Причины перекрута яичника и факторы риска для своевременной профилактики

Перекрут яичника, или овариальный торсион, — это острое гинекологическое состояние, при котором яичник, а иногда и прилегающая к нему маточная труба, поворачиваются вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Понимание основных причин перекрута яичника и знание факторов риска является ключевым для своевременной профилактики и обращения за медицинской помощью. Это позволяет женщине более осознанно относиться к своему здоровью и оперативно реагировать на тревожные сигналы.

Что такое перекрут яичника и почему он возникает

Перекрут яичника — это патологический поворот органа вокруг его сосудистой ножки, что приводит к частичному или полному прекращению кровотока. В результате этого процесса ткань яичника испытывает ишемию (недостаток кровоснабжения), а затем может развиться некроз (отмирание тканей), если кровоток не будет восстановлен в кратчайшие сроки. Это состояние является ургентным и требует немедленного хирургического вмешательства. Основная причина, по которой происходит овариальный торсион, заключается в наличии определенных условий, которые делают яичник более подвижным или увеличивают его массу, нарушая стабильность его положения в малом тазу.

Анатомические и физиологические факторы, увеличивающие риск перекрута яичника

Некоторые анатомические особенности женского организма могут предрасполагать к перекруту яичника. К таким факторам относятся врожденные или приобретенные изменения, влияющие на подвижность органа.

• Длинная брыжейка яичника: У некоторых женщин яичник может иметь более длинную связочную систему, чем обычно. Это увеличивает амплитуду его движений и создает условия для вращения вокруг собственной оси.
• Аномалии развития яичников и связочного аппарата: Редкие врожденные аномалии могут приводить к неправильному креплению или избыточной подвижности яичника, делая его более уязвимым для торсии.
• Гипермобильность яичника: В некоторых случаях яичник может быть чрезмерно подвижен внутри брюшной полости, что также повышает вероятность его перекрута даже при незначительных движениях тела.

Понимание этих анатомических особенностей позволяет врачу более тщательно оценивать риски у пациенток с соответствующими жалобами.

Роль новообразований яичников в развитии перекрута

Наиболее частой причиной перекрута яичника являются кисты и опухоли, которые увеличивают размер и вес органа, изменяя его центр тяжести и делая его более подверженным вращению. Особенно это касается новообразований среднего размера. Перекрут яичника наиболее часто ассоциирован с определенными типами новообразований:

• Доброкачественные кисты яичников: Функциональные кисты (фолликулярные, кисты желтого тела), дермоидные кисты (тератомы), эндометриоидные кисты и серозные цистаденомы могут быть факторами риска. Эти образования увеличивают объем и массу яичника, делая его менее стабильным.
• Доброкачественные опухоли яичников: Фибромы, цистаденомы и другие доброкачественные новообразования также могут предрасполагать к перекруту.

Риск перекрута яичника возрастает в зависимости от размера и типа образования. Ниже представлена информация о размерах новообразований, при которых возрастает вероятность овариального торсиона: Регулярное наблюдение за новообразованиями яичников, особенно в диапазоне 5-10 см, имеет решающее значение для своевременного предотвращения осложнений, таких как перекрут.

Беременность как фактор риска перекрута яичника

Беременность является состоянием, которое значительно изменяет анатомию и физиологию женского организма, создавая дополнительные риски для развития перекрута яичника. Эти изменения делают яичники более уязвимыми к торсии, особенно в определенные периоды. Важные аспекты, связанные с беременностью:

• Изменение анатомии: По мере роста матки она смещает окружающие органы, включая яичники. Это смещение может привести к увеличению подвижности яичника или изменить натяжение его связок, что способствует перекруту.
• Гормональные изменения: Во время беременности происходят значительные гормональные сдвиги, которые могут влиять на эластичность тканей и связок, потенциально делая их более податливыми и менее стабильными.
• Лютеиновая киста беременности: Часто образующаяся во время беременности киста желтого тела может увеличиваться в размерах и служить дополнительным фактором риска для перекрута яичника, так как она увеличивает массу и объем органа.
• Особое внимание к первому триместру: Наибольший риск овариального торсиона приходится на первый триместр беременности, когда матка начинает расти, но еще не полностью заполняет таз, оставляя яичникам пространство для перемещения. Также повышенный риск наблюдается в послеродовом периоде, когда происходит инволюция (обратное развитие) матки.

Беременным женщинам, особенно при наличии других факторов риска, рекомендуется проявлять повышенную внимательность к своему состоянию и сообщать врачу о любых подозрительных симптомах.

Влияние вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на риск перекрута

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), значительно увеличивают шансы на беременность, но также могут повышать риск развития перекрута яичника. Это связано с гормональной стимуляцией, направленной на получение множества яйцеклеток. Основные факторы, связанные с ВРТ:

• Стимуляция овуляции: Для повышения эффективности ЭКО проводится гормональная стимуляция яичников, которая приводит к значительному увеличению их размеров за счет роста множества фолликулов и образования кист желтого тела. Увеличенные яичники становятся более тяжелыми и подвижными.
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): Это потенциально серьезное осложнение ВРТ, при котором яичники чрезмерно увеличиваются в размерах, и в них образуется большое количество кист. СГЯ значительно повышает риск перекрута яичника из-за массивного увеличения объема и веса органа.
• После пункции фолликулов: После процедуры забора яйцеклеток (пункции фолликулов) яичники остаются увеличенными и могут быть более чувствительными к перекруту.

Пациенткам, проходящим ВРТ, необходимо быть осведомленными о повышенном риске овариального торсиона и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении острой боли внизу живота.

Другие важные факторы риска и провоцирующие обстоятельства

Помимо основных причин, существуют дополнительные факторы и обстоятельства, которые могут способствовать развитию перекрута яичника. Понимание этих аспектов помогает составить полную картину рисков. К ним относятся:

• Резкие изменения положения тела и физическая активность: Интенсивные физические упражнения, резкие повороты туловища, прыжки или внезапные движения могут спровоцировать перекрут яичника, особенно если уже имеются предрасполагающие факторы, такие как кисты.
• Травмы живота: Прямой удар в область живота или другие травматические воздействия могут привести к смещению и перекруту яичника.
• Предыдущие хирургические вмешательства на органах малого таза: Операции в малом тазу, такие как аппендэктомия, кесарево сечение или другие гинекологические операции, могут приводить к образованию спаек. Эти спайки иногда могут парадоксальным образом способствовать перекруту, создавая точки фиксации, вокруг которых яичник может вращаться, или же, наоборот, нарушать естественную поддержку органа.
• Возраст: Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста из-за гормональной активности и у детей, особенно в пубертатном периоде, когда яичники могут быть более подвижными.

Взвешенная оценка всех этих факторов позволяет более точно определить индивидуальный риск перекрута яичника.

Как понимание факторов риска помогает в профилактике перекрута яичника

Хотя полностью предотвратить перекрут яичника невозможно, знание предрасполагающих причин и факторов риска играет ключевую роль в своевременной профилактике и снижении вероятности серьезных осложнений. Информированность помогает женщине и врачу принимать обдуманные решения и быстро реагировать на потенциальные угрозы. Что важно для своевременной профилактики:

• Осведомленность о состоянии здоровья: Каждая женщина должна знать о наличии у нее кист или других новообразований яичников, о прохождении ВРТ или беременности. Эта информация критична для самоконтроля.
• Регулярные гинекологические осмотры: Периодические визиты к гинекологу с проведением ультразвукового исследования органов малого таза позволяют своевременно выявить новообразования яичников и контролировать их динамику. Это особенно важно для женщин с подтвержденными факторами риска.
• Мониторинг кист: Если у вас обнаружена киста яичника, особенно в диапазоне размеров 5-10 см, необходимо строго следовать рекомендациям врача по ее наблюдению. Это может включать регулярные УЗИ для оценки изменений размера и структуры.
• Внимательность к симптомам: Если у вас есть факторы риска, будьте особенно внимательны к появлению острой боли внизу живота, тошноты, рвоты. Эти симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как раннее обращение значительно улучшает прогноз.
• Консультация перед планированием беременности или ВРТ: Обсудите с врачом все потенциальные риски, связанные с яичниками, до начала программ вспомогательных репродуктивных технологий или при планировании беременности, чтобы заранее оценить и минимизировать их.

Помните, что своевременная диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи являются залогом сохранения репродуктивного здоровья.

Когда следует особенно внимательно отнестись к своему состоянию

Осознанное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за помощью при наличии тревожных симптомов могут спасти яичник и сохранить репродуктивную функцию. При некоторых обстоятельствах бдительность должна быть максимально повышена. Вы должны быть особенно внимательны к своему состоянию, если:

• У вас обнаружена киста яичника, особенно размером от 5 до 10 сантиметров. Регулярно проходите УЗИ и следите за любыми изменениями.
• Вы находитесь в первом триместре беременности или в раннем послеродовом периоде. В эти периоды анатомия малого таза претерпевает значительные изменения.
• Вы проходите или недавно закончили программу вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, особенно если была сильная стимуляция яичников или развился синдром гиперстимуляции яичников.
• Вы ощущаете острую, внезапную, усиливающуюся боль внизу живота, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, особенно если у вас есть упомянутые факторы риска.
• Вы недавно перенесли травму живота или активно занимались спортом с резкими движениями, имея при этом другие предрасполагающие факторы.

Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет выявлен перекрут яичника, тем выше шансы на успешное лечение и сохранение органа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Внематочная (эктопическая) беременность". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Гаспарян С.А. Гинекология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Савельева Г.М., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. "Ovarian torsion". UpToDate. Last updated Sep 07, 2022.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion. "Diagnosis and Management of Adnexal Torsion". No. 716, 2017.