Менопаузальная гормональная терапия: оценка пользы и рисков для здоровья

Автор:

Гинеколог, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Переходный период в жизни каждой женщины, известный как менопауза, неизбежно вызывает множество вопросов и порой опасений. Одним из наиболее эффективных и научно обоснованных методов облегчения симптомов и улучшения качества жизни в этот период является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она помогает восстановить гормональный баланс, нарушенный снижением функции яичников. Однако, как и любое медицинское вмешательство, гормональная терапия требует взвешенной оценки пользы и рисков для здоровья. Понимание этих аспектов — ключ к принятию информированного решения и сохранению вашего благополучия.

Что такое менопаузальная гормональная терапия и ее цели

Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, представляет собой метод лечения, направленный на замещение гормонов, выработка которых снижается в организме женщины во время менопаузы. Главным образом речь идет об эстрогенах и, при наличии матки, прогестагенах. Основная цель терапии — устранить или значительно уменьшить неприятные симптомы климакса и предотвратить развитие долгосрочных осложнений, связанных с дефицитом половых гормонов.

Природное угасание функции яичников приводит к дефициту эстрогенов, что проявляется целым спектром симптомов. К ним относятся вазомоторные симптомы (приливы жара, ночная потливость), урогенитальные расстройства (сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, учащенное мочеиспускание), психоэмоциональные изменения (раздражительность, нарушения сна, снижение настроения) и долгосрочные последствия, такие как остеопороз и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Менопаузальная гормональная терапия разработана для восполнения этого дефицита, что позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить риск многих из этих состояний.

Когда гормональная терапия действительно необходима

Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии строго регламентированы и основываются на индивидуальных потребностях женщины, ее возрасте, состоянии здоровья и степени выраженности симптомов. Основным показанием является наличие менопаузальных симптомов, которые негативно влияют на качество жизни.

В числе таких состояний:

Выраженные вазомоторные симптомы, такие как частые и интенсивные приливы жара и ночная потливость, значительно нарушающие сон и повседневную активность.
Урогенитальные расстройства — сухость, зуд, жжение во влагалище, дискомфорт во время интимной близости, а также частые позывы к мочеиспусканию или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, связанные с атрофией слизистых оболочек.
Ранняя или преждевременная менопауза (до 40-45 лет), когда гормональный дефицит наступает значительно раньше физиологического срока. В этих случаях МГТ является не только симптоматическим лечением, но и важной профилактикой серьезных долгосрочных осложнений, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
Профилактика остеопороза у женщин с высоким риском переломов, особенно при непереносимости или противопоказаниях к другим видам антиостеопоротической терапии.

Важно подчеркнуть, что решение о начале менопаузальной гормональной терапии всегда принимается совместно с врачом после тщательного обследования и оценки индивидуального профиля риска и пользы.

Ощутимая польза для вашего здоровья

Менопаузальная гормональная терапия предоставляет значительные преимущества для здоровья и качества жизни многих женщин. Ее действие направлено на устранение как острых, так и долгосрочных последствий дефицита эстрогенов. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные положительные эффекты МГТ.

Система организма/Симптом	Положительный эффект менопаузальной гормональной терапии
Вазомоторные симптомы	Эффективное устранение приливов жара и ночной потливости, снижение их частоты и интенсивности.
Урогенитальные расстройства	Устранение сухости влагалища, дискомфорта при половом акте, улучшение состояния слизистых оболочек, снижение частоты урогенитальных инфекций.
Костная система (остеопороз)	Профилактика потери костной массы и снижение риска переломов, особенно позвоночника и шейки бедра.
Психоэмоциональное состояние	Уменьшение раздражительности, тревожности, улучшение настроения и качества сна, снижение риска депрессивных состояний.
Кожа и волосы	Улучшение эластичности и увлажненности кожи, замедление процессов старения, уменьшение выпадения волос.
Сердечно-сосудистая система	При своевременном начале (в "окно терапевтических возможностей") может способствовать снижению риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, улучшению липидного профиля.
Когнитивные функции	У некоторых женщин наблюдается улучшение памяти и концентрации внимания, хотя это не является основным показанием.

Таким образом, менопаузальная гормональная терапия может значительно облегчить симптомы, улучшить общее самочувствие и стать важным элементом поддержания здоровья в период менопаузы и постменопаузы.

Честная оценка возможных опасностей

Наряду с многочисленными преимуществами, менопаузальная гормональная терапия сопряжена с определенными рисками, которые необходимо тщательно оценивать перед началом лечения. Именно из-за этих рисков МГТ назначается строго индивидуально и под постоянным медицинским контролем. Ниже приведена таблица, описывающая потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с гормональной терапией.

Потенциальный риск/Побочный эффект	Описание и комментарии
Рак молочной железы	Некоторые исследования показывают небольшое повышение риска рака молочной железы при длительном (более 5 лет) комбинированном приеме эстрогенов и прогестагенов. Риск возрастает с увеличением продолжительности приема и снижается после отмены терапии. Чистые эстрогены (при отсутствии матки) не связаны с увеличением риска.
Венозные тромбоэмболии	Повышение риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, особенно в первые годы приема и у женщин с предрасположенностью. Трансдермальные формы эстрогенов (пластыри, гели) имеют меньший риск.
Рак эндометрия	Неконтролируемый прием только эстрогенов у женщин с сохраненной маткой значительно повышает риск рака эндометрия. Этот риск устраняется добавлением прогестагенов в схему терапии.
Инсульт	Небольшое повышение риска ишемического инсульта, особенно у женщин старше 60 лет и при начале терапии спустя 10 и более лет после менопаузы.
Желчнокаменная болезнь	Увеличение риска образования камней в желчном пузыре.
Побочные эффекты	На ранних этапах терапии могут наблюдаться тошнота, нагрубание молочных желез, головные боли, задержка жидкости, изменение настроения. Как правило, эти симптомы проходят по мере адаптации организма или при корректировке дозы.

Важно помнить, что абсолютные риски этих состояний в общей популяции невысоки, и у большинства женщин польза от менопаузальной гормональной терапии значительно перевешивает потенциальные риски, особенно при индивидуальном подборе и раннем начале терапии в так называемом "окне терапевтических возможностей" (до 10 лет после менопаузы или до 60 лет).

Кому гормональная терапия противопоказана

Несмотря на свою эффективность, менопаузальная гормональная терапия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых ее назначение может быть небезопасным. Врач обязательно учитывает эти факторы при принятии решения.

К абсолютным противопоказаниям, при которых менопаузальная гормональная терапия категорически запрещена, относятся:

Диагностированный или подозреваемый рак молочной железы или наличие рака молочной железы в анамнезе (истории болезни).
Диагностированный или подозреваемый эстрогензависимый рак эндометрия.
Необъяснимые вагинальные кровотечения (требуют полного обследования для исключения злокачественных новообразований).
Нелеченая гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки).
Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, а также подтвержденные тромбоэмболические события в анамнезе (особенно не связанные с травмой или операцией).
Острое заболевание печени или нарушение функции печени в анамнезе до нормализации показателей.
Порфирия (редкое наследственное нарушение обмена веществ).
Острый инфаркт миокарда или инсульт, а также недавно перенесенные сосудистые катастрофы.

К относительным противопоказаниям, при которых назначение МГТ возможно, но требует крайней осторожности и тщательного наблюдения, относятся:

Наличие миомы матки.
Эндометриоз.
Доброкачественные заболевания молочных желез.
Заболевания желчного пузыря.
Высокое артериальное давление (неконтролируемая артериальная гипертензия).
Сахарный диабет.
Ожирение.
Мигрень.
Семейный анамнез рака молочной железы или венозных тромбоэмболий.

Каждое из этих состояний требует индивидуальной оценки рисков и пользы, а также, возможно, выбора специфических форм и путей введения гормональной терапии.

Индивидуальный подход к вашему лечению

Подбор менопаузальной гормональной терапии — это всегда индивидуальный процесс, зависящий от множества факторов: возраста женщины, ее симптомов, наличия матки, сопутствующих заболеваний и предпочтений. Не существует универсальной схемы, подходящей для всех. Врач учитывает все эти аспекты, чтобы выбрать наиболее эффективный и безопасный вариант.

Основные принципы подбора менопаузальной гормональной терапии:

Тип гормонов: В большинстве случаев назначаются эстрогены (для устранения симптомов дефицита). Женщинам с сохраненной маткой всегда добавляют прогестагены для защиты эндометрия от гиперплазии. При отсутствии матки прогестагены не требуются.
Дозировка: Используются минимально эффективные дозы гормонов, достаточные для купирования симптомов.
Путь введения: Гормоны могут вводиться системно (влияя на весь организм) или локально (воздействуя преимущественно на определенный орган).
- Системная менопаузальная гормональная терапия: доступна в виде таблеток, пластырей, гелей, спреев или подкожных имплантов. Системные формы эффективны для снятия всех видов менопаузальных симптомов и профилактики остеопороза.
- Локальная гормональная терапия: представлена вагинальными свечами, кремами или кольцами, содержащими эстрогены. Используется преимущественно для лечения урогенитальных симптомов (сухость влагалища, дискомфорт при половом акте) и имеет минимальное системное воздействие, что снижает системные риски.
Режим приема: Гормональная терапия может быть циклической (с имитацией менструального цикла) или непрерывной (без менструальноподобных кровотечений). Выбор режима зависит от возраста женщины и времени, прошедшего с момента последней менструации.

Опытный специалист, основываясь на данных обследования и вашем анамнезе, подберет оптимальную схему менопаузальной гормональной терапии, обеспечивающую максимальную пользу при минимальных рисках.

Комплексное обследование для вашей безопасности

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии врач обязательно проводит тщательное медицинское обследование. Этот этап критически важен для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных противопоказаний и минимизации рисков. Комплексная диагностика помогает убедиться, что гормональная терапия будет безопасной и эффективной именно для вас.

Перечень необходимых исследований может включать:

Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о ваших симптомах, истории болезней, наследственности (особенно о наличии рака молочной железы, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников).
Гинекологический осмотр: Включает осмотр молочных желез и органов малого таза.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-тест): Для исключения предраковых и раковых изменений.
Маммография или УЗИ молочных желез: Для оценки состояния молочных желез и исключения злокачественных новообразований. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
Ультразвуковое исследование органов малого таза: Для оценки состояния матки и яичников, исключения патологий эндометрия.
Биохимический анализ крови: Оценка функции печени, почек, липидного профиля (холестерин и его фракции), уровня глюкозы.
Коагулограмма: Оценка свертывающей системы крови, что особенно важно для исключения риска тромбозов.
Измерение артериального давления: Для исключения неконтролируемой гипертензии.
Денситометрия: Исследование плотности костной ткани, особенно при наличии факторов риска остеопороза.

Все эти исследования позволяют врачу сформировать полную картину вашего здоровья и принять обоснованное решение о целесообразности назначения менопаузальной гормональной терапии, а также выбрать оптимальный режим и дозировку.

Когда и как долго принимать МГТ

Вопрос о продолжительности менопаузальной гормональной терапии — один из самых частых и важных для женщин. Современные рекомендации подчеркивают, что длительность приема гормональной терапии определяется индивидуально и зависит от нескольких ключевых факторов: эффективности лечения, наличия симптомов, риска развития заболеваний и предпочтений самой женщины.

Начало терапии: Оптимальным считается начало менопаузальной гормональной терапии в так называемом "окне терапевтических возможностей" — это период до 10 лет после наступления менопаузы или до достижения возраста 60 лет. Своевременное начало МГТ позволяет получить максимальную пользу и минимизировать риски.
Продолжительность: Для большинства женщин с вазомоторными симптомами продолжительность приема МГТ составляет от 2 до 5 лет. Однако, при наличии показаний, таких как ранняя менопауза, выраженный остеопороз или стойкие урогенитальные расстройства, гормональная терапия может быть продлена на более длительный срок под строгим медицинским контролем. Регулярные визиты к врачу (обычно раз в год) необходимы для оценки состояния здоровья, эффективности лечения и возможных корректировок.
Отмена терапии: Решение об отмене менопаузальной гормональной терапии также принимается индивидуально. Как правило, отмена осуществляется постепенно, путем снижения дозы или перехода на другие формы препарата, чтобы избежать резкого возвращения симптомов. Некоторые женщины могут испытывать возобновление симптомов после прекращения терапии, что требует обсуждения с врачом дальнейших стратегий.

Важно помнить, что регулярное наблюдение у гинеколога и открытый диалог о вашем самочувствии — это залог безопасного и эффективного использования менопаузальной гормональной терапии на протяжении всего необходимого периода.

Ваш главный шаг к правильному решению

Менопаузальная гормональная терапия — это серьезное и эффективное медицинское вмешательство, которое может значительно улучшить качество вашей жизни в период менопаузы. Однако решение о ее назначении должно быть принято только после всесторонней оценки пользы и рисков, а также тщательного обследования. Самый важный и первый шаг на этом пути — это консультация с опытным специалистом, гинекологом-эндокринологом.

Врач сможет:

Оценить ваше текущее состояние здоровья и наличие менопаузальных симптомов.
Исключить все возможные противопоказания к назначению менопаузальной гормональной терапии.
Провести необходимые диагностические исследования, чтобы получить полную картину вашего здоровья.
Подробно рассказать вам о потенциальных преимуществах и возможных рисках МГТ конкретно в вашем случае.
Помочь выбрать наиболее подходящую форму, дозировку и схему терапии, а также объяснить, чего ожидать от лечения.
Разработать индивидуальный план наблюдения, который будет включать регулярные осмотры и обследования для контроля эффективности и безопасности терапии.

Не стесняйтесь задавать вопросы, выражать свои опасения и обсуждать все варианты лечения. Ваша активная позиция в диалоге с врачом — это залог принятия наиболее информированного и наилучшего для вашего здоровья решения.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации. Менопауза и перименопауза: клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016. — 76 с.
Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
The 2017 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017 Jul;24(7):728-754. doi: 10.1097/GME.0000000000000921.
Babic A, Campagnoli C, Canbaz F, et al. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Climacteric. 2017 Jun;20(3):190-192. doi: 10.1080/13697137.2017.1306385.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. — М.: Российская ассоциация по остеопорозу, 2016. — 132 с.