Кровотечения у подростков: особенности ювенильной метрорагии и что делать

Когда речь заходит о здоровье подростков, многие аспекты остаются неочевидными для родителей и самих девочек. Одним из таких вопросов, вызывающих особую тревогу, являются кровотечения у подростков, известные в медицине как ювенильная метроррагия. Это состояние не просто "обильные месячные", а серьёзный сигнал, требующий внимания и профессионального подхода. Понимание особенностей ювенильной метроррагии и чёткий план действий поможет вам и вашей дочери уверенно пройти этот этап, сохранив здоровье и спокойствие.

Что такое ювенильная метроррагия и её особенности

Ювенильная метроррагия (ЮМ) – это аномальное маточное кровотечение, которое возникает у девочек в возрасте от начала первых месячных (менархе) до 18 лет. Отличительной чертой ювенильных маточных кровотечений является их нерегулярность, чрезмерная продолжительность (более 7 дней) и/или обильность, которая приводит к значительной кровопотере. Важно понимать, что в период становления менструального цикла (обычно первые 1–2 года после менархе) некоторая нерегулярность считается вариантом нормы, однако длительные и обильные кровотечения выходят за эти рамки. В отличие от менструации, которая представляет собой циклическое отторжение эндометрия под контролем гормонов, ювенильное маточное кровотечение часто является следствием незрелости гормональной регуляции. Это означает, что яичники могут работать с перебоями, не всегда обеспечивая полноценное созревание фолликула и овуляцию, что приводит к дисбалансу половых гормонов и, как следствие, к неконтролируемому росту и отторжению слизистой оболочки матки.

Основные причины возникновения ювенильной метроррагии

Ювенильная метроррагия возникает по ряду причин, чаще всего связанных с гормональной незрелостью и внешними факторами, влияющими на организм подростка. Понимание этих причин помогает не только в диагностике, но и в выборе адекватной тактики лечения и профилактики. Вот наиболее частые факторы, способствующие развитию ювенильного маточного кровотечения:

• Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это самая распространённая причина. В период полового созревания взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и яичниками ещё не налажено, что приводит к нарушению синтеза половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и отсутствию овуляции. Длительное воздействие эстрогенов без прогестерона вызывает чрезмерное разрастание слизистой матки (эндометрия), которая затем отторгается неравномерно и с обильным кровотечением.
• Стресс и психоэмоциональные нагрузки. Экзамены, конфликты в семье или школе, первая любовь – всё это может вызвать стрессовую реакцию, которая непосредственно влияет на работу центральной нервной системы, регулирующей менструальный цикл.
• Физические нагрузки. Чрезмерные и изнуряющие тренировки, особенно в спорте высоких достижений, могут негативно сказаться на гормональном фоне и привести к нарушениям цикла.
• Острые и хронические инфекции. Перенесённые заболевания, такие как грипп, ОРВИ, тонзиллит, а также хронические инфекции (например, хронический пиелонефрит), ослабляют организм и могут спровоцировать сбои в гормональной системе.
• Соматические заболевания. Патологии щитовидной железы, надпочечников, заболевания крови (нарушения свёртываемости, тромбоцитопении), сахарный диабет, ожирение или, наоборот, дефицит массы тела могут быть прямой или косвенной причиной ювенильной метроррагии.
• Неправильное питание и диеты. Жёсткие диеты, дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа, или избыточный вес могут нарушить обмен веществ и гормональный баланс.
• Приём некоторых лекарственных препаратов. Отдельные медикаменты могут влиять на свёртываемость крови или гормональный фон.

Как распознать аномальное маточное кровотечение: тревожные симптомы

Для того чтобы вовремя обратиться за помощью, важно знать, чем ювенильная метроррагия отличается от обычных, пусть даже немного обильных, менструаций. Обращайте внимание на следующие признаки:

• Продолжительность кровотечения. Менструация обычно длится от 3 до 7 дней. Если кровотечение продолжается дольше 7 дней, это повод для беспокойства.
• Обильность кровотечения. Если девочке приходится менять прокладки или тампоны чаще, чем раз в 2 часа, или она просыпается ночью из-за необходимости сменить средство гигиены, это указывает на чрезмерную кровопотерю. Наличие больших сгустков крови также является тревожным признаком.
• Нерегулярность цикла. Если между кровотечениями проходит менее 21 дня или более 45 дней, а само кровотечение обильное и длительное, это может быть признаком ЮМ.
• Признаки анемии. Длительная и обильная кровопотеря неизбежно приводит к снижению уровня гемоглобина. Обратите внимание на такие симптомы, как бледность кожных покровов, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружения, одышка даже при небольшой физической нагрузке, обмороки.
• Болевой синдром. Сильные боли внизу живота, не купируемые обычными обезболивающими, могут сопровождать ЮМ.

Родителям важно вести календарь менструаций дочери, отмечая начало, конец и характер кровотечений. Это поможет врачу получить полную картину и ускорить постановку диагноза.

Что делать немедленно при ювенильной метроррагии: первая помощь

Столкнувшись с обильным и длительным кровотечением у подростка, естественно, возникает чувство тревоги и паники. Однако важно сохранять спокойствие и действовать рационально. Первоочередная задача – уменьшить кровопотерю и обеспечить комфорт подростка до визита к врачу. Предлагаем алгоритм действий, который поможет в экстренной ситуации:

1. Обеспечьте покой и горизонтальное положение. Положите девочку в постель, подложив под ноги небольшую подушку, чтобы приподнять их – это поможет улучшить отток крови от тазовых органов и уменьшить приток к ним, теоретически снижая кровопотерю.
2. Приложите холод на низ живота. Оберните лёд или любой холодный предмет (например, бутылку с холодной водой) тонким полотенцем и приложите к нижней части живота на 10–15 минут, затем сделайте перерыв на 5–10 минут и повторите. Холод способствует сужению кровеносных сосудов и уменьшению кровотечения.
3. Обильное питьё. Предложите девочке тёплое питьё – некрепкий чай, воду. Это поможет восполнить объём жидкости, потерянной с кровью, и предотвратить обезвоживание.
4. Оцените степень кровопотери. Спросите у девочки, как часто ей приходится менять прокладки, есть ли сгустки. Это поможет вам сориентироваться, насколько ситуация критична.
5. Исключите физическую активность. Любые нагрузки, подъём тяжестей, активные игры должны быть исключены.
6. Ни в коем случае не используйте грелку или горячую ванну. Тепло, наоборот, расширяет сосуды и может усилить кровотечение.
7. Не принимайте самостоятельно кровоостанавливающие препараты без консультации с врачом. Некоторые из них могут быть противопоказаны или неэффективны в данной ситуации.

Помните, что эти меры – лишь временная помощь. Они не заменяют полноценную медицинскую консультацию и диагностику.

Когда срочно обратиться к врачу: тревожные признаки

Некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи. Важно знать эти признаки, чтобы не упустить время и избежать серьёзных осложнений, таких как геморрагический шок или тяжёлая анемия. Незамедлительно обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь), если вы заметили следующие симптомы: Не стесняйтесь вызывать скорую помощь, если сомневаетесь в серьёзности ситуации. Лучше перестраховаться, чем подвергать риску здоровье ребёнка.

Как проходит диагностика ювенильной метроррагии: что ожидать на приёме

При первом визите к гинекологу для диагностики ювенильной метроррагии важно понимать, что это будет комплексный подход, направленный на выяснение причины кровотечения. Врач не только установит факт ЮМ, но и постарается исключить другие возможные патологии. Многих подростков и их родителей беспокоит предстоящий осмотр, но современная подростковая гинекология ориентирована на максимально деликатный подход. Этапы диагностики включают:

1. Подробный сбор анамнеза. Врач расспросит о начале менструаций (менархе), характере и регулярности цикла, продолжительности и обильности последних кровотечений, наличии сопутствующих симптомов (боль, слабость, головокружение). Важно будет также рассказать о перенесённых заболеваниях, стрессах, хронических патологиях, принимаемых препаратах, особенностях питания и физических нагрузках. Не стесняйтесь обсуждать личные вопросы – это важно для точной диагностики.
2. Объективный осмотр.
   • Общий осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожи и слизистых (для выявления анемии), измерение роста, веса, артериального давления, пульса. Оценивается степень полового развития по шкале Таннера.
   • Гинекологический осмотр: У девочек, не ведущих половую жизнь, осмотр проводится крайне аккуратно. Внешний осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки через прямую кишку (ректоабдоминальный осмотр) или через девственную плеву (при помощи вагиноскопа, который позволяет осмотреть влагалище и шейку матки без повреждения девственной плевы). Это позволяет оценить состояние внутренних половых органов. Многие родители опасаются этого осмотра, но врач всегда действует максимально осторожно и объясняет каждый шаг.
3. Лабораторные исследования.
   • Общий анализ крови: Обязательно для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и выявления анемии.
   • Коагулограмма: Анализ крови на свёртываемость для исключения нарушений в системе гемостаза.
   • Гормональные исследования: Анализ крови на половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы), чтобы выявить гормональный дисбаланс.
   • Биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния организма.
   • Анализы на инфекции: При необходимости, чтобы исключить воспалительные процессы.
4. Инструментальные исследования.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Проводится трансабдоминально (через живот) или трансректально (через прямую кишку). Это безопасный и информативный метод для оценки размеров и структуры матки, яичников, толщины эндометрия и выявления возможных патологий (кисты, опухоли).
   • Дополнительные методы: В редких случаях могут потребоваться консультации смежных специалистов (эндокринолога, гематолога, невролога) или более специфические исследования.

После получения всех результатов врач сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения ювенильной метроррагии.

Принципы лечения и управления ювенильной метроррагией

Лечение ювенильной метроррагии – это всегда индивидуальный процесс, зависящий от причины, обильности кровотечения, возраста подростка и общего состояния здоровья. Главные цели – остановить кровотечение, восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить рецидивы. Основные подходы к управлению ювенильной метроррагией включают:

• Остановка кровотечения. Это первоочередная задача.
  • Гемостатическая терапия: Применяются препараты, улучшающие свёртываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку. Часто назначаются транексамовая кислота, этамзилат.
  • Гормональный гемостаз: В некоторых случаях для остановки кровотечения используются гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы или гестагены) по специальной схеме, которая позволяет быстро стабилизировать эндометрий и остановить его отторжение.
  • Хирургическое вмешательство (раздельное диагностическое выскабливание): Крайне редко применяется у подростков и только по жизненным показаниям при массивных, угрожающих жизни кровотечениях, когда консервативные методы неэффективны. Процедура проводится под общим наркозом, материал отправляется на гистологическое исследование.
• Коррекция анемии. Поскольку ЮМ часто приводит к железодефицитной анемии, обязательно назначаются препараты железа, витаминные комплексы, а также диета, богатая железом. Курс лечения железодефицитной анемии может быть длительным.
• Восстановление и нормализация менструального цикла. После остановки кровотечения и коррекции анемии врач разрабатывает план по нормализации гормонального фона.
  • Гормональная терапия: Для регуляции цикла часто используются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или препараты гестагенов. Эти препараты помогают создать искусственный цикл, предотвращая повторное разрастание эндометрия и обеспечивая его регулярное, контролируемое отторжение.
  • Негормональная терапия: Включает витаминотерапию, адаптогены, физиотерапию, коррекцию образа жизни.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Если причиной ювенильной метроррагии является патология щитовидной железы, надпочечников, заболевания крови или другие состояния, их лечение является неотъемлемой частью общей терапии.
• Психологическая поддержка. Кровотечения могут быть очень травмирующим опытом для подростка. Важно обеспечить поддержку, снять тревогу, объяснить происходящее. При необходимости может потребоваться консультация психолога.

Крайне важно строго следовать всем рекомендациям врача, не прекращать лечение самостоятельно и регулярно проходить контрольные осмотры.

Профилактика рецидивов и поддержка здоровья

После успешно проведённого лечения ювенильной метроррагии (ЮМ) важным этапом является профилактика повторных эпизодов и поддержание общего здоровья подростка. Это комплексный подход, который требует внимания как со стороны врача, так и со стороны самой девочки и её родителей. Для предотвращения рецидивов ювенильных маточных кровотечений и укрепления здоровья рекомендуются следующие меры:

1. Регулярное наблюдение у гинеколога. Даже после нормализации цикла необходимо проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год. Врач сможет контролировать гормональный фон, состояние органов малого таза и вовремя заметить потенциальные риски.
2. Ведение менструального календаря. Это простой, но очень эффективный инструмент. В календаре отмечают дату начала и окончания менструации, её обильность, наличие болей и других сопутствующих симптомов. Это помогает отслеживать регулярность цикла и быстро реагировать на любые изменения.
3. Сбалансированное питание. Диета должна быть полноценной, богатой витаминами, минералами и белками. Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим железо (красное мясо, печень, гречка, яблоки, гранаты) для профилактики анемии. Избегайте строгих диет и резких колебаний веса.
4. Достаточный сон и режим дня. Подростки нуждаются в полноценном сне (7–9 часов). Недосыпание и нарушение режима дня могут негативно сказаться на гормональной регуляции.
5. Умеренная физическая активность. Регулярные, но не изнуряющие физические нагрузки способствуют общему укреплению организма и нормализации работы эндокринной системы. Следует избегать чрезмерных нагрузок, особенно в период восстановления.
6. Избегание стрессов. Нервное перенапряжение является одним из провоцирующих факторов ЮМ. Важно создать для подростка спокойную и поддерживающую атмосферу, научить справляться со стрессом. При необходимости, не стесняйтесь обратиться к психологу.
7. Лечение хронических заболеваний. Любые хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит) или другие заболевания (патологии щитовидной железы) должны быть своевременно диагностированы и пролечены, так как они могут влиять на менструальный цикл.
8. Витаминотерапия. По рекомендации врача могут быть назначены курсы поливитаминов, особенно с акцентом на витамины группы В, С, Е и фолиевую кислоту, которые играют важную роль в регуляции менструального цикла.

Помните, что здоровье подростка – это инвестиция в его будущее. Внимательное отношение к своему организму, своевременное обращение к специалистам и соблюдение профилактических мер помогут предотвратить повторные эпизоды ювенильной метроррагии и обеспечить гармоничное развитие.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Радзинский В. Е., Духин А. И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Стрижаков А. Н. (ред.). Детская и подростковая гинекология: Руководство. — М.: МИА, 2011.
4. Федеральные клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021 (или актуальная версия).
5. Berek & Novak's Gynecology / J. S. Berek, M. L. Adashi. – 16th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.