Лапароскопическая операция при перекруте яичника: сохранить орган и здоровье

Перекрут яичника — это неотложное состояние в гинекологии, при котором яичник, а иногда и фаллопиева труба, скручиваются вокруг связочного аппарата, перекрывая кровоснабжение. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, и золотым стандартом лечения сегодня является лапароскопическая операция, направленная на сохранение органа и его функциональности. Своевременное вмешательство критически важно для предотвращения необратимых повреждений и сохранения репродуктивного здоровья.

Что такое перекрут яичника и почему нужна немедленная операция

Перекрут яичника представляет собой острое нарушение кровообращения в яичнике из-за его вращения вокруг своей оси, что приводит к ущемлению сосудов, питающих орган. Это состояние может возникнуть как у девочек, так и у взрослых женщин, и часто сопровождается сильной внезапной болью внизу живота, тошнотой и рвотой. Без экстренной помощи отсутствие кровоснабжения быстро приводит к ишемии (недостаточному притоку крови), некрозу (отмиранию тканей) и потере яичника. Именно поэтому при подозрении на перекрут дорога каждая минута: чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на полное восстановление органа и сохранение его функций, включая фертильность.

Преимущества лапароскопической операции при перекруте яичника

Лапароскопическая операция, или лапароскопия, является минимально инвазивным методом лечения перекрута яичника, предлагающим значительные преимущества по сравнению с традиционной открытой хирургией. Этот подход позволяет провести деторсию (раскручивание) яичника с наименьшим травматизмом для организма женщины.

Основные преимущества лапароскопии включают:

• Минимальная травматичность: Вмешательство осуществляется через несколько небольших проколов (обычно 0,5–1 см) в брюшной стенке, что значительно снижает повреждение тканей по сравнению с одним большим разрезом при открытой операции.
• Быстрое восстановление: Благодаря меньшей травме пациенты испытывают меньше боли после операции, быстрее восстанавливаются и могут быть выписаны из стационара уже через 1-2 дня. Полное восстановление занимает меньше времени.
• Низкий риск осложнений: Снижается вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости, инфекционных осложнений и кровотечений.
• Косметический эффект: Небольшие разрезы оставляют практически незаметные рубцы, что имеет большое значение для большинства женщин.
• Сохранение органа: Лапароскопический доступ позволяет врачу быстро оценить состояние яичника, провести его раскручивание и при необходимости выполнить фиксацию (оофоропексию) для предотвращения повторного перекрута.

Как подготовиться к лапароскопии яичника

Подготовка к лапароскопической операции при перекруте яичника, хотя и экстренная, включает несколько важных этапов, направленных на обеспечение безопасности и эффективности вмешательства. Поскольку время играет ключевую роль, подготовка проводится максимально быстро.

В предоперационный период вам будут назначены следующие обследования и действия:

• Клинические анализы крови и мочи: Для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных воспалительных процессов и анемии.
• Биохимический анализ крови: Оценка функции почек, печени, уровня электролитов.
• Определение группы крови и резус-фактора: Важно на случай необходимости переливания крови.
• Коагулограмма: Анализ свертываемости крови для предотвращения кровотечений.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация анестезиолога: Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и подбор оптимального вида анестезии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Подтверждение диагноза, оценка размеров и состояния яичника.
• Воздержание от пищи и воды: Как правило, за 6-8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды и питья, чтобы избежать осложнений во время анестезии.
• Очищение кишечника: В некоторых случаях может быть рекомендована очистительная клизма или прием специальных препаратов.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, аллергических реакциях и наличии хронических заболеваний. Это поможет анестезиологу и хирургу учесть все индивидуальные особенности вашего организма и минимизировать риски.

Этапы лапароскопической операции: спасение яичника

Лапароскопическая операция по поводу перекрута яичника проводится под общим наркозом. Хирург использует специализированное оборудование для визуализации и манипуляций внутри брюшной полости.

Процедура обычно включает следующие ключевые этапы:

1. Анестезия и подготовка поля: Пациентке вводится общий наркоз. Операционное поле (живот) обрабатывается антисептическими растворами.
2. Создание доступа: Через небольшой разрез в области пупка вводится троакар (полая трубка), через который подается углекислый газ для создания пневмоперитонеума. Это позволяет приподнять брюшную стенку над внутренними органами, создавая пространство для работы и улучшения обзора.
3. Введение лапароскопа: Через тот же или отдельный троакар вводится лапароскоп – тонкая трубка с видеокамерой и источником света, передающая изображение на монитор в операционной. Это позволяет хирургу видеть органы малого таза в увеличенном виде.
4. Введение хирургических инструментов: Через 1-2 дополнительных небольших прокола (обычно внизу живота) вводятся микрохирургические инструменты (щипцы, ножницы, коагулятор).
5. Деторсия яичника: Хирург аккуратно раскручивает перекрученный яичник. После раскручивания внимательно оценивается жизнеспособность органа. Обычно яичник приобретает розовый оттенок, что свидетельствует о восстановлении кровотока. Если признаки некроза обширны и необратимы, в редких случаях может потребоваться удаление яичника (овариэктомия).
6. Оофоропексия (фиксация яичника): Для предотвращения повторного перекрута яичника, особенно если есть предрасполагающие факторы (например, киста яичника), может быть выполнена его фиксация к брюшине малого таза.
7. Осмотр и завершение: Проводится тщательный осмотр органов брюшной полости для исключения других патологий и контроля гемостаза.
8. Удаление инструментов и ушивание: Инструменты и лапароскоп извлекаются. Углекислый газ выводится из брюшной полости. Небольшие разрезы ушиваются косметическими швами или заклеиваются специальными пластырями.

Вся процедура обычно занимает от 30 минут до часа, в зависимости от сложности случая.

Восстановление после лапароскопии перекрута яичника

Период восстановления после лапароскопической операции при перекруте яичника, как правило, проходит быстрее и с меньшим дискомфортом, чем после открытой хирургии. Однако соблюдение рекомендаций врача крайне важно для полноценного заживления и предотвращения осложнений.

Что ожидать в послеоперационный период и как помочь организму восстановиться:

Важно следить за своим состоянием. При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу: сильная боль, которая не купируется обезболивающими, повышение температуры тела, покраснение, отек или гнойные выделения из послеоперационных ран, обильные кровянистые выделения из влагалища.

Возможные риски и их предотвращение

Несмотря на то что лапароскопическая операция считается безопасной и минимально инвазивной, как и любое хирургическое вмешательство, она несет определенные риски. Важно понимать их и знать о мерах предотвращения.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение: В ходе операции или в ранний послеоперационный период. Предотвращается тщательным гемостазом во время операции.
• Инфекционные осложнения: Развитие инфекции в области проколов или внутри брюшной полости. Предотвращается строгим соблюдением асептики и антисептики, а также назначением антибиотиков при необходимости.
• Повреждение соседних органов: Крайне редко во время введения инструментов или манипуляций могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды. Риск минимизируется опытом хирурга и использованием современных технологий.
• Рецидив перекрута яичника: Особенно у пациенток с предрасполагающими факторами, такими как наличие кисты или аномалии развития связочного аппарата. Предотвращается путем проведения оофоропексии – фиксации яичника.
• Спаечный процесс: Формирование спаек (соединительнотканных сращений) в брюшной полости, что может привести к хроническим болям или бесплодию. Риск значительно ниже при лапароскопии по сравнению с открытой операцией.
• Анестезиологические риски: Осложнения, связанные с общим наркозом, оцениваются анестезиологом до операции.

Ваша открытость с врачом, подробный анамнез и строгое следование предоперационным и послеоперационным рекомендациям являются лучшей профилактикой большинства возможных осложнений. Регулярные контрольные осмотры после операции также играют важную роль в мониторинге вашего состояния.

Сохранение фертильности и дальнейшее планирование

Одно из главных опасений женщин, столкнувшихся с перекрутом яичника, связано с возможностью сохранить репродуктивную функцию и в будущем иметь детей. Лапароскопическая операция при перекруте яичника, выполненная своевременно, значительно повышает шансы на сохранение яичника и его способности к функционированию.

Что важно знать о сохранении фертильности:

• Своевременность: Чем раньше будет проведена деторсия яичника, тем выше вероятность полного восстановления его кровоснабжения и жизнеспособности тканей. Признаки необратимых изменений (некроз) развиваются быстрее, чем через 6-8 часов после перекрута.
• Оценка жизнеспособности: Во время лапароскопии хирург оценивает цвет и состояние яичника после раскручивания. Если орган восстанавливает нормальный розовый цвет, это свидетельствует о восстановлении его функции. В случае сохранения признаков некроза, когда дальнейшее функционирование яичника невозможно, может быть принято решение об его удалении. Однако это происходит относительно редко при своевременном обращении.
• Оофоропексия: Проведение фиксации яичника к брюшине малого таза позволяет предотвратить повторные эпизоды перекрута, тем самым оберегая репродуктивное здоровье.
• Функция второго яичника: Даже в случае потери одного яичника, второй, здоровый яичник, способен полностью взять на себя репродуктивную функцию, обеспечивая нормальную овуляцию и выработку гормонов.
• Дальнейшее наблюдение: После операции важно регулярно посещать гинеколога, проходить контрольные УЗИ для оценки состояния яичников и мониторинга овуляции. При планировании беременности необходимо обсудить это с врачом, который при необходимости разработает индивидуальный план.

В большинстве случаев после успешной лапароскопической операции по поводу перекрута яичника женщины сохраняют способность к деторождению. Главное – не игнорировать симптомы и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Перекрут придатков матки". Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: учебник. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 887 с.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: Национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1088 с.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень "Акушерско-гинекологические неотложные состояния". (Принципы и рекомендации, широко применяемые в мировой практике).