Диагностика хронического эндометрита по УЗИ: что видит врач

Хронический эндометрит, или ХЭ, представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, эндометрия, которое может значительно влиять на репродуктивное здоровье женщины, вызывая нарушения менструального цикла, невынашивание беременности и бесплодие. Эффективная диагностика хронического эндометрита является первым и важнейшим шагом к успешному лечению и восстановлению фертильности. Одним из ключевых неинвазивных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить это состояние, является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает ценную информацию о структурных изменениях в эндометрии. Понимание того, что именно ищет и видит врач-диагност во время УЗИ, поможет вам осознаннее подойти к процессу обследования и дальнейшему лечению.

Что такое хронический эндометрит и как его заподозрить

Хронический эндометрит — это персистирующее воспаление внутреннего слоя матки, эндометрия, вызванное различными инфекционными агентами или аутоиммунными процессами. В отличие от острого эндометрита, который часто проявляется яркими симптомами, хроническая форма заболевания может протекать латентно, то есть скрыто, или проявляться неспецифическими признаками. Однако последствия хронического эндометрита могут быть серьезными, поскольку он нарушает нормальную функцию эндометрия, его способность к принятию эмбриона и поддержанию беременности.

К симптомам, которые могут натолкнуть врача на мысль о хроническом эндометрите, относятся нарушения менструального цикла, такие как длительные и обильные менструации (меноррагии), межменструальные кровотечения (метроррагии) или болезненные менструации (дисменорея). Часто пациентки обращаются к гинекологу по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности. Иногда могут отмечаться тянущие боли внизу живота или необычные выделения из влагалища. Важно помнить, что эти признаки не являются специфичными исключительно для хронического эндометрита, поэтому для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование.

Как проводится ультразвуковая диагностика хронического эндометрита

Ультразвуковое исследование является одним из первых методов, используемых для оценки состояния матки и эндометрия. Для диагностики хронического эндометрита чаще всего применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), так как оно обеспечивает более высокую разрешающую способность и позволяет детально рассмотреть внутренние структуры тазовых органов. Перед проведением трансвагинального УЗИ особой подготовки не требуется, кроме опорожнения мочевого пузыря для лучшей визуализации.

Оптимальное время для проведения ультразвуковой диагностики хронического эндометрита — это первая фаза менструального цикла, обычно с 5-го по 7-й день от начала менструации. В этот период эндометрий должен быть максимально тонким и однородным, что позволяет выявить даже минимальные изменения, характерные для воспалительного процесса. Проведение УЗИ в другие фазы цикла может затруднить интерпретацию результатов из-за естественных физиологических изменений толщины и структуры эндометрия. Врач оценит не только толщину и структуру слизистой оболочки матки, но и особенности ее кровоснабжения с помощью допплерометрии.

Ключевые ультразвуковые признаки хронического эндометрита

При ультразвуковом исследовании врач внимательно изучает ряд параметров, которые могут указывать на наличие хронического эндометрита. Важно отметить, что УЗИ не является золотым стандартом для диагностики хронического эндометрита, и его признаки часто носят неспецифический характер. Тем не менее, комбинация нескольких таких признаков значительно повышает вероятность наличия патологии и служит основанием для назначения дополнительных, более точных методов обследования.

• Изменение толщины эндометрия. Может наблюдаться как истончение (гипоплазия), так и утолщение (гиперплазия) эндометрия в зависимости от давности и активности воспалительного процесса. Чаще всего при хроническом эндометрите отмечается истонченный эндометрий или его несоответствие фазе менструального цикла.
• Неоднородность структуры эндометрия. Вместо гладкой и однородной эхоструктуры, характерной для здорового эндометрия, врач может увидеть участки повышенной или пониженной эхогенности, мелкие включения. Это может быть связано с фиброзными изменениями, отеком или наличием воспалительных инфильтратов.
• Повышенная или пониженная эхогенность эндометрия. Участки с измененной эхогенностью указывают на нарушение нормальной тканевой структуры эндометрия. Например, повышенная эхогенность может быть обусловлена фиброзом или кальцификатами.
• Наличие внутриматочных синехий. Синехии — это спайки, образованные рубцовой тканью внутри полости матки. Они являются прямым следствием повреждения эндометрия воспалением или травмой и хорошо визуализируются на УЗИ как линейные гиперэхогенные структуры.
• Мелкие кистозные включения в эндометрии. Иногда при хроническом эндометрите могут выявляться небольшие кисты, что также является признаком нарушения нормального строения слизистой оболочки.
• Расширение сосудов базального слоя эндометрия. С помощью допплерометрии можно оценить кровоток в матке. При хроническом эндометрите часто наблюдается нарушение архитектоники сосудов и расширение базальных спиральных артерий.
• Очаги кальцификации. Отложение солей кальция в эндометрии — редкий, но четкий признак хронического воспаления, указывающий на длительно текущий процесс.

Эти изменения могут быть как одиночными, так и сочетаться друг с другом, образуя характерную ультразвуковую картину хронического эндометрита.

Значение допплерометрии в оценке состояния эндометрия при ХЭ

Допплерометрия, являющаяся частью ультразвукового исследования, играет важную роль в диагностике хронического эндометрита. Этот метод позволяет оценить кровоток в сосудах матки и эндометрия, выявить нарушения, характерные для воспалительного процесса. Изменение васкуляризации, то есть особенностей кровоснабжения, является одним из наиболее чувствительных ультразвуковых маркеров хронического эндометрита.

Что именно ищет врач при допплерометрии:

Эти допплерометрические данные дополняют информацию, полученную при стандартном УЗИ, и позволяют более точно оценить степень активности хронического воспалительного процесса в эндометрии. Повышенный кровоток в базальном слое, отражающий процессы образования новых сосудов и воспаления, является одним из наиболее надежных ультразвуковых маркеров хронического эндометрита.

Ограничения ультразвукового исследования и дальнейшие шаги

Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование имеет определенные ограничения в диагностике хронического эндометрита. Главное из них заключается в неспецифичности многих ультразвуковых признаков. Это означает, что подобные изменения могут наблюдаться и при других состояниях, не связанных с хроническим воспалением эндометрия. Ультразвуковая картина может быть нормальной даже при подтвержденном гистологически хроническом эндометрите, особенно на ранних стадиях или при минимально выраженном процессе.

Поэтому для окончательной постановки диагноза «хронический эндометрит» ультразвуковое исследование обычно служит скрининговым или вспомогательным методом. Если на УЗИ выявлены подозрительные признаки, врач, скорее всего, порекомендует дополнительные, более точные методы исследования. К ним относятся:

• Гистероскопия с биопсией эндометрия. Это золотой стандарт диагностики хронического эндометрита. Во время гистероскопии врач осматривает полость матки изнутри с помощью тонкого оптического прибора и берет небольшие образцы ткани эндометрия для гистологического и иммуногистохимического исследования.
• Иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия. Этот метод позволяет обнаружить специфические маркеры воспаления, такие как плазматические клетки (CD138+), которые являются прямым индикатором хронического эндометрита.

Помните, что своевременная и точная диагностика хронического эндометрита является ключом к успешному лечению и сохранению репродуктивного здоровья. Не игнорируйте тревожные симптомы и регулярно проходите обследования у гинеколога.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Воспалительные болезни женских тазовых органов". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. и др. Акушерство: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Беженарь В.Ф. и др. Гинекология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Демидов В.Н., Гуськова И.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.