Кровотечение при осложнениях беременности: как отличить от меноррагии
Любые кровянистые выделения из влагалища во время беременности всегда вызывают тревогу и закономерный вопрос: что это — опасное кровотечение или обильные менструации? Понимание, как отличить кровотечение при осложнениях беременности от меноррагии, имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья матери и ребенка. Важно знать, что любые кровянистые выделения в период вынашивания плода, даже незначительные, должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Эта страница поможет вам разобраться в причинах, симптомах и главное — понять, как действовать в экстренной ситуации.
Что такое меноррагия и как ее распознать
Меноррагия, или обильные менструации, характеризуется чрезмерной потерей крови во время регулярных менструальных циклов. Этот диагноз ставится, когда менструальное кровотечение продолжается более 7 дней или объем потерянной крови превышает 80 миллилитров за один цикл. Женщины с меноррагией часто отмечают необходимость менять средства гигиены (прокладки или тампоны) каждый час или чаще, просыпаться ночью для их смены, а также наблюдают выделение больших кровяных сгустков.
Обильные менструации могут быть вызваны различными причинами, включая гормональный дисбаланс, наличие миомы матки, полипов эндометрия, аденомиоза, а также заболеваниями крови, влияющими на ее свертываемость. В некоторых случаях меноррагия может развиваться из-за использования внутриматочных контрацептивов. Если вы сталкиваетесь с такими симптомами вне беременности, это повод для обращения к гинекологу для выяснения причины и назначения лечения. Однако если такие выделения происходят в период, когда возможна или подтверждена беременность, это требует особого внимания и исключения осложнений.
Кровотечение на ранних сроках беременности: виды и возможные причины
Любое кровотечение на ранних сроках беременности, то есть в первом триместре, не является нормой и требует обязательного медицинского осмотра, даже если оно кажется незначительным. Хотя в некоторых случаях кровянистые выделения могут быть не опасными, например, при имплантационном кровотечении, всегда необходимо исключить серьезные осложнения.
Возможные причины кровянистых выделений на ранних сроках:
- Имплантационное кровотечение: это не патология, а физиологическое явление. Происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Обычно оно скудное, мажущее, светло-розового или коричневатого цвета, длится от нескольких часов до 1–2 дней и не сопровождается болью. Часто возникает примерно за неделю до ожидаемой менструации, что может ввести в заблуждение.
- Угроза прерывания беременности (выкидыша): самая частая и тревожная причина. Характеризуется появлением кровянистых выделений различной интенсивности — от мажущих до обильных, а также тянущими болями внизу живота или в пояснице. Цвет выделений может быть от красного до темно-коричневого. Своевременное обращение за помощью часто позволяет сохранить беременность.
- Внематочная беременность: одно из самых опасных состояний, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. Кровотечение при внематочной беременности может быть скудным, мажущим, темно-коричневого цвета и часто сопровождается односторонней острой болью внизу живота, головокружением, слабостью. Разрыв маточной трубы приводит к массивному внутреннему кровотечению и представляет угрозу для жизни женщины.
- Пузырный занос: редкое, но серьезное осложнение, при котором вместо нормального развития эмбриона происходит аномальный рост трофобласта (ткани, которая должна формировать плаценту). Кровотечение при пузырном заносе часто бывает темным, водянистым, может содержать пузырьки. Часто сопровождается сильной тошнотой, рвотой и быстрым ростом матки.
- Кровотечение из шейки матки: может быть связано с эрозией шейки матки, полипами или травмами (например, после полового акта или гинекологического осмотра). Такие кровотечения обычно необильные, ярко-красные и не сопровождаются выраженной болью. Хотя они реже представляют прямую угрозу для беременности, они требуют осмотра для исключения других патологий.
Кровотечение на ранних сроках беременности — это всегда сигнал тревоги, который требует незамедлительной консультации с врачом для определения причины и принятия необходимых мер.
Кровотечение на поздних сроках беременности: опасные ситуации
Кровотечение, возникающее во втором или третьем триместре беременности, то есть на поздних сроках, практически всегда является серьезным осложнением и требует экстренной медицинской помощи. В этот период любое кровотечение может представлять непосредственную угрозу для жизни как матери, так и плода.
Основные причины кровотечений на поздних сроках беременности:
- Предлежание плаценты: состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев шейки матки. Главный симптом — безболезненное ярко-алое кровотечение из влагалища, которое может быть как скудным, так и очень обильным. Часто возникает внезапно, без видимой причины. Кровотечение при предлежании плаценты может начаться после физической нагрузки или полового акта, но нередко и в покое.
- Отслойка нормально расположенной плаценты: преждевременное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Это крайне опасное состояние, при котором кровь накапливается между плацентой и маткой. Характеризуется сильной, резкой болью в животе, которая может быть постоянной и схваткообразной, напряжением матки, а также кровянистыми выделениями из влагалища (их интенсивность может варьироваться, или кровь может быть скрытой). Возможны признаки ухудшения состояния плода (изменение частоты сердцебиения, снижение двигательной активности) и шоковое состояние у матери.
- Предлежание сосудов: очень редкое, но критическое состояние, когда кровеносные сосуды плода (из плаценты или пуповины) проходят над внутренним зевом шейки матки, не защищенные плацентарной тканью или пуповиной. Разрыв этих сосудов во время родов или даже при небольшом воздействии (например, отхождении вод) приводит к массивному кровотечению из плода, что смертельно опасно для него. Кровотечение обычно ярко-алое и происходит при начале родовой деятельности или после излития околоплодных вод.
- Разрыв матки: хотя это редкое, но катастрофическое осложнение, чаще всего возникает при наличии рубца на матке (например, после кесарева сечения) или при других факторах риска. Сопровождается сильной, разрывающей болью, шоком и обильным кровотечением.
- Кровотечение из нижних отделов половых путей: может быть связано с патологиями шейки матки (полипы, эрозии, онкология), влагалища (варикозное расширение вен, травмы, инфекции). Такие кровотечения обычно не угрожают плоду напрямую, но требуют диагностики и лечения, поскольку могут маскировать более серьезные проблемы.
Любое кровотечение на поздних сроках беременности требует немедленной госпитализации и экстренной медицинской помощи, поскольку промедление может стоить жизни матери и ребенка.
Главные отличия: кровотечение при осложнениях беременности и меноррагия
Отличить обильные менструации от кровотечения, связанного с осложнениями беременности, может быть сложно, особенно если беременность еще не подтверждена или если кровотечение возникает на очень ранних сроках, имитируя обычные месячные. Однако существуют ключевые признаки, которые помогут вам сориентироваться. Главный и очевидный фактор — это, конечно, подтвержденная беременность. Но даже если ее нет, а выделения необычны, важно быть бдительной.
Для наглядности основные отличия представлены в таблице:
Параметр | Меноррагия (обильные менструации) | Кровотечение при осложнениях беременности |
---|---|---|
Связь с беременностью | Отсутствует, возникает в рамках менструального цикла | Всегда возникает на фоне подтвержденной или предполагаемой беременности |
Время появления | Обычно в ожидаемый день менструации или с незначительной задержкой | Может быть в любой срок беременности, часто на ранних сроках имитирует менструацию |
Характер выделений | Ярко-алые или темно-красные, обильные, со сгустками; возникает в рамках регулярного цикла | От мажущих коричневых до ярко-алых обильных; могут присутствовать сгустки; возникает нерегулярно, не укладывается в менструальный цикл |
Объем кровопотери | Обычно очень обильные, требуют частой смены средств гигиены (каждый час или чаще), более 80 мл за цикл | Может быть как скудным (имплантационное, угроза выкидыша), так и крайне обильным (внематочная беременность, отслойка плаценты) |
Длительность | Более 7 дней | Может быть кратковременным (имплантационное) или длительным и повторяющимся |
Болевой синдром | Обычно спастические боли внизу живота, характерные для менструации | Может отсутствовать (при имплантации, предлежании плаценты) или быть очень сильным (внематочная беременность, отслойка плаценты, угроза выкидыша) |
Сопутствующие симптомы | Анемия, слабость, утомляемость | Тошнота, рвота (пузырный занос), головокружение, слабость, обмороки, шок, напряжение матки, ухудшение состояния плода |
Результат теста на беременность | Отрицательный | Положительный (если беременность не прервалась) |
Если вы ведете половую жизнь и у вас возникли необычные кровянистые выделения, даже если вы не знаете о своей беременности, всегда выполните тест на беременность. Положительный тест в сочетании с кровянистыми выделениями — это безусловный повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит полагаться на «авось» или ждать, что «само пройдет».
Когда срочно обращаться к врачу: ваш план действий
Помните, что во время беременности не бывает «нормальных» кровянистых выделений, за исключением очень редких и скудных имплантационных, которые все равно требуют консультации для исключения патологии. Если вы беременны или подозреваете беременность и у вас появились любые кровянистые выделения из влагалища, следуйте четкому плану действий:
- Немедленно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь. Даже если выделения скудные или коричневые, только медицинский специалист может оценить ситуацию. Расскажите о сроке беременности (если известен), объеме и цвете выделений, наличии боли или других сопутствующих симптомов.
- Примите горизонтальное положение. Лягте, по возможности, на левый бок или на спину, подложив подушку под ноги, чтобы они были немного приподняты. Это может помочь улучшить кровоснабжение матки и уменьшить кровопотерю.
- Оцените объем выделений. Используйте гигиеническую прокладку, чтобы можно было оценить количество потерянной крови и ее цвет. Не используйте тампоны, так как они могут скрыть реальный объем кровотечения и способствовать инфекции.
- Не принимайте лекарства без назначения врача. Особенно не принимайте кровоостанавливающие препараты или обезболивающие, если их не назначил врач, поскольку они могут исказить картину или быть противопоказаны при беременности.
- Сохраняйте спокойствие. Паника может только усугубить ваше состояние. Помните, что своевременное обращение за помощью дает максимальные шансы на успешное разрешение ситуации.
После обращения к врачу будет проведено всестороннее обследование для выяснения причины кровотечения. Оно может включать:
- Гинекологический осмотр: для оценки состояния шейки матки и влагалища.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет определить локализацию плодного яйца, оценить его жизнеспособность, исключить внематочную беременность, предлежание или отслойку плаценты.
- Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): динамика уровня этого гормона помогает оценить развитие беременности.
- Общий анализ крови: для оценки уровня гемоглобина и эритроцитов, что важно при кровопотере.
Ваша главная задача — не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением. Только квалифицированный специалист может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Почему важно не паниковать, но действовать немедленно
Осознание того, что любые кровянистые выделения во время беременности — это потенциальный сигнал тревоги, вызывает у многих женщин панику. Однако крайне важно не поддаваться ей, а сконцентрироваться на немедленных и правильных действиях. Паника может затруднить принятие решений и четкое изложение своих симптомов врачу, что может замедлить оказание необходимой помощи. Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы максимально быстро получить профессиональную консультацию.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение критически важны при большинстве осложнений беременности, сопровождающихся кровотечением. Например, при угрозе прерывания беременности экстренное обращение позволяет во многих случаях сохранить вынашивание плода. При внематочной беременности или отслойке плаценты промедление может привести к тяжелым последствиям для здоровья женщины, вплоть до летального исхода, и потере плода. Каждый час может иметь значение. Важно помнить, что современные медицинские технологии позволяют врачам эффективно справляться со многими сложными ситуациями, главное — дать им возможность действовать как можно раньше. Доверяйте своему телу, обращайте внимание на любые изменения и всегда ставьте в известность своего акушера-гинеколога о любых тревожных симптомах.
Список литературы
- Айламазян Э. К., Радзинский В. Е., Кулаков В. И. Национальное руководство по акушерству. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1088 с.
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б., Серов В. Н. Гинекология: Национальное руководство. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
- Федеральные клинические рекомендации. Самопроизвольный выкидыш: диагностика, лечение и профилактика. Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2017.
- Федеральные клинические рекомендации. Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание сосудов. Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2019.
- World Health Organization (WHO). WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Geneva: WHO; 2016. (Обобщенные рекомендации по ведению беременности, в том числе и по кровотечениям).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 199: Clinical Management of Obstetric Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2018;132(4):e169-e195. (Применимо в части общего подхода к диагностике и оценке кровотечения).
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Угроза выкидыша
здравствуйте. Болит живот, немного поясница.
Были светло...
Противозачвточные
Сколько нужно пить дней постинор? 8 дней? ПА не защищëнный...
Можно ли забеременеть если за день до месячных занялась любовью с парнем
Здравствуйте подскажите пожалуйста. Можно ли забеременеть за...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.
Гинеколог, Акушер
ММА им И.М.Сеченова
Стаж работы: 15 л.
Гинеколог, Акушер, Терапевт
СКГА; РУДН
Стаж работы: 5 л.