Беременность и киста яичника: риски для мамы и ребенка, тактика ведения

Обнаружение кисты яичника во время беременности может вызвать значительное волнение у будущей мамы. Важно понимать, что большинство образований яичников, выявленных в этот период, являются доброкачественными и не представляют серьезной угрозы для течения беременности или развития плода. Тем не менее, некоторые типы кист яичника требуют внимательного наблюдения и, в редких случаях, медицинского вмешательства. Современная гинекология предлагает четкие протоколы ведения таких состояний, направленные на обеспечение безопасности матери и ребенка, минимизацию рисков и сохранение беременности.

Виды кист яичника, часто встречающихся при беременности

При беременности могут быть выявлены различные типы кистозных образований яичников. Различают функциональные кисты, связанные с гормональными изменениями цикла, и органические, представляющие собой истинные новообразования. Понимание различий между ними помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

• Киста желтого тела (лютеиновая киста) — наиболее распространенный тип кисты яичника при беременности. Это физиологическое образование, которое образуется на месте овулировавшего фолликула и продуцирует прогестерон, необходимый для поддержания ранней беременности. Обычно киста желтого тела имеет небольшие размеры, протекает бессимптомно и самостоятельно рассасывается к концу первого триместра. Она не несет рисков для матери и ребенка.
• Фолликулярная киста — еще один функциональный тип кисты, образующийся из неовулировавшего фолликула. В условиях беременности, когда овуляция подавлена, ее появление менее вероятно, но возможно на ранних сроках. Как и киста желтого тела, фолликулярная киста обычно небольшая, доброкачественная и склонна к самопроизвольному разрешению.
• Эндометриоидная киста (шоколадная киста) — это органическое образование, возникающее в результате эндометриоза, при котором ткань, аналогичная слизистой оболочке матки (эндометрию), разрастается вне матки, в данном случае на яичнике. Эндометриоидные кисты склонны к увеличению во время беременности из-за гормональных изменений, но чаще всего не требуют экстренного вмешательства, если не вызывают осложнений.
• Дермоидная киста (зрелая тератома) — это врожденное образование, содержащее различные ткани (кожу, волосы, зубы, жир). Дермоидные кисты являются органическими, они не рассасываются самостоятельно и могут увеличиваться в размерах во время беременности. Их основной риск заключается в возможном перекруте ножки кисты или разрыве, что требует хирургического вмешательства.
• Параовариальная киста — это образование, развивающееся из придатков яичника, а не из самого яичника. Такие кисты обычно располагаются рядом с яичником, бывают однокамерными и тонкостенными. Они, как правило, не влияют на функцию яичника и не связаны с гормональными изменениями. Риск заключается в возможном перекруте.

Крайне редко во время беременности могут быть обнаружены и другие, менее распространенные виды кист, а также злокачественные опухоли яичников, хотя частота последних чрезвычайно низка.

Диагностика кисты яичника при беременности

Обнаружение кисты яичника у беременной женщины чаще всего происходит случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ). Это исследование является основным и наиболее безопасным методом диагностики в данном случае.

При первичном обнаружении или подозрении на кисту яичника врач может назначить дополнительные диагностические мероприятия для уточнения характера образования и оценки потенциальных рисков:

• Повторное ультразвуковое исследование: Проводится через определенный промежуток времени (например, через 2-4 недели) для оценки динамики размеров кисты, ее структуры и кровотока. Это позволяет отличить функциональные кисты, которые обычно уменьшаются или исчезают, от органических.
• Допплерометрия: Оценка кровотока в кисте помогает различить доброкачественные и потенциально злокачественные образования. Усиленный или патологический кровоток может быть признаком недоброкачественного процесса, хотя это не является окончательным диагностическим критерием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастирования: В некоторых случаях, когда ультразвуковое исследование не дает полной информации, может быть рекомендовано проведение МРТ. Этот метод позволяет более детально визуализировать структуру кисты и окружающих тканей. МРТ считается безопасной для применения во втором и третьем триместрах беременности.
• Лабораторные анализы: При подозрении на злокачественный процесс могут быть назначены онкомаркеры (например, СА-125). Однако их интерпретация во время беременности затруднена, так как уровень многих онкомаркеров может быть повышен физиологически. Поэтому эти анализы используются с осторожностью и только в комплексе с другими методами диагностики.

Важно подчеркнуть, что большинство кист обнаруживаются в первом триместре и не требуют дополнительных исследований, кроме контрольного УЗИ, если они выглядят доброкачественно и не вызывают симптомов.

Риски кисты яичника для будущей мамы и ребенка

Хотя большинство кист яичника, выявленных при беременности, являются доброкачественными и не представляют угрозы, некоторые состояния могут нести определенные риски как для матери, так и для развивающегося плода. Понимание этих рисков помогает своевременно принять необходимые меры.

Риски для матери

Основными опасностями для беременной женщины, связанными с наличием кисты яичника, являются:

• Перекрут ножки кисты: Это острое состояние, при котором киста яичника вращается вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Проявляется внезапной, интенсивной болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью. Требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку может привести к некрозу (отмиранию) тканей яичника и серьезным осложнениям.
• Разрыв кисты: Происходит, когда стенка кисты лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. Это также сопровождается острой болью, может вызвать внутреннее кровотечение и развитие перитонита. Некоторые кисты, особенно функциональные, могут разрываться с минимальными последствиями, но большие или органические кисты требуют внимания.
• Кровоизлияние в кисту: Внутри кисты может произойти кровотечение, что вызывает боль и требует наблюдения. В большинстве случаев кровь рассасывается самостоятельно.
• Боль и дискомфорт: Крупные кисты яичника, особенно во втором и третьем триместрах, могут оказывать давление на соседние органы, вызывая хроническую боль, дискомфорт, запоры или учащенное мочеиспускание.
• Злокачественная трансформация: Хотя редко, но существует риск выявления злокачественного образования яичника во время беременности. Это наиболее серьезное осложнение, требующее индивидуального подхода к лечению.
• Осложнения во время родов: Очень крупные кисты могут препятствовать нормальному прохождению плода по родовым путям, что может стать показанием к кесареву сечению. Также существует риск разрыва или перекрута кисты во время родовой деятельности.

Риски для ребенка

Влияние кисты яичника на плод чаще всего косвенное и связано в основном с осложнениями у матери:

• Преждевременные роды: Острое состояние, такое как перекрут или разрыв кисты яичника, требующее экстренной операции, может спровоцировать начало преждевременных родов. Это особенно опасно на ранних сроках беременности.
• Риски, связанные с хирургическим вмешательством: Если требуется операция, анестезия и сам процесс могут создать стресс для организма матери, что косвенно может сказаться на ребенке. Однако современные анестезиологические и хирургические методики минимизируют эти риски.
• Недоношенность и низкий вес при рождении: Как следствие преждевременных родов, ребенок может родиться недоношенным или с низким весом, что повышает риски для его здоровья.

Важно отметить, что большинство кист не влияют напрямую на развитие плода и не вызывают врожденных аномалий. Основная цель ведения беременности при кисте яичника — предотвращение или своевременное купирование осложнений у матери.

Тактика ведения беременности при кисте яичника

Тактика ведения беременных с кистой яичника зависит от типа кисты, ее размеров, динамики роста, наличия симптомов и срока беременности. Основной принцип — максимально возможное сохранение беременности и минимизация рисков для матери и плода. Рассмотрим основные подходы.

Выжидательная тактика и наблюдение

В большинстве случаев, особенно при выявлении функциональных кист (кисты желтого тела, фолликулярные кисты), применяется выжидательная тактика и динамическое наблюдение. Это связано с тем, что функциональные образования склонны к самостоятельному рассасыванию.

План наблюдения обычно включает:

• Регулярные ультразвуковые исследования: Проводятся каждые 4-6 недель для оценки размеров кисты, ее структуры и динамики. Это позволяет своевременно выявить увеличение кисты, появление признаков осложнений или подозрение на органический характер образования.
• Мониторинг симптомов: Врач будет спрашивать о наличии боли, дискомфорта или других необычных ощущений. Любые острые боли в животе должны быть поводом для немедленного обращения к врачу.
• Ограничение физической активности: В некоторых случаях может быть рекомендовано избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы снизить риск перекрута ножки кисты, особенно если киста яичника имеет большие размеры.

Если киста яичника уменьшается или исчезает, наблюдение прекращается, и беременность ведется по стандартному протоколу.

Показания и сроки для хирургического вмешательства

Хирургическое лечение кисты яичника при беременности проводится только при наличии строгих показаний, так как любое оперативное вмешательство несет определенные риски. Основные показания к операции включают:

• Острые осложнения: Перекрут ножки кисты, разрыв кисты с внутренним кровотечением или признаками перитонита. Эти состояния являются экстренными и требуют немедленного хирургического вмешательства для спасения жизни матери и предотвращения дальнейших осложнений.
• Подозрение на злокачественное образование: Если по данным УЗИ, МРТ или другим диагностическим методам есть высокий риск злокачественности, операция проводится для верификации диагноза и адекватного лечения.
• Прогрессивный рост органической кисты: Значительное увеличение размеров органической кисты яичника (например, более 8-10 см) может увеличить риск перекрута или разрыва, а также создавать компрессию на соседние органы, поэтому в некоторых случаях может быть рекомендовано плановое удаление.
• Симптоматические кисты: Если киста яичника вызывает постоянные сильные боли или другие серьезные симптомы, которые не купируются консервативными методами.

Оптимальным сроком для планового хирургического вмешательства при кисте яичника считается 16-20 неделя беременности. В этот период риск выкидыша из-за оперативного стресса минимален, а плод уже достаточно развит. Предпочтительным методом является лапароскопия, так как она менее травматична, способствует более быстрому восстановлению и снижает риск послеоперационных осложнений.

В случаях экстренных осложнений, таких как перекрут или разрыв кисты, операция проводится немедленно, независимо от срока беременности, с использованием наименее травматичного доступа.

Особенности подготовки к родам и ведения родов

Наличие кисты яичника, особенно крупной или органической, может влиять на тактику ведения родов. Ключевые аспекты включают:

• Контрольное УЗИ перед родами: Проводится для оценки размеров и расположения кисты яичника. Если киста яичника расположена таким образом, что может препятствовать прохождению плода по родовым путям или высок риск ее разрыва во время схваток, может быть рекомендовано кесарево сечение.
• Решение о способе родоразрешения: В большинстве случаев наличие кисты яичника не является абсолютным показанием к кесареву сечению, если киста имеет небольшие размеры и расположена высоко от малого таза. Однако при больших кистах (более 8-10 см), особенно дермоидных или эндометриоидных, или при высоком риске перекрута/разрыва, кесарево сечение может быть предпочтительным методом.
• Удаление кисты яичника во время кесарева сечения: Если принято решение о кесаревом сечении и киста яичника не была удалена ранее, ее можно удалить одновременно с извлечением ребенка, если это технически возможно и безопасно для матери. Это позволяет избежать повторной операции.
• Наблюдение после родов: Даже если киста яичника не вызывала проблем во время беременности и родов, рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование через несколько недель после родов для оценки ее состояния. Некоторые кисты, особенно функциональные, могут самостоятельно рассосаться после завершения беременности.

Все решения о тактике ведения кисты яичника и способе родоразрешения принимаются индивидуально, исходя из клинической ситуации, типа и размера кисты, ее динамики, наличия симптомов и общего состояния здоровья беременной женщины. Главная задача — обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка на всех этапах.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серова В.Н. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2017.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению беременности. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
4. Радзинский В.Е., Оразов М.Р. Акушерство с практикумом по практическим навыкам. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin No. 174: Ovarian Cysts and Cancer. Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):e133-e145.