Аденомиоз и меноррагия: как распознать и лечить это заболевание




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Обильные и длительные менструации, сопровождающиеся болью, могут стать причиной для беспокойства и значительно ухудшить качество жизни. Часто за такими симптомами скрываются серьёзные гинекологические состояния, одним из которых является аденомиоз, который нередко сопровождается меноррагией. Понимание сути этих заболеваний, умение распознавать их проявления и знание современных методов лечения поможет своевременно обратиться за помощью и восстановить своё здоровье.

Что такое аденомиоз и меноррагия: понять причину проблемы

Чтобы эффективно справляться с проблемой, важно чётко понимать, что именно происходит в организме. Аденомиоз и меноррагия — это два состояния, которые часто встречаются вместе и значительно влияют на женское здоровье. Аденомиоз представляет собой доброкачественное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), начинает разрастаться в мышечном слое матки, который называется миометрием. В норме эндометрий должен располагаться только внутри полости матки. Когда же он проникает в мышечную стенку, это приводит к увеличению матки, её утолщению и нарушению нормального функционирования.

Меноррагия — это состояние, характеризующееся аномально обильными и/или длительными менструальными кровотечениями. Менструация считается обильной, если потеря крови превышает 80 мл за цикл, или если менструация длится более 7 дней. При меноррагии женщине приходится часто менять средства гигиены (тампоны, прокладки), а иногда кровь может протекать даже через одежду. Часто меноррагия приводит к развитию анемии из-за постоянной потери железа с кровью, что, в свою очередь, вызывает слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Связь между аденомиозом и меноррагией очень тесная. Разрастание эндометриоподобной ткани в миометрии при аденомиозе вызывает воспалительную реакцию, изменение структуры мышечного слоя и увеличение кровоснабжения матки. Всё это приводит к тому, что менструации становятся более болезненными и значительно более обильными, чем обычно. Гормональный дисбаланс, особенно превышение уровня эстрогенов, также играет ключевую роль в развитии обоих состояний, стимулируя рост эндометрия и влияя на сократительную способность матки.

Как распознать аденомиоз и меноррагию: ключевые симптомы и тревожные звоночки

Раннее распознавание аденомиоза и меноррагии имеет решающее значение для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений. Важно внимательно прислушиваться к своему телу и не игнорировать тревожные симптомы. Вот на что следует обратить особое внимание:

  • Обильные менструации (меноррагия): Это один из самых распространённых симптомов. Если вам приходится менять прокладки или тампоны каждый час или чаще, если менструации длятся более 7 дней, или если вы замечаете большие сгустки крови, это повод обратиться к врачу. Обильные кровотечения могут приводить к значительной потере железа и развитию железодефицитной анемии.
  • Болезненные менструации (дисменорея): Боль может быть очень сильной, часто спазматической, ощущается внизу живота и может отдавать в поясницу или ноги. С течением времени боль при аденомиозе может усиливаться и становиться хронической, возникая не только во время месячных. Это происходит из-за увеличения объёма матки, её сокращений и воспалительного процесса в миометрии.
  • Межменструальные кровотечения или мажущие выделения: Некоторые женщины с аденомиозом и меноррагией могут замечать небольшие кровянистые выделения между менструациями. Это также является признаком нарушения нормального цикла.
  • Болезненность при половом акте (диспареуния): Из-за увеличенной и воспалённой матки половой акт может вызывать дискомфорт или боль.
  • Увеличение размера живота: При значительном увеличении матки из-за аденомиоза живот может выглядеть несколько больше обычного, особенно в нижней части.
  • Симптомы анемии: Поскольку меноррагия часто приводит к анемии, вы можете испытывать общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, бледность кожных покровов, одышку даже при небольшой физической нагрузке, ломкость ногтей и выпадение волос. Эти симптомы возникают из-за недостатка кислорода в тканях организма.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, особенно если они значительно ухудшают качество вашей жизни, не откладывайте визит к гинекологу. Ранняя диагностика аденомиоза и меноррагии позволяет начать лечение до того, как состояние приведёт к серьёзным осложнениям, таким как выраженная анемия, хроническая боль или бесплодие.

Диагностика аденомиоза и обильных менструаций: какой путь выбрать к точному диагнозу

Точная диагностика аденомиоза и меноррагии требует комплексного подхода и консультации опытного гинеколога. Важно пройти все необходимые обследования, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами и определить оптимальную тактику лечения. Вот основные этапы диагностики:

Врач начнёт с тщательного сбора анамнеза, задавая вопросы о характере менструаций, наличии боли, сопутствующих заболеваниях и принимаемых медикаментах. Затем будет проведён гинекологический осмотр, в ходе которого врач может обнаружить увеличение или изменение формы матки, а также её болезненность.

После этого назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Трансвагинальное УЗИ является основным и наиболее доступным методом первичной диагностики аденомиоза. Оно позволяет оценить размеры матки, толщину её стенок, структуру миометрия, выявить очаги аденомиоза, а также исключить другие патологии, такие как миомы матки. Для получения наиболее достоверных данных УЗИ обычно проводят во вторую фазу менструального цикла.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: МРТ считается золотым стандартом в диагностике аденомиоза, особенно в сложных случаях или при планировании хирургического вмешательства. Она даёт более детализированное изображение структуры матки, позволяет точно определить глубину распространения аденомиоза и его тип (диффузный, очаговый, узловой). МРТ особенно полезна для дифференциальной диагностики аденомиоза и миомы матки.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия: Эта процедура представляет собой осмотр полости матки с помощью тонкого оптического прибора – гистероскопа. Во время гистероскопии врач может взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительных участков эндометрия или миометрия для последующего гистологического исследования. Это позволяет подтвердить диагноз аденомиоза, а также исключить злокачественные процессы.
  • Общий анализ крови: С помощью этого анализа оценивается уровень гемоглобина и эритроцитов, что помогает выявить железодефицитную анемию, часто сопутствующую меноррагии. Контроль уровня железа в сыворотке крови также важен для оценки степени анемии.
  • Гормональные исследования: Анализы крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы) могут быть назначены для выявления гормонального дисбаланса, который может способствовать развитию аденомиоза и меноррагии.

Таблица ниже поможет лучше понять, какие методы диагностики используются и для чего они нужны:

Метод диагностики Что показывает / Цель Подготовка / Особенности
Гинекологический осмотр Оценка размеров, формы, консистенции и болезненности матки, исключение других видимых патологий. Не требует специальной подготовки.
Трансвагинальное УЗИ Выявление утолщения стенок матки, кистозных включений, очагов аденомиоза, определение размеров матки. Наполненный мочевой пузырь не требуется, лучше проводить во 2-й фазе цикла.
МРТ органов малого таза Детальное изображение матки, точное определение глубины и типа аденомиоза, дифференциальная диагностика с миомами. Может потребоваться специальная подготовка кишечника.
Гистероскопия с биопсией Визуальный осмотр полости матки, взятие образцов ткани для гистологического анализа, исключение злокачественных процессов. Проводится в определённые дни цикла, под анестезией.
Общий анализ крови Выявление анемии (низкий гемоглобин, эритроциты) вследствие обильных кровопотерь. Сдаётся натощак.
Гормональные исследования Оценка гормонального фона, выявление дисбаланса (эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы). Сдаётся в определённые дни цикла, натощак.

После получения результатов всех обследований врач сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, учитывая ваши особенности, возраст, репродуктивные планы и степень выраженности симптомов.

Эффективное лечение аденомиоза и меноррагии: современные подходы и ваш план действий

Лечение аденомиоза и меноррагии всегда подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: возраста пациентки, выраженности симптомов, желания сохранить репродуктивную функцию, а также от типа и распространённости заболевания. Цель терапии — уменьшить боль, остановить обильные кровотечения, улучшить общее самочувствие и, по возможности, сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение

Этот подход предпочтителен для женщин, которые планируют беременность, или для тех, у кого симптомы выражены умеренно. Оно направлено на контроль гормонального фона и облегчение симптомов.

  • Гормональная терапия:
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Они помогают регулировать менструальный цикл, уменьшают объём кровотечений и снижают болевые ощущения, подавляя рост эндометрия.
    • Прогестагены: Препараты на основе прогестерона могут назначаться в различных формах (таблетки, внутриматочная система с левоноргестрелом). Они способствуют уменьшению роста эндометрия и сокращают кровотечения. Внутриматочная система с левоноргестрелом (например, Мирена) является очень эффективным методом для уменьшения меноррагии и боли, так как гормон действует непосредственно в полости матки.
    • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): Эти препараты вызывают временное состояние "искусственной менопаузы", подавляя выработку эстрогенов. Они очень эффективны для уменьшения симптомов, но их применение ограничено по времени из-за возможных побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Такие препараты, как ибупрофен или напроксен, используются для уменьшения менструальной боли и могут снижать объём кровопотери, воздействуя на процессы воспаления и свёртывания крови. Их принимают по назначению врача непосредственно перед началом и во время менструации.
  • Препараты железа: Если у вас диагностирована анемия из-за обильных кровопотерь, врач обязательно назначит приём препаратов железа для восстановления нормального уровня гемоглобина. Это очень важно, поскольку анемия значительно ухудшает общее состояние и качество жизни.
  • Гемостатические средства: В некоторых случаях для экстренной остановки обильного кровотечения могут быть использованы препараты, улучшающие свёртываемость крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда консервативная терапия не приносит достаточного результата, симптомы очень выражены, или женщина не планирует больше беременностей. Современная хирургия предлагает несколько вариантов:

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Эта малоинвазивная процедура заключается во введении специальных частиц в артерии, питающие матку. Это уменьшает кровоснабжение очагов аденомиоза, что приводит к их уменьшению и снижению кровопотери. ЭМА чаще применяется при узловом аденомиозе и миомах матки.
  • Аблация эндометрия: Процедура, при которой разрушается или удаляется слизистая оболочка матки (эндометрий). Она эффективна для значительного уменьшения обильных кровотечений, но делает последующую беременность невозможной или крайне рискованной. Поэтому аблация рекомендована только тем женщинам, которые уже не планируют иметь детей.
  • Гистерэктомия (удаление матки): Это радикальный метод лечения, который гарантирует полное избавление от аденомиоза и меноррагии, поскольку удаляется орган, являющийся источником проблемы. Гистерэктомия рассматривается как последнее средство, когда другие методы лечения оказались неэффективными, или если аденомиоз сильно влияет на качество жизни и сопряжён с высоким риском осложнений. Существуют различные методы гистерэктомии (абдоминальная, лапароскопическая, влагалищная), выбор которых зависит от клинической ситуации.

Важно помнить, что лечение аденомиоза и меноррагии — это процесс, требующий терпения и тесного сотрудничества с врачом. Регулярные обследования и коррекция терапии помогут вам достичь наилучших результатов и значительно улучшить самочувствие.

Прогноз и жизнь с аденомиозом: управление состоянием и сохранение качества жизни

Жизнь с аденомиозом может быть непростой, но при правильном подходе к управлению состоянием можно значительно улучшить качество жизни и минимизировать дискомфорт, связанный с меноррагией и болью. Прогноз для большинства женщин благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватной терапии.

Управление симптомами и профилактика осложнений

  • Регулярные визиты к гинекологу: Даже после начала лечения крайне важно регулярно посещать врача для контроля состояния, оценки эффективности терапии и своевременной коррекции плана лечения.
  • Соблюдение рекомендаций по лечению: Точное выполнение назначений врача, будь то приём гормональных препаратов, НПВП или препаратов железа, является залогом успеха. Не прерывайте лечение самостоятельно и не изменяйте дозировки.
  • Контроль уровня железа: При меноррагии, которая может приводить к хронической кровопотере, важно регулярно сдавать анализы крови для мониторинга уровня гемоглобина и ферритина. При необходимости своевременно начинайте или продолжайте приём препаратов железа, чтобы избежать развития анемии и её последствий.
  • Обезболивание: Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие методы облегчения боли, которые могут помочь при аденомиозе. Это могут быть тепловые компрессы на низ живота, расслабляющие техники (йога, медитация), массаж. Обсудите эти методы со своим врачом.
  • Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами (особенно железом и витамином C, который способствует его усвоению), регулярная умеренная физическая активность и достаточный сон играют важную роль в поддержании общего здоровья и помогают организму справляться с хроническими заболеваниями.
  • Психологическая поддержка: Хроническая боль и постоянное беспокойство о своём здоровье могут приводить к эмоциональному выгоранию. Не стесняйтесь обратиться за психологической поддержкой, если чувствуете, что справляетесь с этим с трудом. Общение с группами поддержки или психологом может значительно облегчить состояние.
  • Планирование беременности: Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это с гинекологом. Аденомиоз может влиять на фертильность, но современные методы лечения и вспомогательные репродуктивные технологии дают хорошие шансы на успешное зачатие и вынашивание. Врач поможет подобрать оптимальную стратегию.

Важно помнить, что аденомиоз — это хроническое заболевание, которое может рецидивировать. Однако при активном участии в процессе лечения и внимательном отношении к своему здоровью, вы сможете эффективно управлять состоянием, значительно улучшить качество своей жизни и минимизировать влияние аденомиоза и меноррагии на ваше повседневное существование.

Список литературы

  1. Национальное руководство "Гинекология". Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
  2. Клинические рекомендации "Аденомиоз". Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
  3. Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
  4. Публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по репродуктивному здоровью.
  5. Обзоры Кокрейновской библиотеки по лечению аденомиоза и обильных менструальных кровотечений.
  6. Williams Gynecology. Под редакцией Барбары Л. Хоффман, Джона О. Шорджа, Джозефа И. Шаффера, Лизы М. Халворсон, Карен Д. Брэдшоу, Эрин С. Кейси. Издательство McGraw-Hill Education.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Послеродовые выделения

Родила ровно месяц назад, была эпизиотомия и ушивали. Лохии,...

Задержка Тест положительный

Добрый день
Подскажите пожалуйста
Последние М были 08.08.25

Первая менструация

Мне 14 лет. Первая менструация началось у меня в 13 лет. Сейчас у...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.