Меноррагия в период перименопаузы: особенности течения и лечения

Период перименопаузы — это естественный, но зачастую непростой этап в жизни каждой женщины, когда организм постепенно перестраивается перед наступлением менопаузы. Одним из наиболее частых и тревожных симптомов этого времени становится меноррагия, или обильные менструальные кровотечения. Такие изменения могут вызывать беспокойство, ведь они не только доставляют физический дискомфорт, но и значительно влияют на качество жизни, вызывая вопросы о норме и патологии. Важно понимать, что меноррагия в период перименопаузы требует внимания специалиста, так как может быть как вариантом физиологической перестройки, так и признаком серьезных нарушений, требующих своевременной диагностики и эффективного лечения. В этой статье мы подробно разберем, почему возникают обильные кровотечения в этот период, как их правильно диагностировать и какие существуют современные подходы к лечению меноррагии.

Что такое меноррагия и перименопауза: ключевые определения

Для того чтобы понять особенности течения меноррагии в период перименопаузы, сначала необходимо четко определить эти два понятия. Меноррагия — это состояние, при котором менструальное кровотечение является чрезмерно обильным или продолжительным. Общепринятые критерии включают потерю более 80 мл крови за цикл или продолжительность менструации более семи дней, а также необходимость частой смены гигиенических средств. Часто женщины интуитивно понимают, что их кровотечение стало слишком интенсивным, испытывая слабость, утомляемость и ограниченность в повседневной активности. Перименопауза, в свою очередь, представляет собой переходный период, который предшествует менопаузе и длится до года после последней менструации. Этот этап характеризуется постепенным снижением функции яичников, что приводит к колебаниям гормонального фона, главным образом уровней эстрогенов и прогестерона. Обычно перименопауза начинается в возрасте от 40 до 50 лет и может продолжаться от нескольких месяцев до десяти и более лет. На этом этапе женщина может испытывать целый комплекс симптомов, таких как приливы, ночная потливость, перепады настроения, а также нарушения менструального цикла, включая как задержки, так и, напротив, чрезмерно обильные кровотечения, то есть меноррагию. Эти изменения обусловлены нестабильным гормональным фоном, при котором могут возникать ановуляторные циклы (циклы без овуляции), что приводит к несбалансированному воздействию эстрогенов на эндометрий и его избыточному разрастанию.

Причины развития меноррагии в период перименопаузы

Возникновение меноррагии, или обильных менструальных кровотечений, в период перименопаузы обусловлено множеством факторов, среди которых доминирующее положение занимает гормональный дисбаланс. В течение перименопаузы яичники начинают работать нестабильно, что приводит к частым колебаниям уровней эстрогена и прогестерона. Часто наблюдается относительное или абсолютное преобладание эстрогенов при дефиците прогестерона. Это несбалансированное воздействие эстрогенов на внутренний слой матки (эндометрий) вызывает его избыточное разрастание, которое называется гиперплазией эндометрия. При отторжении такого утолщенного эндометрия кровотечение становится более интенсивным и продолжительным. Помимо гормональных причин, меноррагия может быть связана со структурными изменениями в матке и придатках, которые часто манифестируют или усугубляются именно в этом возрасте. К ним относятся:

• Миомы матки: доброкачественные опухоли мышечного слоя матки, которые могут увеличивать площадь кровоточащей поверхности и мешать нормальному сокращению матки, способствуя обильным менструальным кровотечениям.
• Полипы эндометрия: выросты внутреннего слоя матки, которые также могут быть источником кровотечения и увеличивать его интенсивность.
• Аденомиоз: состояние, при котором ткань эндометрия врастает в мышечный слой матки (миометрий), вызывая увеличение матки, болезненные и обильные менструации.
• Гиперплазия эндометрия: патологическое утолщение эндометрия, которое, как уже упоминалось, часто является следствием гормонального дисбаланса, но может иметь и другие причины.

Реже причиной меноррагии в период перименопаузы становятся системные заболевания. Нарушения свертываемости крови, например, наследственные коагулопатии, или приобретенные состояния, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов), могут значительно усугублять менструальные кровотечения. Заболевания щитовидной железы, печени или почек также способны влиять на гормональный фон и свертываемость крови, тем самым способствуя развитию меноррагии. Важно также учитывать, что в этот период возрастает риск онкологических заболеваний, таких как рак эндометрия, который может проявляться аномальными маточными кровотечениями, включая меноррагию. Именно поэтому так важна тщательная диагностика для исключения злокачественных процессов.

Симптомы обильных менструальных кровотечений и их проявления

Симптомы меноррагии, или обильных менструальных кровотечений, в период перименопаузы могут значительно варьироваться, но всегда приводят к заметному ухудшению самочувствия и качества жизни. Ключевым признаком меноррагии является чрезмерная кровопотеря во время менструации, которую можно оценить по ряду критериев. Основные проявления обильных менструальных кровотечений включают:

• Обильное выделение крови: женщине приходится менять прокладки или тампоны каждый час или чаще в течение нескольких часов подряд.
• Продолжительность: менструация длится более семи дней, при этом обильные выделения могут сохраняться на протяжении всего периода.
• Кровяные сгустки: наличие больших кровяных сгустков (размером с крупную монету или больше) в менструальной крови.
• Ночные кровотечения: необходимость использовать двойную защиту (например, прокладки и тампоны) или просыпаться ночью для смены гигиенических средств.
• Ограничение активности: невозможность заниматься привычными делами, работать или участвовать в социальной жизни из-за страха протекания или физической слабости.

Помимо непосредственно кровотечения, меноррагия часто сопровождается другими, не менее тягостными симптомами. Чрезмерная потеря крови может привести к развитию анемии, или малокровия, что проявляется следующими признаками:

• Постоянная усталость и слабость: даже после достаточного отдыха женщина чувствует себя истощенной.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек: особенно заметно на губах, деснах и внутренней стороне век.
• Одышка: даже при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя.
• Головокружение и обмороки: из-за недостатка кислорода в головном мозге.
• Тахикардия: учащенное сердцебиение как реакция организма на дефицит кислорода.

Постоянная тревога по поводу обильных менструаций, страх протекания в публичных местах, необходимость планировать активность в соответствии с циклом — все это оказывает негативное влияние на эмоциональное состояние и социальную адаптацию. Многие женщины стесняются обсуждать эту проблему, откладывая визит к врачу, что может усугубить состояние и привести к прогрессированию анемии или других осложнений. Важно понимать, что такие симптомы не являются нормой и требуют профессиональной медицинской помощи.

Диагностика меноррагии: комплексный подход

Диагностика меноррагии, или обильных менструальных кровотечений, в период перименопаузы требует комплексного подхода, направленного на определение причины состояния и исключение серьезных патологий. Основная задача — не только подтвердить наличие меноррагии, но и выяснить, является ли она следствием гормональной перестройки или указывает на более серьезные заболевания, включая злокачественные новообразования. Первым шагом всегда является тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере менструаций, их продолжительности, объеме кровопотери, наличии сгустков, а также о сопутствующих симптомах, таких как слабость, головокружение, боль. Важно сообщить о приеме любых лекарственных препаратов, наличии хронических заболеваний и семейном анамнезе. Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние наружных половых органов, влагалища, шейки матки и размеры матки. Для получения полной картины состояния пациентки назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови: это ключевое исследование для выявления анемии. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов будет указывать на хроническую кровопотерю. Также оцениваются показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови.
• Биохимический анализ крови: позволяет оценить функцию печени и почек, а также уровень железа в организме.
• Гормональный профиль: определение уровня гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, прогестерон, гормоны щитовидной железы. Это помогает оценить стадию перименопаузы и выявить возможные эндокринные нарушения, приводящие к меноррагии.
• Коагулограмма (гемостазиограмма): исследование системы свертывания крови для исключения нарушений, которые могут способствовать обильным кровотечениям.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: один из основных инструментальных методов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, толщину эндометрия, выявить наличие миом, полипов, аденомиоза и других структурных изменений. Обязательно проводится трансвагинальное УЗИ для получения наиболее точной информации.
• Гистероскопия: процедура, при которой в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Это позволяет врачу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность матки, выявить полипы, миомы, очаги гиперплазии или другие патологические изменения, которые могли быть не видны на УЗИ.
• Биопсия эндометрия: во время гистероскопии или как отдельная процедура может быть взят небольшой образец ткани эндометрия для гистологического исследования. Это крайне важно для исключения предраковых состояний (атипическая гиперплазия) и рака эндометрия, риск которых возрастает в перименопаузе. Полученные образцы отправляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Комплексная диагностика позволяет врачу не только установить точную причину меноррагии, но и разработать наиболее эффективный и безопасный план лечения, соответствующий индивидуальным особенностям пациентки и ее общему состоянию здоровья.

Современные подходы к лечению меноррагии в перименопаузе

Лечение меноррагии, или обильных менструальных кровотечений, в период перименопаузы подбирается индивидуально и зависит от причины кровотечения, возраста женщины, степени тяжести симптомов, общего состояния здоровья и ее репродуктивных планов (хотя в перименопаузе этот аспект менее актуален). Цель лечения — не только остановить текущее кровотечение, но и предотвратить его рецидивы, улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений, таких как анемия. Лечение меноррагии можно разделить на медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение меноррагии

Медикаментозные методы часто являются первым шагом в терапии и могут быть как негормональными, так и гормональными.

• Негормональные средства:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшать кровопотерю на 20-50% и облегчать боль. Они принимаются во время менструации. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, которые способствуют кровотечению.
  • Антифибринолитики: например, транексамовая кислота. Эти препараты значительно снижают кровопотерю, укрепляя сгустки крови и предотвращая их преждевременное разрушение. Они принимаются только во время обильного кровотечения.
  • Препараты железа: назначаются при выявлении анемии. Важно длительное и регулярное применение для восстановления запасов железа в организме.
• Гормональная терапия:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): содержат эстрогены и прогестагены, которые регулируют менструальный цикл, снижают толщину эндометрия и уменьшают кровопотерю. Они могут быть назначены женщинам, у которых нет противопоказаний и которые не курят.
  • Прогестагены: могут назначаться в циклическом режиме (например, во второй фазе цикла) или непрерывно для подавления роста эндометрия и стабилизации его отторжения. Иногда применяются пролонгированные формы прогестагенов.
  • Внутриматочная спираль (ВМС) с левоноргестрелом: это очень эффективный метод лечения меноррагии. ВМС выделяет гормон левоноргестрел непосредственно в полость матки, что приводит к значительному истончению эндометрия и сокращению объема кровопотери. Она может оставаться в матке до 5 лет и обеспечивает стойкий эффект.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): эти препараты вызывают временную "медикаментозную менопаузу", сильно снижая уровни эстрогенов и прогестерона. Они используются кратковременно, обычно для подготовки к операции или в случаях тяжелой анемии, когда другие методы неэффективны, из-за возможных побочных эффектов.

Хирургическое лечение меноррагии

Хирургические методы рассматриваются в случаях, когда медикаментозное лечение не принесло желаемого результата, при наличии крупных структурных патологий или при подозрении на злокачественный процесс.

• Полипэктомия и миомэктомия: удаление полипов или миом матки (особенно субмукозных, расположенных под эндометрием), которые являются причиной меноррагии. Эти процедуры часто выполняются гистероскопически.
• Абляция эндометрия: процедура, направленная на разрушение (удаление) внутреннего слоя матки, эндометрия. Это значительно уменьшает или полностью прекращает менструальные кровотечения. Абляция эндометрия может быть выполнена различными методами (термическим, радиочастотным, лазерным) и подходит для женщин, которые уже не планируют беременность.
• Гистерэктомия (удаление матки): является радикальным методом и рассматривается как крайняя мера, когда все другие методы лечения оказались неэффективными, при наличии крупных миом, выраженного аденомиоза или подтвержденной злокачественной патологии. Удаление матки полностью исключает менструальные кровотечения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который, исходя из результатов диагностики и индивидуальных особенностей пациентки, предложит наиболее оптимальный путь для эффективного решения проблемы меноррагии.

Что делать при меноррагии: практические рекомендации

Столкнувшись с меноррагией, или обильными менструальными кровотечениями, в период перименопаузы, многие женщины испытывают растерянность и тревогу. Важно помнить, что это состояние требует внимания специалиста. Однако существуют практические шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе и подготовиться к визиту к врачу. Прежде всего, крайне важно не заниматься самолечением и не откладывать визит к гинекологу. Только врач может правильно диагностировать причину меноррагии и исключить серьезные заболевания, такие как рак эндометрия. Запишитесь на прием к специалисту как можно скорее. Для того чтобы помочь врачу собрать максимально полную информацию, рекомендуется вести дневник менструаций. Это простая, но очень эффективная практика.

Информация для ведения дневника менструаций:

• Дата начала и окончания каждого кровотечения.
• Продолжительность менструации в днях.
• Приблизительный объем кровопотери: количество использованных гигиенических средств (прокладок/тампонов) в день, частота их смены.
• Наличие и размер кровяных сгустков.
• Интенсивность боли и ее характер.
• Сопутствующие симптомы: слабость, головокружение, бледность, одышка, приливы, изменения настроения.
• Прием любых лекарственных препаратов (включая витамины и БАДы) и их влияние на кровотечение.

Такой дневник поможет врачу объективно оценить степень проблемы, динамику кровотечений и подобрать наиболее подходящий метод лечения. При обильных кровотечениях значительно возрастает риск развития анемии из-за потери железа. Если вы чувствуете постоянную усталость, головокружение, замечаете бледность, необходимо сообщить об этом врачу. Для профилактики и коррекции анемии могут быть рекомендованы следующие меры:

Рекомендации по контролю анемии:

• Питание, богатое железом: включите в рацион красное мясо, печень, субпродукты, гречку, шпинат, чечевицу, яблоки.
• Продукты, способствующие усвоению железа: употребляйте продукты, богатые витамином С (цитрусовые, болгарский перец, квашеная капуста), так как он улучшает усвоение железа.
• Препараты железа: врач может назначить специальные препараты железа. Важно принимать их строго по схеме, так как восстановление запасов железа требует времени. Прием препаратов железа лучше совмещать с приемом витамина С.

Важно понимать, что меноррагия в период перименопаузы — это не приговор, а состояние, которое поддается эффективному лечению. Открытый и доверительный диалог с врачом, а также ваше активное участие в процессе диагностики и лечения, являются ключом к успешному преодолению этой проблемы и улучшению качества вашей жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и высказывать свои опасения.

Прогнозы и профилактика осложнений меноррагии

Прогноз при меноррагии, или обильных менструальных кровотечениях, в период перименопаузы в большинстве случаев благоприятный при своевременной и адекватной терапии. Цель лечения не только устранить непосредственные симптомы, но и предотвратить долгосрочные осложнения, а также улучшить качество жизни женщины. После проведения эффективного лечения большинство пациенток отмечают значительное уменьшение или полное прекращение обильных кровотечений, что позволяет им вернуться к полноценной и активной жизни. Одним из наиболее серьезных и распространенных осложнений меноррагии является железодефицитная анемия, или малокровие. Длительная и интенсивная кровопотеря приводит к истощению запасов железа в организме, что проявляется хронической усталостью, слабостью, одышкой, головокружением, снижением работоспособности и ухудшением общего самочувствия. Профилактика анемии начинается с ранней диагностики меноррагии и своевременного начала лечения. В ходе терапии, помимо методов, направленных на уменьшение кровопотери, активно используются препараты железа, которые помогают восстановить его уровень в крови и тканях. Важно помнить, что даже после прекращения обильных менструаций может потребоваться длительный прием препаратов железа для полного восстановления его запасов. Для управления состоянием и предотвращения рецидивов меноррагии, а также для мониторинга общего здоровья в период перименопаузы, крайне важны регулярные обследования. Эти обследования могут включать:

• Ежегодные гинекологические осмотры: для контроля состояния органов малого таза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: для оценки состояния эндометрия, исключения роста миом или полипов.
• Контроль уровня гемоглобина и ферритина: регулярный анализ крови для отслеживания состояния железодефицитной анемии.
• Гормональный мониторинг: по показаниям, для оценки гормонального статуса.

Помимо медицинского контроля, важную роль играет поддержание здорового образа жизни. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, достаточная физическая активность, управление стрессом и отказ от вредных привычек могут способствовать общему улучшению самочувствия и поддержанию гормонального баланса. Следует помнить, что период перименопаузы — это время повышенного внимания к своему здоровью. Регулярное общение с врачом, выполнение его рекомендаций и внимательное отношение к изменениям в своем организме позволяют своевременно выявлять и эффективно решать возникающие проблемы, включая меноррагию, обеспечивая комфортное и здоровое прохождение этого естественного этапа в жизни женщины.

Список литературы

1. Национальное руководство. Гинекология. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Аномальные маточные кровотечения (АМК): клинические рекомендации (проект). Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Лебедев В.А. Гинекология. Учебник. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
4. Радзинский В.Е. Перименопауза: от дисфункции до менопаузы. — М.: StatusPraesens, 2017. — 352 с.
5. Abnormal Uterine Bleeding. ACOG Practice Bulletin No. 128. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2012;120(3):698-709. (Примечание: хотя это зарубежный источник, положения данного бюллетеня широко используются в мировой и отечественной гинекологической практике как основа для формирования клинических рекомендаций).