Как понять, что месячные слишком обильные: критерии и самодиагностика

Многие женщины время от времени задумываются, нормальны ли их менструации или объём кровопотери слишком велик. Понять, что месячные слишком обильные, бывает непросто, ведь понятие "норма" может варьироваться. Однако существуют чёткие критерии и методы самодиагностики, которые помогут вам разобраться в ситуации и своевременно обратиться к специалисту. Чрезмерно обильные менструации, известные как меноррагия, не только вызывают дискомфорт, но и могут быть признаком серьёзных проблем со здоровьем, требующих внимания врача.

Что такое обильные месячные и меноррагия

Обильные менструации, или меноррагия, – это состояние, при котором менструальное кровотечение является чрезмерным по объёму и/или продолжительности. По определению, меноррагия характеризуется регулярными циклическими кровотечениями из матки, продолжительность которых составляет более 7 дней, а объём кровопотери превышает 80 мл за один цикл. Хотя точное измерение объёма кровопотери в домашних условиях затруднено, понимание этих параметров помогает ориентироваться в том, что является нормой, а что выходит за её пределы.

Важно различать меноррагию от других видов аномальных маточных кровотечений, таких как метроррагия (нерегулярные кровотечения между менструациями) или полименорея (слишком частые менструации). Обильные месячные касаются именно объёма и длительности кровотечения в рамках обычного менструального цикла.

Объективные критерии обильных менструаций

Для того чтобы понять, являются ли ваши месячные слишком обильными, существуют объективные параметры, на которые можно ориентироваться. Эти критерии позволяют более точно оценить ситуацию и принять решение о необходимости консультации с врачом-гинекологом.

• Продолжительность кровотечения: Если менструация длится более 7 дней, это уже является признаком чрезмерной продолжительности. Нормальная продолжительность менструального кровотечения обычно составляет от 3 до 7 дней.
• Частота смены средств гигиены: Если вам приходится менять прокладку или тампон (даже максимальной впитываемости) чаще, чем каждые 1-2 часа, или если вы просыпаетесь ночью, чтобы сменить средство гигиены, это указывает на потенциально обильное кровотечение.
• Объём кровопотери: Хотя точный подсчёт в домашних условиях сложен, если за один менструальный цикл объём кровопотери, по вашим ощущениям, значительно превышает обычный или составляет более 80 мл, это говорит об обильных месячных. Для сравнения, средний объём кровопотери за весь менструальный цикл составляет около 30-40 мл.
• Наличие больших сгустков крови: Прохождение сгустков крови размером более 2-3 сантиметров (примерно как монета в 10 рублей или больше) является серьёзным признаком обильного менструального кровотечения. Единичные небольшие сгустки могут быть нормой, но регулярное или массивное выделение больших сгустков требует внимания.
• Возникновение «протечек»: Если обильные менструации приводят к регулярным «протечкам» на одежду или постельное бельё, несмотря на использование подходящих средств гигиены, это также может быть индикатором чрезмерного кровотечения.

Субъективные признаки чрезмерной кровопотери

Помимо объективных критериев, существуют и субъективные ощущения, которые могут указывать на то, что менструальное кровотечение является слишком обильным. Эти признаки часто связаны с общим самочувствием и влиянием большой кровопотери на организм.

• Усталость и слабость: Чрезмерная потеря крови может привести к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина), одним из первых симптомов которой является постоянное чувство усталости, слабость, головокружение и общая вялость, даже при полноценном сне и питании.
• Одышка: Недостаток кислорода в тканях из-за анемии может проявляться одышкой при минимальных физических нагрузках или даже в покое.
• Бледность кожи и слизистых оболочек: Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина делает кожу и слизистые оболочки (например, внутреннюю сторону век) бледными.
• Учащённое сердцебиение: Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы компенсировать недостаток кислорода, что может проявляться учащённым сердцебиением или ощущением пульсации.
• Ограничение повседневной активности: Если обильные менструации мешают вам заниматься обычными делами, ходить на работу, заниматься спортом или вести активную социальную жизнь из-за страха «протечек» или сильной слабости, это серьёзный повод для беспокойства.
• Потребность в двойной защите: Если вы регулярно используете две прокладки одновременно или сочетаете прокладку с тампоном, чтобы справиться с объёмом кровотечения, это также может свидетельствовать о меноррагии.

Шкала оценки менструальной кровопотери (PBAC)

Для более точной самодиагностики обильных месячных, особенно при затруднениях с объективной оценкой, врачи часто рекомендуют использовать Шкалу оценки менструальной кровопотери (визуальная шкала оценки кровопотери, PBAC). Эта простая, но эффективная методика позволяет женщинам самостоятельно вести дневник менструаций и подсчитывать "баллы" за каждый день кровотечения, основываясь на количестве и степени пропитывания прокладок/тампонов, а также наличии сгустков.

Принцип работы PBAC заключается в следующем: каждой использованной прокладке или тампону, а также сгусткам крови, присваивается определённое количество баллов в зависимости от их размера и степени наполнения. Например, полностью пропитанная прокладка получает больше баллов, чем слегка испачканная. Сгустки также оцениваются по размеру. Сумма баллов за весь цикл позволяет получить числовое значение, которое можно интерпретировать:

Обычно, если сумма баллов по шкале PBAC за один менструальный цикл превышает 100 баллов, это является сильным индикатором обильных менструаций (меноррагии). Ведение такого дневника на протяжении 1-2 циклов поможет вам и вашему врачу объективно оценить объём кровопотери и принять решение о дальнейших шагах.

Чем опасны обильные месячные, если их игнорировать

Игнорирование обильных менструаций может привести к ряду серьёзных последствий для здоровья и значительно снизить качество жизни. Важно понимать, почему не стоит оставлять меноррагию без внимания и почему своевременная самодиагностика так важна.

• Железодефицитная анемия: Это наиболее распространённое осложнение чрезмерной кровопотери. Постоянная потеря железа с кровью приводит к его дефициту в организме, что сказывается на образовании гемоглобина. Симптомы анемии включают хроническую усталость, слабость, бледность, головокружение, одышку, ломкость ногтей и волос. В тяжёлых случаях анемия может влиять на работу сердечно-сосудистой системы и других органов.
• Снижение качества жизни: Обильные менструации могут существенно ограничивать повседневную активность, вызывать страх и тревогу, влиять на социальную жизнь, работу и эмоциональное состояние женщины. Постоянное беспокойство о «протечках» и необходимость частой смены средств гигиены могут быть изнуряющими.
• Повышенный риск развития сопутствующих заболеваний: В некоторых случаях меноррагия может быть симптомом других гинекологических заболеваний, таких как миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз или нарушения свёртываемости крови. Игнорирование симптомов затягивает диагностику и лечение основного заболевания.

Когда следует обратиться к врачу-гинекологу

Если вы обнаружили у себя признаки обильных менструаций или у вас возникли сомнения относительно нормы, очень важно не откладывать визит к врачу-гинекологу. Своевременное обращение позволит установить причину меноррагии, исключить серьёзные заболевания и подобрать адекватное лечение. Обратитесь к специалисту, если вы отмечаете:

• Месячные длятся более 7 дней.
• Вы меняете прокладку или тампон (максимальной впитываемости) чаще, чем каждые 1-2 часа, или вам приходится просыпаться ночью для смены средства гигиены.
• Вы регулярно используете двойную защиту (например, две прокладки или тампон и прокладку одновременно).
• Вы замечаете большие сгустки крови (размером более 2-3 см).
• У вас появились признаки анемии: постоянная усталость, слабость, бледность, одышка, головокружение.
• Обильные менструации значительно ухудшают ваше самочувствие или мешают нормальной повседневной жизни.
• Вы испытываете сильные боли внизу живота, сопровождающие обильные менструации.
• Вы беспокоитесь по поводу объёма кровопотери, даже если формально он не превышает 80 мл, но вызывает у вас тревогу.

Помните, что обильные менструации – это не просто неудобство, а медицинская проблема, требующая внимания. Ваша самодиагностика и осознанность — первый шаг на пути к здоровью и хорошему самочувствию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2011;113(1):3-13.
4. James A.H. et al. Abnormal uterine bleeding. ACOG Practice Bulletin No. 128. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(2 Pt 1):177-184.