Сбои цикла в перименопаузе: отличить гормональную перестройку от болезни

Нарушения менструального цикла в перименопаузе часто вызывают тревогу и множество вопросов у женщин, сталкивающихся с этим естественным, но порой непредсказуемым периодом жизни. Перименопауза – это фаза перехода к менопаузе, когда функция яичников начинает угасать, и уровень гормонов колеблется, что неизбежно отражается на регулярности и характере менструаций. Ключевая задача в это время – понять, когда изменяющийся менструальный цикл является частью нормальной гормональной перестройки, а когда он может сигнализировать о серьёзных заболеваниях, требующих внимания специалиста. Своевременное обращение к врачу-гинекологу поможет развеять сомнения, провести необходимую диагностику и получить рекомендации по поддержанию здоровья.

Что такое перименопауза и почему происходят изменения менструального цикла

Перименопауза, или климактерический период, представляет собой естественный этап в жизни женщины, предшествующий менопаузе – окончательному прекращению менструаций. Этот период может начаться в возрасте от 40 до 55 лет и длиться несколько лет, в среднем от 4 до 8 лет, хотя индивидуальные сроки сильно варьируются. Основной причиной изменений является постепенное истощение запаса фолликулов в яичниках, что приводит к снижению выработки женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Гормональная перестройка в перименопаузе носит крайне неравномерный характер. Уровень эстрогенов может как снижаться, так и временно повышаться, а выработка прогестерона, который формируется после овуляции, часто уменьшается быстрее. Эти колебания нарушают тонкий баланс, регулирующий менструальный цикл, и приводят к его непредсказуемости. Мозг, пытаясь стимулировать угасающие яичники, увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что также влияет на процессы созревания фолликулов и овуляции. В результате этих сложных процессов менструации могут стать менее регулярными, изменяться по продолжительности и объёму кровопотери, что является физиологической нормой для перименопаузального периода.

Нормальные изменения менструального цикла в перименопаузе

В период перименопаузы менструальный цикл претерпевает различные изменения, которые считаются физиологическими и отражают постепенное угасание репродуктивной функции. Понимание этих нормальных вариаций помогает женщинам меньше беспокоиться и своевременно реагировать на настораживающие симптомы. Основные характерные изменения менструального цикла в перименопаузе включают:

• Изменение продолжительности цикла. Цикл может стать как короче (например, 21–25 дней), так и значительно длиннее (35–60 дней и более). Эти колебания объясняются нерегулярностью овуляции или её отсутствием в некоторых циклах.
• Изменение обильности менструальных кровотечений. Менструации могут стать менее обильными и короткими, иногда представляя собой просто мажущие выделения. Однако возможны и обратные ситуации, когда из-за длительного воздействия эстрогенов без достаточного влияния прогестерона эндометрий (внутренний слой матки) нарастает чрезмерно, что приводит к более обильным и длительным кровотечениям.
• Нерегулярность менструаций. Это один из наиболее частых признаков перименопаузы. Месячные могут приходить с задержками, интервалы между ними могут сильно варьироваться, а иногда менструации могут отсутствовать несколько месяцев подряд, а затем возобновляться.
• Появление ановуляторных циклов. В перименопаузе овуляция происходит не каждый месяц, что является нормальным явлением. Это объясняет, почему в этот период фертильность женщины снижается, хотя беременность всё ещё возможна.

Все эти изменения являются частью адаптации организма к новому гормональному фону и обычно не требуют специального лечения, но требуют наблюдения.

Когда сбои цикла в перименопаузе требуют немедленной консультации врача

Хотя изменения менструального цикла в перименопаузе являются нормой, существуют определённые «красные флаги», которые должны стать причиной для немедленного обращения к врачу-гинекологу. Игнорирование этих симптомов может привести к поздней диагностике серьёзных заболеваний. Ниже приведены ситуации, когда следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Очень обильные и продолжительные менструации. Если кровотечение настолько сильное, что вам приходится менять гигиенические средства каждый час или чаще в течение нескольких часов подряд, или оно длится более 7–10 дней. Это может привести к анемии и требует немедленного обследования.
• Межменструальные кровотечения. Любые кровянистые выделения или кровотечения, возникающие между регулярными или нерегулярными менструациями, особенно после полового акта.
• Кровотечения после наступления менопаузы. Если у вас отсутствует менструация в течение 12 месяцев (что официально подтверждает наступление менопаузы), и после этого появляются любые кровянистые выделения, это является серьёзным поводом для беспокойства и требует немедленного обращения к врачу.
• Очень короткие интервалы между менструациями. Если цикл значительно сокращается и кровотечения происходят чаще, чем каждые 21 день.
• Резкие и необъяснимые боли. Появление сильных, острых или хронических тазовых болей, не связанных с менструацией.
• Общие симптомы, ухудшающие качество жизни. Если вы испытываете постоянную усталость, головокружение, учащённое сердцебиение, одышку, что может быть признаком анемии из-за обильных кровопотерь.

Помните, что своевременная диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение любых выявленных патологий.

Отличия гормональной перестройки от возможных заболеваний

Крайне важно различать нормальные изменения цикла, связанные с гормональной перестройкой в перименопаузе, от симптомов, указывающих на потенциальные гинекологические заболевания. Многие патологии могут маскироваться под типичные проявления перименопаузы, что затрудняет самостоятельную диагностику. Признаки, которые помогут вам сориентироваться, представлены в следующей таблице. Однако окончательный диагноз может поставить только специалист после проведения комплексного обследования. Заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами, включают: миому матки, полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки), аденомиоз, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, а также предраковые состояния и злокачественные новообразования эндометрия и яичников. Именно поэтому крайне важно проводить дифференциальную диагностику под контролем специалиста.

Комплексная диагностика нарушений менструального цикла в перименопаузе

Для того чтобы отличить нормальные сбои цикла в перименопаузе от патологических состояний, врач-гинеколог назначает комплексное обследование. Цель диагностики — исключить серьёзные заболевания и определить оптимальный подход к ведению пациентки. Обычно диагностический процесс включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и физический осмотр. Врач подробно расспросит о характере ваших менструаций, сопутствующих симптомах, наследственности, принимаемых лекарствах. Обязательным является гинекологический осмотр с оценкой состояния шейки матки, влагалища и матки.
2. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест). Это исследование проводится для исключения предраковых и раковых изменений шейки матки.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Ультразвуковое исследование – один из ключевых методов. Оно позволяет оценить размеры и структуру матки, толщину эндометрия, состояние яичников, обнаружить миомы, полипы, кисты и другие новообразования. Особенно важно обращать внимание на толщину эндометрия, которая не должна превышать определённых норм в перименопаузе.
4. Гормональный профиль. Определение уровня гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, а также гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободные). Это помогает подтвердить фазу перименопаузы и исключить эндокринные нарушения.
5. Общий анализ крови и биохимический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить анемию, часто возникающую при обильных кровопотерях. Биохимический анализ может показать нарушения в работе других органов.
6. Дополнительные методы по показаниям. В зависимости от результатов первичного обследования могут быть назначены:
   • Гистероскопия с биопсией эндометрия. Если УЗИ показывает утолщение эндометрия или подозрение на полипы, гистероскопия позволяет врачу визуально оценить состояние полости матки и прицельно взять образцы ткани для гистологического исследования, что является «золотым стандартом» для исключения онкологических процессов.
   • Диагностическое выскабливание полости матки. Иногда, особенно при обильных кровотечениях, проводится для получения материала для исследования и остановки кровотечения.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Применяется в сложных случаях для более детальной визуализации новообразований.

Эти методы диагностики в совокупности позволяют специалисту точно определить причину нарушений менструального цикла и разработать индивидуальный план лечения или наблюдения.

План действий: что делать при изменениях менструального цикла в перименопаузе

Столкнувшись с изменениями менструального цикла в перименопаузе, многие женщины испытывают растерянность. Однако существует чёткий и последовательный план действий, который поможет сохранить здоровье и душевное равновесие. Предлагаем вам следующий алгоритм действий:

1. Не паникуйте, но будьте внимательны. Помните, что большинство изменений цикла в перименопаузе являются нормальными. Однако это не повод игнорировать сигналы организма.
2. Ведите дневник менструаций. Это крайне важный шаг. Отмечайте даты начала и окончания менструаций, их продолжительность, обильность кровотечения (количество используемых гигиенических средств), наличие болей и любых других необычных симптомов (например, межменструальные выделения). Чем подробнее будут ваши записи, тем легче врачу будет оценить ситуацию.
3. Запишитесь на приём к гинекологу. Регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога должны стать нормой, особенно в период перименопаузы. При любых настораживающих симптомах, описанных в разделе «Красные флаги», обратитесь к специалисту незамедлительно.
4. Будьте готовы к обследованию. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, анализы крови на гормоны, общий анализ крови и другие исследования. Пройдите их без отлагательств.
5. Обсудите с врачом свои опасения. Не стесняйтесь задавать вопросы и высказывать свои тревоги. Помните, что ваша задача – получить максимум информации и понимания ситуации.
6. Следуйте рекомендациям специалиста. Если врач поставил диагноз «гормональная перестройка», он может предложить методы облегчения симптомов (например, негормональную терапию, коррекцию образа жизни). В случае выявления патологии будет предложено соответствующее лечение.
7. Поддерживайте здоровый образ жизни. Это основа хорошего самочувствия в любом возрасте, а особенно в перименопаузе. Об этом подробнее в следующем разделе.

Этот план действий поможет вам активно участвовать в заботе о своём здоровье и успешно пройти период перименопаузы с минимальными потерями для качества жизни.

Поддерживающая терапия и здоровый образ жизни в перименопаузе

Перименопауза, будучи естественным этапом, требует особого внимания к поддержанию здоровья и качества жизни. Правильный образ жизни и адекватная поддерживающая терапия могут значительно облегчить симптомы и предотвратить развитие некоторых заболеваний. Рекомендации по поддержанию здоровья в перименопаузе включают:

• Сбалансированное питание. Увеличьте потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных белков. Ограничьте потребление красного мяса, обработанных продуктов, сахара, соли. Включите в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, для профилактики остеопороза.
• Регулярная физическая активность. Ежедневные умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога, танцы, силовые тренировки, помогают поддерживать здоровый вес, укреплять кости и мышцы, улучшать настроение и сон, снижать интенсивность приливов.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес и ожирение могут усугублять симптомы перименопаузы и повышать риск развития хронических заболеваний.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя. Курение усугубляет симптомы климактерического периода и значительно повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Алкоголь также может ухудшать сон и увеличивать частоту приливов.
• Достаточный сон. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки. Создайте комфортные условия для сна, избегайте кофеина и тяжёлой пищи перед сном.
• Управление стрессом. Используйте техники релаксации (медитация, дыхательные упражнения), найдите хобби, проводите время с близкими. Хронический стресс может усугублять гормональный дисбаланс.
• Регулярные медицинские осмотры. Кроме гинеколога, посещайте других специалистов для скрининга и профилактики хронических заболеваний, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет.
• Рассмотрение вариантов поддерживающей терапии. Врач-гинеколог может обсудить с вами негормональные средства для облегчения приливов, нарушений сна или сухости влагалища. В некоторых случаях при отсутствии противопоказаний может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Важно обсудить все «за» и «против» индивидуально с доктором.

Комплексный подход к своему здоровью в перименопаузе позволит вам пройти этот период с наименьшим дискомфортом и сохранить активность и жизнеспособность на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Менопауза и перименопауза». Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1048 с.
3. Балан В.Е., Кузнецов И.В. Гормональные изменения в перименопаузе: особенности диагностики и коррекции // Эффективная фармакотерапия. — 2016. — №3. — С. 10–15.
4. North American Menopause Society (NAMS) position statement: The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2017. — Т. 24, № 7. — С. 728–754.