Устранение сухости и дискомфорта во влагалище в менопаузе: обзор средств

Сухость и дискомфорт во влагалище, или вагинальная атрофия, – это распространенная проблема, с которой сталкивается значительное число женщин в период менопаузы. Эти неприятные ощущения, часто сопровождающиеся зудом, жжением и болезненностью во время полового акта, могут существенно снижать качество жизни и влиять на эмоциональное состояние. Однако важно понимать, что современные медицинские решения предлагают широкий спектр эффективных средств для устранения сухости и дискомфорта, позволяя женщинам сохранить активность и благополучие. Выбор оптимального метода лечения требует консультации с врачом-гинекологом, который поможет подобрать индивидуальный план, учитывая особенности вашего здоровья.

Что такое вагинальная сухость и дискомфорт во влагалище при менопаузе

Вагинальная сухость и связанный с ней дискомфорт, медицинским термином называемые вульвовагинальной атрофией или атрофическим вагинитом, являются характерными проявлениями урогенитального менопаузального синдрома. Это состояние обусловлено гормональными изменениями, происходящими в женском организме с наступлением климактерического периода. Слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, менее эластичной и уязвимой, что приводит к появлению неприятных симптомов. Понимание сути проблемы — первый шаг к ее эффективному решению.

Причины сухости влагалища и дискомфорта при климаксе

Основной причиной развития сухости влагалища и дискомфорта в период менопаузы является значительное снижение уровня женских половых гормонов, в частности эстрогенов. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья и нормального функционирования слизистой оболочки влагалища. Они отвечают за ее толщину, эластичность, кровоснабжение и продукцию естественной смазки. Когда уровень эстрогенов падает, происходят следующие изменения:

• Истончение слизистой оболочки (атрофия).
• Снижение выработки гликогена, который необходим для роста полезных лактобактерий.
• Повышение pH влагалища, что делает его более восприимчивым к инфекциям.
• Уменьшение кровоснабжения тканей влагалища.

Все эти факторы в совокупности приводят к сухости, зуду, жжению, дискомфорту и болезненности при половом контакте. Важно осознавать, что эти изменения являются естественной реакцией организма на гормональную перестройку, но их можно и нужно корректировать для улучшения качества жизни.

Безгормональные средства для увлажнения влагалища: гели и лубриканты

Для многих женщин, особенно на начальных стадиях или при наличии противопоказаний к гормональной терапии, безгормональные средства от сухости влагалища становятся первым и часто достаточным выбором. Эти препараты предназначены для увлажнения, смягчения и защиты слизистой оболочки, уменьшая дискомфорт. Существует две основные категории безгормональных средств:

• Вагинальные увлажнители (гели). Эти средства предназначены для регулярного, длительного использования. Их состав часто включает гиалуроновую кислоту, глицерин, молочную кислоту и другие компоненты, которые помогают восстановить естественный баланс влаги и pH влагалища. Эффект от вагинальных увлажнителей накопительный, и они могут обеспечить увлажнение на несколько дней после однократного применения. Регулярное использование этих гелей помогает уменьшить хроническую сухость, зуд и жжение.
• Лубриканты (смазки). Лубриканты используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и болезненных ощущений. Они обеспечивают немедленное, но краткосрочное увлажнение. Лубриканты могут быть на водной, силиконовой или масляной основе. Для женщин с вагинальной сухостью в менопаузе предпочтительны лубриканты на водной или силиконовой основе, так как они более физиологичны и не повреждают латексные презервативы. Лубриканты на масляной основе могут быть не рекомендованы из-за потенциального нарушения естественной микрофлоры и взаимодействия с латексом.

При выборе безгормональных средств важно обращать внимание на их состав: предпочтительны продукты без отдушек, парабенов и других потенциальных раздражителей, которые могут усугубить чувствительность слизистой. Консультация с врачом поможет определить, какой тип безгормональных средств будет наиболее эффективным в вашем случае.

Местные гормональные препараты для устранения вагинальной сухости: кремы, свечи, кольца

Местные гормональные препараты, содержащие эстрогены, являются одним из наиболее эффективных методов лечения умеренной и выраженной вульвовагинальной атрофии, связанной с менопаузой. Эти средства действуют непосредственно на ткани влагалища, восстанавливая их толщину, эластичность и функциональность. Принцип действия местных гормональных средств основан на прямом восполнении дефицита эстрогенов в области влагалища. Это приводит к:

• Увеличению толщины и эластичности слизистой оболочки.
• Улучшению кровоснабжения тканей.
• Восстановлению естественной кислотности (pH), что способствует росту полезных лактобактерий.
• Усилению выработки естественной смазки.

Таблица: Формы местных эстрогенсодержащих препаратов для вагинальной сухости

Важным преимуществом местных гормональных препаратов является их минимальное системное воздействие. Это означает, что эстрогены в основном действуют локально, абсорбируясь в кровоток в очень небольших количествах, что снижает риски, связанные с системной менопаузальной гормональной терапией. Однако, как и любые гормональные средства, они имеют свои показания и противопоказания, и их применение должно быть строго назначено и контролироваться врачом-гинекологом. Перед началом терапии необходимо пройти обследование, чтобы исключить возможные риски и убедиться в безопасности выбранного лечения.

Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Системная менопаузальная гормональная терапия (СГТ), или менопаузальная гормональная терапия (МГТ), представляет собой более комплексный подход к устранению симптомов менопаузы, включая вагинальную сухость и дискомфорт. В отличие от местных препаратов, МГТ воздействует на весь организм, восполняя дефицит эстрогенов системно. Основные показания для системной менопаузальной гормональной терапии включают:

• Выраженные вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость).
• Значительное снижение качества жизни из-за симптомов менопаузы.
• Профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе.
• Умеренная и выраженная урогенитальная атрофия (включая вагинальную сухость), если местные средства неэффективны или требуется комплексное решение.

МГТ может назначаться в виде таблеток, пластырей, гелей или инъекций. Важно, что системная гормональная терапия имеет свои противопоказания и потенциальные риски, такие как увеличение риска тромбоэмболии, рака молочной железы или эндометрия (при монотерапии эстрогенами у женщин с сохраненной маткой). Поэтому решение о назначении МГТ принимается исключительно врачом-гинекологом после тщательного обследования, оценки всех рисков и пользы, а также индивидуального подбора дозировки и режима приема. В некоторых случаях системная менопаузальная гормональная терапия может быть дополнена местными эстрогенами для достижения максимального эффекта в устранении урогенитальных симптомов.

Инновационные методы устранения дискомфорта: лазерная терапия и PRP

В дополнение к гормональным и безгормональным средствам, современная гинекология предлагает инновационные аппаратные и инъекционные методы, которые могут быть эффективны для устранения вагинальной сухости и дискомфорта, особенно у женщин, которым противопоказана гормональная терапия или которые ищут негормональные решения.

Лазерная терапия влагалища

Лазерная терапия влагалища (вульвовагинальное лазерное омоложение) – это процедура, направленная на стимуляцию регенерации тканей влагалища. С помощью специального лазера, который вводится во влагалище, осуществляется контролируемое термическое воздействие на слизистую оболочку. Это приводит к микроповреждениям тканей, которые, в свою очередь, запускают процессы неоколлагенеза (образования нового коллагена) и неоэластиногенеза (образования нового эластина), а также улучшение кровоснабжения. Результатом лазерной терапии становится:

• Увеличение толщины и эластичности стенок влагалища.
• Восстановление нормального уровня увлажненности.
• Уменьшение сухости, зуда и болезненности при половом акте.
• Повышение тонуса влагалища.

Процедура, как правило, безболезненна и не требует длительной реабилитации. Обычно назначается курс из нескольких сеансов.

PRP-терапия (терапия обогащенной тромбоцитами плазмой)

PRP-терапия влагалища предполагает инъекционное введение собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, в ткани влагалища. Тромбоциты содержат большое количество факторов роста, которые стимулируют регенеративные процессы, улучшают кровообращение и способствуют обновлению клеток. Эффекты PRP-терапии включают:

• Улучшение трофики и увлажненности слизистой оболочки влагалища.
• Повышение ее эластичности и чувствительности.
• Уменьшение дискомфорта и сухости.

Этот метод считается безопасным, так как используется собственная кровь пациента, что исключает аллергические реакции и отторжение. Как лазерная терапия, так и PRP-терапия являются современными опциями, которые должны обсуждаться с лечащим врачом для определения их целесообразности в каждом конкретном случае.

Образ жизни и дополнительные меры при вагинальной сухости

Помимо медикаментозных и аппаратных методов лечения, коррекция образа жизни и применение дополнительных мер могут значительно облегчить симптомы вагинальной сухости и дискомфорта в менопаузе. Эти рекомендации направлены на поддержание общего здоровья и улучшение состояния слизистой оболочки влагалища.

Питание и водный баланс

Правильное питание, богатое фитоэстрогенами (содержатся в соевых продуктах, льняном семени, некоторых бобовых), может оказывать мягкое поддерживающее действие, хотя и не является заменой основной терапии. Адекватный питьевой режим, то есть достаточное потребление чистой воды в течение дня, критически важен для поддержания гидратации всего организма, включая слизистые оболочки.

Гигиена и выбор белья

Важно соблюдать правила интимной гигиены, избегая агрессивных мыл, антисептиков и спринцеваний, которые могут нарушить естественный pH влагалища и усугубить сухость. Рекомендуется использовать специальные средства для интимной гигиены с нейтральным или слабокислым pH. Выбирайте нижнее белье из натуральных, "дышащих" тканей, таких как хлопок, чтобы избежать парникового эффекта и раздражения.

Сексуальная активность

Регулярная сексуальная активность, при отсутствии противопоказаний, способствует улучшению кровоснабжения влагалища и поддержанию его эластичности. Использование лубрикантов во время полового акта поможет сделать его комфортным и приятным, предотвращая микротравмы слизистой.

Отказ от вредных привычек

Курение негативно влияет на кровоснабжение всех тканей, включая слизистую влагалища, усугубляя ее атрофию. Снижение или отказ от курения может способствовать улучшению состояния. Эти дополнительные меры не могут заменить основное лечение вагинальной сухости, но они являются важной частью комплексного подхода и помогают повысить эффективность терапии, улучшить общее самочувствие и качество жизни.

Когда необходимо обратиться к врачу-гинекологу

Чувство дискомфорта и сухости во влагалище в менопаузе – это не приговор, а повод для обращения к специалисту. Многих женщин беспокоит, что эти симптомы нормальны и неизбежны, однако это не так. Современная медицина предлагает эффективные решения, и откладывать визит к врачу не стоит. Обратиться к врачу-гинекологу следует при появлении любых из следующих симптомов:

• Постоянное ощущение сухости, зуда или жжения во влагалище.
• Болезненность или дискомфорт во время полового акта.
• Частые вагинальные инфекции (грибковые, бактериальные) или инфекции мочевыводящих путей.
• Необъяснимые выделения или кровянистые пятна.
• Дискомфорт при сидении или во время обычной физической активности.

Важно помнить, что только врач может точно установить причину дискомфорта, исключить другие возможные заболевания, такие как инфекции или новообразования, и подобрать наиболее подходящий и безопасный план лечения. Самолечение может быть неэффективным или даже нанести вред. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет быстро улучшить ваше состояние и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Как выбрать подходящее средство от сухости во влагалище

Выбор наиболее подходящего средства для устранения сухости и дискомфорта во влагалище в менопаузе — это индивидуальный процесс, который должен осуществляться совместно с врачом-гинекологом. Не существует универсального решения, подходящего для всех, поскольку эффективность и безопасность каждого метода зависят от множества факторов, включая общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень выраженности симптомов и личные предпочтения. В процессе выбора врач учтет следующие аспекты:

• Степень выраженности симптомов. При легкой сухости и дискомфорте могут быть достаточны безгормональные увлажнители и лубриканты. В более выраженных случаях, когда симптомы значительно влияют на качество жизни, могут потребоваться местные или системные гормональные препараты.
• Наличие противопоказаний. Для гормональной терапии существуют определенные противопоказания (например, некоторые виды онкологических заболеваний, тромбофилии). В таких случаях приоритет отдается негормональным методам, включая аппаратные.
• Индивидуальная переносимость и предпочтения. Некоторые женщины предпочитают избегать гормональных препаратов, в то время как другие ценят удобство и высокую эффективность системной или местной гормональной терапии.
• Эффективность ранее применявшихся методов. Если одни средства не принесли ожидаемого облегчения, врач может порекомендовать попробовать другие или комбинировать несколько подходов.

Врач предоставит вам полную информацию о возможных вариантах лечения, их преимуществах, потенциальных рисках и способах применения. Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Совместное принятие решения о тактике лечения обеспечит наилучшие результаты и позволит вам вернуться к полноценной и комфортной жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия и первичное старение женщины» (Протокол ведения больных). Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация по менопаузе. 2014.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серова О.Ф. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Сметник В.П., Шестакова Е.А. Менопаузальные расстройства (клиника, диагностика, лечение). М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2015.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Здоровье женщин в постменопаузальный период. Серия технических докладов ВОЗ, 1996. (Общие принципы, рекомендации по ведению).