Когда боль при месячных — это повод для срочного вызова скорой помощи

Боль во время менструации, или дисменорея, знакома многим женщинам. Чаще всего это неприятное, но терпимое явление, которое можно облегчить домашними средствами. Однако существуют ситуации, когда боль при месячных — это не просто дискомфорт, а тревожный сигнал организма, требующий немедленного медицинского вмешательства и срочного вызова скорой помощи. Важно уметь распознать критические признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью и предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Почему возникают боли при менструации и когда это опасно

Болевые ощущения при менструации, известные как дисменорея, делятся на первичную и вторичную. Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте, не связана с органическими изменениями в органах малого таза и обусловлена повышенной выработкой простагландинов — веществ, вызывающих сокращения матки. Такая боль чаще всего ноющая, схваткообразная, может сопровождаться тошнотой и головной болью, но редко бывает невыносимой и хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами. Вторичная дисменорея, напротив, является следствием гинекологических или других заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), кисты яичников. В этом случае боль часто бывает более интенсивной, может появляться или усиливаться с возрастом, и именно она может быть признаком серьезных состояний, требующих немедленной медицинской помощи.

Когда менструальная боль становится нестерпимой, внезапной или сопровождается дополнительными угрожающими симптомами, это всегда повод для серьезной тревоги. Такие проявления могут свидетельствовать о развитии острых состояний, которые требуют экстренной диагностики и лечения, поскольку промедление может угрожать не только здоровью, но и жизни.

Какие симптомы указывают на необходимость вызова скорой помощи

Обычная менструальная боль, как правило, поддается обезболивающим и проходит за несколько дней. Однако определенные симптомы должны вас насторожить и стать причиной для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку они могут сигнализировать о развитии опасных состояний. Не стоит недооценивать эти признаки, даже если они кажутся вам "просто усилением" обычной менструации. Важно помнить, что боль, которая выходит за рамки привычного дискомфорта, а также сопутствующие ей необычные симптомы, могут быть проявлениями острого процесса.

Ниже приведена таблица с наиболее тревожными симптомами, при появлении которых необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи:

Неотложные состояния, которые могут маскироваться под менструальную боль

Некоторые острые гинекологические и хирургические состояния могут проявляться сильной болью внизу живота, что зачастую сбивает с толку и воспринимается женщинами как необычно тяжелая менструальная боль. Распознавание этих состояний критически важно, так как они требуют немедленной медицинской помощи.

Вот несколько таких состояний, которые могут маскироваться под боль при менструации:

• Внематочная беременность (ВБ)

  Это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки, чаще всего в одной из маточных труб. Симптомы ВБ могут включать схваткообразную или постоянную боль внизу живота, чаще с одной стороны, которая может отдавать в прямую кишку или плечо, а также задержку менструации и появление кровянистых выделений, которые женщина может ошибочно принять за скудные или "странные" месячные. Разрыв маточной трубы при внематочной беременности приводит к массивному внутреннему кровотечению и развитию геморрагического шока, что является прямой угрозой для жизни и требует экстренной операции. Если вы испытываете острую боль в животе и есть подозрение на беременность, даже если тест отрицательный или месячные "пришли", но необычно, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Разрыв кисты яичника или перекрут придатков матки

  Кисты яичников — это полости, наполненные жидкостью, которые могут формироваться на яичниках. Разрыв кисты может вызвать внезапную, острую, кинжальную боль внизу живота, обычно с одной стороны, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и слабостью из-за внутреннего кровотечения или раздражения брюшины. Перекрут придатков матки (яичника и маточной трубы) также вызывает внезапную и крайне интенсивную боль из-за нарушения кровоснабжения органа, что может привести к его некрозу (отмиранию). В обоих случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

• Острый аппендицит

  Воспаление червеобразного отростка аппендикса может начинаться с боли в верхней части живота или вокруг пупка, которая затем смещается в правую подвздошную область (внизу справа). Однако у женщин боль при остром аппендиците может локализоваться низко и быть принята за гинекологическую проблему, особенно во время менструации. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, повышение температуры. Отличительной чертой является отсутствие связи боли с менструальным циклом, хотя появление ее на фоне менструации может запутать диагностику.

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  ВЗОМТ, такие как сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников) или эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), могут вызывать сильные боли внизу живота, особенно во время или после менструации. Боль при ВЗОМТ часто сопровождается повышением температуры, ознобом, гнойными или необычными влагалищными выделениями. Это состояние требует немедленной антибиотикотерапии, а в некоторых случаях — госпитализации, чтобы предотвратить развитие бесплодия и других осложнений.

• Разрыв миомы матки или некроз миоматозного узла

  Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может развиваться в мышечном слое матки. В редких случаях, особенно при наличии узлов на "ножке" или крупных узлов, может произойти их перекрут, нарушение кровоснабжения или некроз (отмирание), что вызывает острую, интенсивную боль, часто с повышением температуры. Такое состояние также требует экстренной медицинской помощи.

Что делать, пока скорая медицинская помощь в пути

Ожидание приезда бригады скорой медицинской помощи может быть тревожным, особенно если вы испытываете сильную боль. Однако есть несколько важных шагов, которые можно предпринять для собственного благополучия и для того, чтобы максимально облегчить работу медиков по прибытии.

Ваши действия до приезда скорой помощи:

• Займите максимально удобное положение. Постарайтесь найти позу, которая приносит хотя бы минимальное облегчение. Часто это положение лежа на боку с подтянутыми к животу коленями или полусидячее положение. Избегайте резких движений.

• Расстегните или ослабьте тесную одежду. Убедитесь, что ничто не давит на живот или грудную клетку, чтобы обеспечить свободное дыхание и кровообращение. Снимите пояс, расстегните брюки.

• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку, если позволяет погода, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Это поможет улучшить самочувствие и облегчить дыхание.

• Избегайте приема обезболивающих средств, если вы их еще не принимали. Если вы уже приняли обезболивающее, обязательно сообщите об этом врачам скорой помощи. Однако если боль возникла внезапно и очень сильная, лучше не принимать препараты до приезда бригады. Это особенно важно, так как обезболивающие могут "смазать" клиническую картину, затруднив врачам постановку правильного диагноза.

• Не прикладывайте грелку к животу. Тепло может усилить воспалительный процесс или кровотечение, если таковые имеются, и значительно усугубить ситуацию. Холод (например, пакет со льдом, обернутый в полотенце) можно приложить на короткое время, но с осторожностью и не напрямую на кожу.

• Свяжитесь с близкими. Позвоните родственникам, друзьям или соседям, чтобы они знали о вашей ситуации и, если возможно, были рядом с вами до приезда скорой помощи. Это обеспечит моральную поддержку и поможет в общении с медицинским персоналом.

• Подготовьте документы. Соберите паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и, если есть, результаты последних анализов или выписки из истории болезни, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергии. Это сэкономит время врачам.

• Будьте готовы кратко описать свои симптомы. Подумайте, как долго длится боль, каков ее характер, куда она отдает, какие еще симптомы вы испытываете. Точная информация поможет врачам быстрее оценить ваше состояние.

Чего категорически нельзя делать при острой боли внизу живота

В условиях острой боли внизу живота, особенно когда подозревается серьезное состояние, некоторые действия могут быть не только бесполезными, но и крайне опасными. Важно знать, чего следует избегать, чтобы не усугубить свое состояние и не затруднить работу медицинских специалистов.

При острой боли внизу живота, требующей вызова скорой медицинской помощи, категорически нельзя:

• Принимать большое количество обезболивающих препаратов без назначения врача. Как упоминалось ранее, обезболивающие могут исказить клиническую картину, "смазав" важные симптомы, что затруднит точную диагностику острого состояния, такого как аппендицит или внематочная беременность. Это может привести к потере драгоценного времени.

• Прикладывать горячую грелку к животу или принимать горячую ванну. Тепло способствует расширению кровеносных сосудов и может значительно усилить внутреннее кровотечение или ускорить распространение воспалительного процесса, например, при разрыве кисты или воспалении придатков.

• Промывать желудок или самостоятельно вызывать рвоту. Эти действия не имеют никакого отношения к купированию боли внизу живота и могут вызвать дополнительные осложнения, такие как обезвоживание, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути) или перфорация пищевода, если причина боли не связана с пищеварительной системой.

• Принимать слабительные средства или ставить клизмы. Эти процедуры могут быть крайне опасны при некоторых острых состояниях живота, например, при аппендиците или перитоните, так как они могут усилить перистальтику кишечника и способствовать распространению инфекции или даже разрыву воспаленного органа.

• Пытаться самостоятельно поставить себе диагноз или заниматься самолечением по советам из интернета. Симптомы многих острых состояний могут быть схожими, и только квалифицированный врач способен провести точную диагностику и назначить адекватное лечение. Полагаться на непроверенную информацию в такой критической ситуации недопустимо.

• Игнорировать или откладывать вызов скорой медицинской помощи. Многие неотложные состояния развиваются стремительно, и каждая минута промедления может стоить жизни или привести к необратимым последствиям для здоровья, включая бесплодие, удаление органов или длительное восстановление. При наличии тревожных симптомов звоните в скорую помощь без промедления.

Когда ждать нельзя: риски отсроченного обращения

Отсрочка обращения за медицинской помощью при острых болях внизу живота во время менструации или в любой другой период может иметь крайне серьезные и необратимые последствия для здоровья. Когда организм подает тревожные сигналы, игнорирование их или попытки "перетерпеть" боль могут привести к катастрофическим сценариям.

Основные риски отсроченного обращения за медицинской помощью включают:

• Развитие перитонита. Это воспаление брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Перитонит часто развивается как осложнение разрыва кисты яичника, внематочной беременности, острого аппендицита или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной хирургической операции.

• Геморрагический шок. При массивном внутреннем кровотечении, например, при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности или при значительной кровопотере из-за разрыва кисты, может развиться геморрагический шок. Это критическое состояние, при котором из-за недостаточного объема циркулирующей крови органы и ткани не получают достаточно кислорода, что может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Шоковое состояние требует экстренной стабилизации и переливания крови.

• Некроз органов. При перекруте яичника или миоматозного узла происходит нарушение кровоснабжения органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). Если не провести экстренную операцию по восстановлению кровотока или удалению пораженного органа, это может привести к потере яичника, что повлияет на репродуктивную функцию, или к развитию тяжелой интоксикации организма продуктами распада тканей.

• Распространение инфекции и сепсис. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) при отсутствии своевременного лечения могут прогрессировать, приводя к образованию абсцессов (гнойных полостей) и распространению инфекции за пределы малого таза. В самых тяжелых случаях это может привести к сепсису — системной воспалительной реакции организма на инфекцию, которая является жизнеугрожающим состоянием и требует интенсивной терапии.

• Хронические боли и бесплодие. Даже если острые состояния не привели к немедленной угрозе жизни, отсроченное или неадекватное лечение может стать причиной хронических тазовых болей, образования спаек в брюшной полости и малом тазу, а также нарушений репродуктивной функции, вплоть до полного бесплодия.

Помните, что ваше здоровье — это приоритет. Не стесняйтесь вызывать скорую медицинскую помощь, если вы или ваши близкие столкнулись с описанными симптомами. Врачи скорой помощи обучены распознавать экстренные состояния и оказывать необходимую помощь, и их своевременное вмешательство может спасти жизнь.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Дисменорея. 2021. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Федеральные клинические рекомендации. Внематочная беременность. 2021. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
3. Федеральные клинические рекомендации. Острые воспалительные заболевания органов малого таза. 2021. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
4. Акушерство и гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1024 с.
5. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: Учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова, И.В. Игнатко. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 480 с.