однако для некоторых это решение может сопровождаться неприятным побочным эффектом — усилением или появлением болезненных менструаций, известных как дисменорея. Если вы столкнулись с такой ситуацией, важно понимать, почему это происходит и что можно предпринять. Эта статья поможет вам разобраться в механизмах, по которым внутриматочная спираль может вызывать или усиливать дисменорею, и предложит четкий план действий для улучшения самочувствия и поддержания комфорта.

Механизмы возникновения и усиления боли при внутриматочной спирали

Возникновение или усиление болезненных ощущений во время менструаций после установки внутриматочной спирали не всегда означает проблему, но всегда требует внимания и понимания причин. Несколько ключевых факторов могут способствовать этому явлению, превращая обычный дискомфорт в настоящую дисменорею.

Одной из основных причин, особенно для медьсодержащих внутриматочных спиралей, является усиление воспалительной реакции в полости матки. Медь, высвобождаемая из спирали, создает местную асептическую (неинфекционную) воспалительную реакцию. Эта реакция является неотъемлемой частью контрацептивного механизма, поскольку она изменяет среду матки, делая ее непригодной для имплантации яйцеклетки. Однако этот процесс может сопровождаться повышением уровня простагландинов — биологически активных веществ, которые вызывают сокращения матки и могут приводить к спазмам и боли. Чем выше концентрация простагландинов, тем интенсивнее могут быть болевые ощущения, вплоть до выраженной дисменореи.

Помимо химического воздействия, сама внутриматочная спираль является инородным телом в полости матки. Матка, как любой орган, может реагировать на присутствие чужеродного объекта. В попытке "избавиться" от него или адаптироваться к его присутствию, матка может увеличивать свою сократительную активность. Эта повышенная сократительная деятельность проявляется в виде спазмов и боли, которые могут быть похожи на обычные менструальные спазмы, но часто оказываются более интенсивными и продолжительными. Этот механический фактор играет значительную роль, особенно в первые несколько месяцев после установки внутриматочной спирали, когда организм еще не полностью адаптировался.

Увеличение объема менструальных выделений, часто наблюдаемое при использовании медьсодержащих внутриматочных спиралей, также может косвенно усиливать дисменорею. Больший объем крови и тканей, которые должны быть изгнаны из матки, требует более активных и сильных сокращений матки. Эти усиленные сокращения, в свою очередь, могут приводить к более выраженным болевым ощущениям и дискомфорту.

Также важно учитывать индивидуальную чувствительность женщины к боли и ее болевой порог. То, что для одной женщины будет незначительным дискомфортом, для другой может стать причиной сильных страданий. Предшествующая дисменорея (болезненные менструации) до установки внутриматочной спирали может указывать на повышенную склонность к болевым ощущениям, которые могут значительно усилиться после введения инородного тела. В таких случаях организм уже предрасположен к более выраженной реакции на факторы, провоцирующие боль.

Влияние типа внутриматочной спирали на болезненность менструаций

Существуют два основных типа внутриматочных спиралей, и их воздействие на менструации, в том числе на болезненность, значительно различается. Понимание этих различий поможет вам лучше оценить свою ситуацию и принять информированное решение в случае возникновения проблем.

Медьсодержащие внутриматочные спирали

• Механизм действия: Контрацептивный эффект основан на постоянном высвобождении ионов меди, которые вызывают асептическое воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) и токсическое действие на сперматозоиды и яйцеклетки.
• Влияние на боль: Асептическое воспаление стимулирует выработку простагландинов, которые провоцируют сокращения матки и спазмы, приводя к усилению дисменореи. Боль часто описывается как схваткообразная или ноющая, локализующаяся внизу живота.
• Влияние на кровотечение: Часто сопровождаются увеличением объема и продолжительности менструальных кровотечений, что косвенно способствует усилению болезненности, так как для изгнания большего объема крови матке приходится сокращаться интенсивнее.
• Сроки проявления: Как правило, наиболее выраженная боль наблюдается в первые 3-6 месяцев после установки, пока организм адаптируется. Однако у некоторых женщин она может сохраняться на протяжении всего периода использования внутриматочной спирали.

Гормональные внутриматочные спирали (высвобождающие левоноргестрел)

• Механизм действия: Основан на постепенном высвобождении синтетического гормона левоноргестрела непосредственно в полость матки. Этот гормон действует локально, оказывая прогестагенный эффект.
• Влияние на боль: Левоноргестрел вызывает истончение эндометрия, снижает его пролиферацию и подавляет рост. Это приводит к значительному уменьшению выработки простагландинов и, как следствие, к ослаблению или полному исчезновению менструальных болей.
• Влияние на кровотечение: Приводит к уменьшению объема менструальных выделений, а часто и к их полному прекращению (аменорее) у значительной части женщин. Снижение кровотечений напрямую связано с уменьшением боли.
• Сроки проявления: В первые несколько месяцев после установки гормональной внутриматочной спирали могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения или легкий дискомфорт, что связано с адаптацией эндометрия к гормону. Однако это, как правило, временное явление, и в дальнейшем болезненность менструаций значительно снижается.

Когда болезненные менструации с ВМС требуют обращения к врачу

Незначительный дискомфорт, легкие спазмы или небольшие кровянистые выделения в первые 3-6 месяцев после установки внутриматочной спирали могут быть нормой, так как организм адаптируется к инородному телу. Однако существуют четкие признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к гинекологу для оценки состояния, исключения возможных осложнений и получения адекватной помощи. Важно не игнорировать эти сигналы.

Вам следует незамедлительно обратиться к специалисту, если вы наблюдаете один или несколько из следующих симптомов:

• Интенсивность боли: Боль становится настолько сильной и невыносимой, что мешает вашей повседневной активности, нарушает сон, не купируется обычными безрецептурными обезболивающими средствами или требует их приема в высоких дозах. Это указывает на то, что организм испытывает значительный стресс.
• Характер боли: Острая, внезапная, пронзающая или стреляющая боль, которая резко отличается от обычных менструальных спазмов. Боль, распространяющаяся в поясницу, прямую кишку, ноги или плечо, может указывать на серьезные проблемы, такие как перфорация матки или внематочная беременность (хотя риск последней с ВМС крайне низок, он все же существует).
• Постоянная боль: Боль, которая не проходит после окончания менструаций или присутствует постоянно, а не только в период кровотечения. Это может быть признаком хронического воспаления или смещения внутриматочной спирали.
• Обильные и длительные кровотечения: Значительное увеличение объема менструальной кровопотери (например, требуется частая смена прокладок/тампонов чаще, чем раз в 1-2 часа) или менструации, длящиеся более 7-10 дней. Это может привести к анемии и значительно ухудшить самочувствие.
• Появление межменструальных кровотечений: Любые кровянистые выделения между менструациями, особенно обильные, требуют немедленной консультации.
• Повышение температуры: Лихорадка, озноб, боли внизу живота, не связанные с другими заболеваниями, могут указывать на воспалительные заболевания органов малого таза.
• Необычные выделения: Изменение цвета, запаха или консистенции влагалищных выделений (например, гнойные, с неприятным запахом), указывающие на инфекцию.
• Общее недомогание: Выраженная слабость, головокружение, обмороки, бледность кожных покровов могут быть признаками значительной кровопотери или серьезного воспалительного процесса.
• Изменение положения ВМС: Вы чувствуете, что внутриматочная спираль сместилась, или не можете нащупать ее контрольные нити, либо, наоборот, чувствуете спираль.

Эти симптомы могут указывать на такие состояния, как неправильное положение внутриматочной спирали, частичная или полная экспульсия (выпадение), воспалительные заболевания органов малого таза, перфорация матки или даже внематочная беременность (крайне редкое, но возможное осложнение). Только врач может точно установить причину и назначить адекватное лечение, предотвратив развитие более серьезных проблем.

Управление болью и коррекция дисменореи при использовании внутриматочной спирали

Если после установки внутриматочной спирали вы испытываете болезненные менструации (дисменорею), не стоит терпеть дискомфорт. Важно знать, что существуют различные подходы к облегчению симптомов и улучшению качества жизни. Комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, а также своевременную консультацию с врачом, поможет вам найти оптимальное решение.

Медикаментозные методы облегчения боли

Ваш врач может порекомендовать следующие виды препаратов для управления болью, учитывая ваш анамнез и особенности реакции на ВМС:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Такие как ибупрофен, напроксен или мефенаминовая кислота, являются препаратами первого выбора для купирования менструальной боли. Они действуют, снижая выработку простагландинов в матке, что уменьшает сокращения матки и воспаление. Их можно принимать как по требованию при появлении боли, так и курсом за 1-2 дня до ожидаемой менструации и в первые дни кровотечения для профилактики и снижения интенсивности боли.
• Спазмолитики: Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, могут быть эффективны для снятия спазмов матки, особенно если боль носит схваткообразный характер. Их часто используют в комбинации с НПВП.
• Комбинированные оральные контрацептивы: В случаях, когда медьсодержащая внутриматочная спираль не подходит из-за выраженного болевого синдрома и обильных кровотечений, и пациентка рассматривает другие методы контрацепции, врач может предложить гормональные препараты. Комбинированные оральные контрацептивы обычно значительно снижают болезненность менструаций и объем кровопотери, однако это сопряжено с удалением ВМС.

Важно помнить, что любые медикаменты следует принимать только по назначению и под контролем врача, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса. Самолечение может быть неэффективным или даже опасным.

Немедикаментозные подходы

Эти методы могут эффективно дополнять медикаментозное лечение и способствовать общему улучшению самочувствия, снижая дискомфорт, связанный с внутриматочной спиралью:

• Тепловая терапия: Применение тепла к нижней части живота (например, с помощью грелки, теплого компресса или теплой ванны) может помочь расслабить мышцы матки, улучшить кровообращение и уменьшить спазмы. Тепло обладает успокаивающим эффектом и может облегчить боль.
• Умеренная физическая активность: Регулярные, умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога или пилатес, могут улучшить кровообращение в органах малого таза, способствовать выделению эндорфинов (естественных обезболивающих) и снизить болевой синдром.
• Техники релаксации и снятия стресса: Стресс может усиливать восприятие боли. Техники релаксации, такие как глубокое диафрагмальное дыхание, медитация, аутотренинг или мягкий массаж нижней части спины и живота, могут помочь справиться с болевым синдромом и снять эмоциональное напряжение.
• Изменение диеты: Некоторые исследования показывают, что снижение потребления кофеина, соли, жирной пищи и сахара, а также увеличение потребления продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, жирная рыба, льняное масло), магнием и витамином B6, может положительно влиять на интенсивность менструальной боли.
• Достаточный сон и отдых: Хороший сон и адекватный отдых критически важны для восстановления организма и снижения болевой чувствительности.

План действий при хронической или нестерпимой боли

Если, несмотря на все предпринятые консервативные меры, болезненные менструации с внутриматочной спиралью сохраняются, значительно усиливаются и ухудшают качество вашей жизни, необходимо рассмотреть дальнейшие шаги, которые могут включать изменение тактики ведения:

1. Повторная консультация гинеколога: Обязательно и подробно обсудите с врачом неэффективность текущих методов и выраженность симптомов. Будьте готовы описать характер, интенсивность, продолжительность боли и то, как она влияет на вашу жизнь.
2. Дополнительная диагностика: Врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения смещения внутриматочной спирали, ее частичного выпадения (экспульсии) или других патологий, которые могли развиться или проявиться на фоне использования ВМС (например, эндометриоз, миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия).
3. Смена типа внутриматочной спирали: Если у вас установлена медьсодержащая внутриматочная спираль, и она является доказанной причиной невыносимой дисменореи, врач может предложить рассмотреть установку гормональной внутриматочной системы. Как уже упоминалось, такие системы часто облегчают менструальные боли и уменьшают объем кровотечений.
4. Удаление внутриматочной спирали: В случае, если все другие методы оказались неэффективными, и внутриматочная спираль является доказанной причиной тяжелой, значительно ухудшающей качество жизни дисменореи, ее удаление может быть единственным решением. Важно обсудить с врачом все возможные альтернативные методы контрацепции до удаления ВМС, чтобы обеспечить непрерывную защиту от нежелательной беременности.

Помните, что ваше здоровье и самочувствие — приоритет. Не стесняйтесь обсуждать свои опасения и симптомы с врачом, чтобы найти оптимальное решение и обеспечить себе комфортную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дисменорея". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Практическая гинекология: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. World Health Organization (WHO). Медицинские критерии приемлемости для использования контрацептивов. 5-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
5. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Клинический бюллетень № 182: Длительно действующая обратимая контрацепция: импланты и внутриматочные устройства. Акушерство и гинекология. 2017;130(3):e120-e137.