Миома матки как причина меноррагии: методы диагностики и варианты лечения

Обильные и длительные менструации, известные как меноррагия, часто являются причиной тревоги и снижения качества жизни многих женщин. Одной из наиболее распространенных причин такого состояния является миома матки (ММ) – доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Понимание механизмов возникновения, своевременная диагностика и адекватное лечение миомы матки, вызывающей меноррагию, играют ключевую роль в сохранении здоровья и благополучия. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему миома матки может приводить к обильным кровотечениям, какие методы диагностики позволяют точно установить причину и какие современные подходы к лечению доступны, чтобы вы могли уверенно пройти путь от беспокойства к решению проблемы.

Что такое миома матки и почему она вызывает обильные менструации

Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток матки. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний, встречающееся у значительной части женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что миома матки — это не рак, и ее злокачественное перерождение происходит крайне редко. Однако она может значительно ухудшать качество жизни, вызывая различные симптомы, среди которых меноррагия является одной из наиболее изнурительных. Миоматозные узлы классифицируются по их расположению относительно слоев матки:

• Субмукозные миомы матки: Расположены под слизистой оболочкой матки (эндометрием) и растут в полость матки. Именно этот тип узлов чаще всего является причиной обильных и длительных менструальных кровотечений, то есть меноррагии. Даже небольшие субмукозные узлы могут значительно влиять на объем кровопотери.
• Интрамуральные миомы матки: Находятся в толще мышечного слоя матки (миометрия). Крупные интрамуральные узлы могут увеличивать общую площадь поверхности эндометрия и нарушать сократительную способность матки, что также способствует развитию меноррагии.
• Субсерозные миомы матки: Расположены под наружной оболочкой матки (серозой) и растут в сторону брюшной полости. Как правило, субсерозные узлы реже вызывают меноррагию, но могут быть причиной других симптомов, таких как боль и давление на соседние органы.

Меноррагия – это патологически обильные менструальные кровотечения, которые длятся дольше 7 дней или сопровождаются потерей более 80 мл крови за цикл. Почему же миома матки так часто становится причиной этого состояния? Механизмы, по которым миоматозные узлы провоцируют меноррагию, многообразны и включают:

• Увеличение площади поверхности эндометрия: Миоматозные узлы, особенно субмукозные и крупные интрамуральные, значительно увеличивают общую площадь слизистой оболочки матки, которая отторгается во время менструации, что приводит к большей кровопотере.
• Нарушение сократительной способности матки: Наличие миомы матки в мышечном слое нарушает нормальные сокращения матки, которые в норме помогают остановить кровотечение, сдавливая кровеносные сосуды. Неэффективное сокращение приводит к длительному и обильному кровотечению.
• Изменение сосудистой сети: Вокруг миоматозных узлов часто формируется аномальная сосудистая сеть с расширенными, хрупкими сосудами, которые легче кровоточат.
• Гормональные и воспалительные изменения в эндометрии: Миома может влиять на местный гормональный фон и вызывать изменения в эндометрии, делая его более чувствительным к кровотечениям.

Следствием длительной и обильной меноррагии часто становится железодефицитная анемия, которая проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, одышкой и ухудшением общего самочувствия. Это подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения миомы матки, вызывающей меноррагию.

Как распознать меноррагию и миому матки: симптомы и поводы для обращения к врачу

Распознавание симптомов меноррагии и миомы матки является первым шагом на пути к получению своевременной медицинской помощи. Женщины часто привыкают к обильным менструациям, считая их индивидуальной нормой, но важно знать, какие признаки указывают на проблему и требуют внимания специалиста. Основные симптомы меноррагии, связанные с миомой матки:

• Чрезмерно обильные менструации: Это основной признак меноррагии. Вы можете заметить, что приходится менять прокладки или тампоны каждый час или чаще, пропитывая их насквозь.
• Длительные менструации: Менструации продолжаются более 7 дней, а иногда и дольше 10 дней, что значительно превышает обычную продолжительность.
• Выделение больших сгустков крови: При меноррагии часто наблюдается выход кровяных сгустков размером более 2,5 см.
• Потребность в использовании двойной защиты: Вы можете использовать одновременно тампоны и прокладки, чтобы избежать протекания, особенно в ночное время.
• Ограничение повседневной активности: Обильные менструации заставляют вас менять планы, избегать общественных мест или физической активности из-за страха протекания.

Кроме меноррагии, миома матки может вызывать и другие симптомы, особенно по мере ее роста и увеличения размеров:

• Давление и тяжесть в области таза: Ощущение давления, распирания или тяжести в нижней части живота, особенно если миоматозные узлы достигают больших размеров.
• Частое мочеиспускание или запоры: Если миома матки давит на мочевой пузырь или прямую кишку, это может приводить к учащенному мочеиспусканию, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, запорам.
• Боль внизу живота или в пояснице: Боль может быть тянущей, ноющей, иногда схваткообразной, усиливающейся во время менструации.
• Болезненные менструации (дисменорея): Миома может усиливать менструальные боли.
• Увеличение живота: В некоторых случаях, при очень больших размерах миоматозных узлов, живот может заметно увеличиваться.

Наиболее серьезным последствием длительной меноррагии является развитие железодефицитной анемии. Ее симптомы включают:

• Постоянная усталость и слабость, даже после полноценного отдыха.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Одышка при минимальной физической нагрузке.
• Головокружение, обмороки.
• Ломкость ногтей, выпадение волос.
• Учащенное сердцебиение.

Если вы замечаете у себя один или несколько из этих симптомов, особенно обильные менструации, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу. Своевременное обращение поможет установить точный диагноз миомы матки и предотвратить развитие осложнений, таких как выраженная анемия.

Диагностика миомы матки, сопровождающейся меноррагией: полный план обследования

Для эффективного лечения миомы матки, которая является причиной меноррагии, необходима точная и комплексная диагностика. Она позволяет не только подтвердить наличие миоматозных узлов, но и определить их количество, размер, расположение, а также оценить степень влияния на матку и общее состояние здоровья. Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

Сбор анамнеза и гинекологический осмотр

Врач-гинеколог внимательно выслушивает ваши жалобы на обильные менструации, их продолжительность, наличие сгустков, а также другие возможные симптомы, такие как боли или давление. Важны сведения о менструальном цикле, предыдущих беременностях, семейном анамнезе заболеваний. Во время гинекологического осмотра врач может выявить увеличение размеров матки или ее неправильную форму, что может указывать на наличие миомы матки. Этот этап является отправной точкой для дальнейшего обследования.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ)

УЗИ является основным и наиболее доступным методом первичной диагностики миомы матки. Оно позволяет визуализировать миоматозные узлы, определить их количество, размеры, точное расположение (субмукозные, интрамуральные, субсерозные), а также оценить структуру эндометрия. Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) является более информативным, чем трансабдоминальное (через брюшную стенку), поскольку датчик располагается ближе к матке, обеспечивая более четкое изображение. Это исследование крайне важно для оценки именно субмукозных узлов, которые часто напрямую вызывают меноррагию.

Дополнительные методы исследования

В некоторых случаях, для уточнения диагноза или планирования лечения, могут быть назначены дополнительные методы:

Для более детальной оценки миомы матки и ее влияния на организм могут потребоваться следующие исследования:

Комплексный подход к диагностике миомы матки позволяет составить наиболее полную картину состояния здоровья пациентки и выбрать оптимальный план лечения, направленный на устранение меноррагии и улучшение качества жизни.

Варианты лечения миомы матки при обильных менструациях: от консервативных до хирургических

Выбор метода лечения миомы матки, которая вызывает меноррагию, всегда индивидуален и зависит от множества факторов. К ним относятся размер и количество миоматозных узлов, их расположение, возраст женщины, ее репродуктивные планы, выраженность симптомов, общее состояние здоровья и предпочтения пациентки. Основные цели лечения — уменьшение или прекращение кровопотери, устранение других симптомов, связанных с миомой матки, улучшение качества жизни и, по возможности, сохранение репродуктивной функции.

Консервативная терапия (медикаментозное лечение)

Консервативное лечение направлено на уменьшение кровопотери, сокращение размеров миоматозных узлов и облегчение симптомов. Оно подходит для женщин с небольшими миомами, желающих сохранить фертильность, или в качестве предоперационной подготовки.

Среди основных групп препаратов, используемых для консервативного лечения миомы матки и меноррагии, выделяют:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Эти препараты содержат эстрогены и прогестагены. Они не уменьшают размер миомы, но эффективно регулируют менструальный цикл, уменьшают обильность и болезненность менструаций, тем самым значительно облегчая симптомы меноррагии. КОК подавляют рост эндометрия, что снижает объем кровопотери.
• Гестагены (прогестагены): Применяются в различных формах (таблетки, внутриматочные системы, например, внутриматочная система с левоноргестрелом). Они способствуют атрофии эндометрия, уменьшая кровопотери. Внутриматочная система с левоноргестрелом особенно эффективна для контроля меноррагии и может уменьшать размеры миомы матки.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Эти препараты временно вызывают медикаментозную менопаузу, значительно уменьшая размеры миоматозных узлов и прекращая менструации. Они эффективны для быстрого контроля кровотечений и могут использоваться в качестве предоперационной подготовки. Однако из-за побочных эффектов (климактерический синдром) их применение ограничено по времени.
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР): Препараты этой группы, такие как улипристала ацетат, воздействуют на рецепторы прогестерона в миоматозных узлах, вызывая их уменьшение и подавляя кровотечение. Они хорошо переносятся и могут использоваться как для предоперационной подготовки, так и для длительного консервативного лечения.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Могут использоваться для уменьшения объема кровопотери и купирования болевого синдрома во время менструации, но не влияют на размеры миомы.
• Антифибринолитики: Препараты, такие как транексамовая кислота, способствуют ускорению свертывания крови и уменьшению объема кровопотери во время менструации. Принимаются только в дни кровотечения.
• Препараты железа: Назначаются для коррекции железодефицитной анемии, развившейся вследствие меноррагии.

Минимально инвазивные и органосохраняющие методы

Эти методы позволяют сохранить матку и являются хорошей альтернативой для женщин, планирующих беременность или желающих избежать большой операции.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Это процедура, при которой через катетер в маточные артерии вводятся специальные эмболизирующие частицы. Они перекрывают кровоток к миоматозным узлам, вызывая их ишемию, уменьшение в размерах и некроз. ЭМА очень эффективна в купировании меноррагии и является хорошей альтернативой хирургии, особенно для интрамуральных и субсерозных миом. После ЭМА многие женщины отмечают значительное уменьшение или полное прекращение обильных менструаций.
• Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-А) под контролем МРТ: Это неинвазивный метод, при котором высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук используется для разрушения тканей миоматозного узла. Процедура проводится под контролем МРТ, что позволяет точно направить ультразвуковые волны и избежать повреждения окружающих тканей. ФУЗ-А показана не всем пациенткам, но является перспективным методом для уменьшения симптомов, включая меноррагию.
• Миомэктомия: Хирургическое удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Этот метод является предпочтительным для женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию и планируют беременность. Миомэктомия может быть выполнена различными способами:
  • Гистероскопическая миомэктомия: Проводится через влагалище и шейку матки с помощью гистероскопа. Идеально подходит для удаления субмукозных узлов, которые выступают в полость матки и являются основной причиной меноррагии.
  • Лапароскопическая миомэктомия: Минимально инвазивная операция через небольшие разрезы на брюшной стенке с использованием лапароскопа. Подходит для удаления интрамуральных и субсерозных узлов.
  • Лапаротомическая (открытая) миомэктомия: Проводится через разрез на брюшной стенке. Используется при больших размерах миомы, множественных узлах или сложных случаях, когда другие методы невозможны.

Радикальное хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда консервативные и органосохраняющие методы оказываются неэффективными, или если миома матки достигает очень больших размеров, вызывает выраженную анемию, сильные боли, или при наличии других серьезных осложнений, может быть рекомендовано удаление матки.

• Гистерэктомия: Удаление матки. Это радикальная операция, которая гарантированно устраняет проблему миомы и меноррагии. Гистерэктомия может быть проведена абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным доступом. Она рекомендуется женщинам, которые не планируют иметь детей, имеют очень большие или множественные миомы, или при безуспешности других методов лечения. Решение о гистерэктомии принимается только после тщательного обсуждения всех возможных вариантов и оценки всех рисков и преимуществ.

Выбор оптимального метода лечения миомы матки при меноррагии должен быть сделан совместно с врачом, учитывая все индивидуальные особенности и пожелания пациентки.

Жизнь после лечения: восстановление и контроль состояния

После проведения лечения миомы матки, которая была причиной меноррагии, начинается этап восстановления и последующего контроля. Длительность и характер реабилитации зависят от выбранного метода лечения, будь то медикаментозная терапия, минимально инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство. Важно понимать, что процесс не заканчивается снятием симптомов; регулярное наблюдение помогает предотвратить рецидивы и поддерживать достигнутый результат.

Восстановление после различных методов лечения

• После консервативной терапии: Восстановление сводится к мониторингу эффективности назначенных препаратов и коррекции анемии. Вы можете сразу вернуться к обычному образу жизни, но важно регулярно посещать врача для оценки динамики состояния миомы матки и общего самочувствия.
• После минимально инвазивных процедур (ЭМА, ФУЗ-А): Период восстановления обычно короткий. Большинство женщин возвращаются к повседневной активности в течение нескольких дней или одной-двух недель. Важно соблюдать рекомендации врача по ограничению физических нагрузок и половой жизни в первые недели, а также принимать назначенные препараты для облегчения возможных болей. Регулярные УЗИ-контроли позволят отслеживать уменьшение размеров миоматозных узлов.
• После миомэктомии (гистероскопической, лапароскопической, лапаротомической): Восстановление зависит от метода доступа. Гистероскопическая миомэктомия требует минимального времени для реабилитации (несколько дней). После лапароскопической операции восстановление занимает 2-4 недели. После лапаротомической миомэктомии период восстановления может длиться 4-6 недель и более, требуется более тщательный уход за послеоперационной раной и постепенное увеличение активности. Во всех случаях важны контроль боли, профилактика осложнений и соблюдение рекомендаций по физическим нагрузкам.
• После гистерэктомии: Это наиболее серьезное вмешательство, и полное восстановление может занять от 4 до 8 недель. Важно следовать всем указаниям врача по уходу, избегать поднятия тяжестей, соблюдать диету и постепенно возвращаться к активности.

Дальнейший контроль и планирование беременности

После лечения миомы матки, особенно если она была причиной меноррагии, регулярные контрольные осмотры у гинеколога являются обязательными. Частота визитов определяется врачом индивидуально, но обычно включает УЗИ органов малого таза раз в 6-12 месяцев для оценки состояния матки и выявления возможных рецидивов или появления новых миоматозных узлов. Для женщин, планирующих беременность после органосохраняющего лечения (миомэктомия, ЭМА), требуется особое наблюдение. После миомэктомии часто рекомендуется выждать определенный период (обычно от 6 месяцев до года) перед планированием зачатия, чтобы матка полностью восстановилась и рубцы стали прочными. Беременность после ЭМА также возможна, но требует тщательного контроля, поскольку риски могут быть несколько выше. Врач оценит риски и даст индивидуальные рекомендации по планированию беременности и ее ведению.

Качество жизни и профилактика

Устранение меноррагии и других симптомов миомы матки значительно улучшает качество жизни. Исчезает постоянная усталость, вызванная анемией, возвращается уверенность в себе, и можно вновь заниматься привычными делами без ограничений. Важно помнить, что даже после успешного лечения миомы матки существует вероятность ее повторного возникновения, особенно если не были устранены факторы риска. Поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль массы тела способствуют общему улучшению здоровья и могут влиять на риск развития миомы. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога остаются ключевым элементом для раннего выявления любых изменений.

Как принять правильное решение о лечении миомы матки

Принятие решения о выборе метода лечения миомы матки, особенно когда она является причиной изнуряющей меноррагии, может быть непростым. Важно подходить к этому вопросу осознанно, активно участвуя в диалоге с вашим лечащим врачом. Ключ к успеху лежит в индивидуальном подходе, основанном на глубоком понимании вашей уникальной ситуации.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения:

При выборе оптимального метода лечения миомы матки необходимо учитывать ряд ключевых факторов:

• Возраст и репродуктивные планы: Это один из самых важных аспектов. Если вы планируете беременность, приоритет отдается органосохраняющим методам, таким как миомэктомия или ЭМА. Для женщин в пременопаузе или постменопаузе, которые не планируют рожать, могут быть рассмотрены более радикальные или менее инвазивные варианты.
• Размер, количество и расположение миоматозных узлов: Небольшие интрамуральные узлы могут хорошо поддаваться консервативному лечению, в то время как крупные субмукозные узлы, вызывающие сильную меноррагию, часто требуют гистероскопической миомэктомии. Множественные и очень большие миомы могут быть показанием к ЭМА или даже гистерэктомии.
• Выраженность симптомов: Насколько сильно меноррагия влияет на ваше качество жизни? Наличие анемии, сильных болей или давления на соседние органы может склонить чашу весов в сторону более активных методов лечения.
• Общее состояние здоровья: Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет и др.) может влиять на выбор метода анестезии и хирургического подхода, а также на возможность применения некоторых видов медикаментозной терапии.
• Личные предпочтения и опасения: Ваши личные взгляды на сохранение матки, готовность к оперативному вмешательству, страх перед анестезией или желаемые сроки восстановления также имеют значение. Не стесняйтесь обсуждать свои тревоги с врачом.

Важность диалога с врачом

Ваш врач является вашим главным союзником в этом процессе. Он обладает экспертными знаниями и опытом, чтобы объяснить все доступные варианты, их потенциальные преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые у вас возникают:

• Какие методы лечения доступны в моем случае?
• Какова эффективность каждого метода в отношении меноррагии и уменьшения миомы матки?
• Каковы потенциальные побочные эффекты или риски каждого метода?
• Как долго продлится восстановление после выбранного метода?
• Каково влияние каждого метода на будущую фертильность?
• Каковы шансы на рецидив миомы после каждого метода?

Помните, что решение о лечении миомы матки – это не только медицинский вопрос, но и жизненно важное решение, которое должно быть принято совместно с врачом, с учетом ваших индивидуальных обстоятельств и желаний. Комплексная оценка всех факторов и открытый диалог помогут вам сделать информированный выбор и найти оптимальный путь к улучшению вашего здоровья и благополучия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Миома матки". Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство и гинекология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017 Sep;124(11):1501-1512.
5. Donnez J., Donnez O., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update. 2016 May-Jun;22(3):355-75.