Гистология и ИГХ-анализ при хроническом эндометрите: что покажет биопсия

Хронический эндометрит (ХЭ) — это воспалительное заболевание внутренней слизистой оболочки матки, эндометрия, которое играет значимую роль в развитии бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и невынашивания беременности. Часто хронический эндометрит протекает бессимптомно, делая его диагностику особенно сложной, но крайне важной для успешного наступления и сохранения беременности. Ключевым методом подтверждения этого диагноза является биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) анализом, который позволяет выявить специфические изменения в тканях и определить тактику дальнейшего лечения.

Что такое хронический эндометрит и почему важна точная диагностика

Хронический эндометрит представляет собой персистирующее воспаление эндометрия, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, нарушения микробиоценоза, травмы слизистой оболочки матки после медицинских манипуляций (аборты, выскабливания) или внутриматочных вмешательств. Несмотря на хронический характер, симптомы хронического эндометрита часто отсутствуют или малоспецифичны, что затрудняет клиническое распознавание.

Точная диагностика хронического эндометрита критически важна, поскольку это состояние приводит к нарушениям рецептивности эндометрия – способности матки принимать эмбрион. Воспалительные процессы изменяют структуру и функции слизистой, препятствуя имплантации и нормальному развитию беременности. Методы, такие как ультразвуковое исследование или гистероскопия, могут указывать на косвенные признаки эндометрита, но не дают окончательного подтверждения. Только прямое исследование ткани эндометрия позволяет достоверно установить диагноз и определить степень выраженности изменений, что является отправной точкой для разработки эффективной лечебной стратегии.

Как проводится биопсия эндометрия: забор материала для анализа

Биопсия эндометрия — это процедура, во время которой небольшой образец ткани слизистой оболочки матки берётся для последующего лабораторного исследования. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время биопсии эндометрия, но важно понимать, что это относительно быстрая и часто амбулаторная процедура, которая выполняется с минимальным дискомфортом. Процедура проводится в кабинете гинеколога, обычно без наркоза, хотя при необходимости может быть применено местное обезболивание.

Для биопсии используется специальный инструмент — пайпель (пайпель-биопсия) или тонкая кюретка. Врач вводит его через цервикальный канал в полость матки и производит забор небольшого фрагмента эндометрия. Важным аспектом является выбор времени для проведения биопсии, который обычно приходится на вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла (с 18 по 24 день), когда эндометрий наиболее информативен для оценки воспалительных изменений.

Правильная подготовка к биопсии эндометрия имеет большое значение для получения точного результата.

Гистологическое исследование: классические признаки хронического эндометрита

Гистологическое исследование представляет собой изучение под микроскопом тонких срезов ткани, полученных при биопсии эндометрия. Это основной метод диагностики хронического эндометрита, позволяющий выявить характерные морфологические изменения. Патоморфолог, специалист по исследованию тканей, ищет специфические признаки воспаления, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Главный гистологический критерий хронического эндометрита — это наличие инфильтратов плазматических клеток в строме эндометрия. Плазматические клетки являются маркерами хронического воспаления, поскольку они образуются из В-лимфоцитов в ответ на длительное присутствие антигена. Однако их обнаружение может быть затруднено, если воспаление выражено слабо или носит очаговый характер.

Помимо плазматических клеток, патоморфолог может обнаружить и другие изменения, указывающие на хронический эндометрит:

• Стромальный отек и фиброз: Увеличение межклеточного вещества и уплотнение соединительной ткани в строме эндометрия.
• Склероз спиральных артерий: Утолщение стенок мелких артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения эндометрия.
• Железистые изменения: Кистозная дилатация (расширение) желез, атрофия или пролиферация железистого эпителия.
• Лимфоидные инфильтраты: Накопление лимфоцитов, что также свидетельствует о воспалении, но менее специфично, чем плазматические клетки.

Обычная гистология, несмотря на свою информативность, имеет ограничения. Субъективность интерпретации, а также возможность пропустить очаговые скопления плазматических клеток при их небольшом количестве, могут приводить к ложноотрицательным результатам, особенно на ранних стадиях хронического эндометрита. Именно поэтому в современной диагностике часто используется комбинация гистологического исследования с иммуногистохимическим анализом.

Иммуногистохимический (ИГХ) анализ: современный подход к диагностике ХЭ

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование — это более чувствительный и специфичный метод, который значительно дополняет и уточняет данные гистологии. ИГХ-анализ позволяет выявить определённые молекулы (маркеры) в клетках ткани с помощью специфических антител, что делает возможным точное определение типа клеток и их функционального состояния.

Принцип ИГХ-анализа заключается в следующем: на срезы ткани наносятся меченые антитела, которые связываются с определёнными антигенами (например, поверхностными белками) на мембране или внутри плазматических клеток. Эти антитела имеют метку (обычно фермент или флуоресцентное вещество), которая позволяет визуализировать связанные клетки под микроскопом. Зачем нужен ИГХ дополнительно к гистологии? Он значительно повышает точность диагностики хронического эндометрита, особенно в случаях, когда воспаление выражено слабо или количество плазматических клеток минимально и их трудно различить при обычной окраске.

Ключевым маркером, используемым в ИГХ-анализе для диагностики хронического эндометрита, является CD138. CD138 – это трансмембранный гликопротеин, который специфически экспрессируется на поверхности плазматических клеток. Его выявление позволяет однозначно идентифицировать плазматические клетки, даже если их мало и они плохо дифференцируются от других видов лимфоцитов при обычной гистологической окраске. Количество CD138-положительных клеток в строме эндометрия напрямую коррелирует со степенью выраженности хронического воспаления.

Помимо CD138, могут быть исследованы и другие маркеры, например, CD20 (маркер B-лимфоцитов), CD45 (общий лейкоцитарный антиген), Ki-67 (маркер пролиферации), но именно CD138 признан "золотым стандартом" для подтверждения диагноза хронического эндометрита. Расшифровка результатов ИГХ проводится опытным патоморфологом, который оценивает наличие и количество CD138-положительных клеток на определённую площадь ткани, определяя таким образом наличие или отсутствие хронического эндометрита.

Что покажет биопсия эндометрия: интерпретация результатов

Получив заключение по результатам биопсии эндометрия, важно понимать, что оно означает. Результат гистологического исследования и иммуногистохимического анализа может быть как положительным, так и отрицательным, а также содержать дополнительную информацию о состоянии эндометрия.

Положительный результат гистологии или иммуногистохимического анализа означает подтверждение диагноза хронического эндометрита. При этом в заключении может быть указана степень выраженности воспаления (например, лёгкая, умеренная, выраженная), что определяется количеством обнаруженных плазматических клеток (в случае ИГХ-анализа – CD138-положительных клеток). Чем больше таких клеток, тем более активным считается воспалительный процесс. Например, наличие 1-5 CD138-положительных клеток на 10 полей зрения при большом увеличении может указывать на лёгкую форму, тогда как более 10 клеток – на выраженную.

Важно помнить, что даже если у вас отсутствуют явные симптомы, положительный диагноз хронического эндометрита имеет большое значение, особенно при планировании беременности или наличии в анамнезе неудачных попыток ЭКО и невынашивания. В этом случае диагноз позволяет вашему лечащему врачу принять обоснованные решения относительно дальнейшей терапии, направленной на устранение воспаления и восстановление рецептивности эндометрия.

Заключение может также содержать описание сопутствующих изменений в эндометрии, таких как:

• Гиперплазия (избыточное разрастание) эндометрия;
• Атрофия (истончение) эндометрия;
• Фиброз стромы;
• Наличие полипов или других образований.

Все эти данные в комплексе помогают врачу сформировать полную картину состояния вашего здоровья.

Сроки готовности результатов и что делать дальше

Ожидание результатов биопсии эндометрия может быть периодом волнения. Ориентировочные сроки готовности гистологического исследования обычно составляют от 7 до 14 календарных дней, а при необходимости проведения иммуногистохимического анализа эти сроки могут увеличиться до 14-21 дня. Важно помнить, что эти сроки могут варьироваться в зависимости от загруженности лаборатории и сложности случая.

После получения результатов биопсии эндометрия и иммуногистохимического анализа, самый важный шаг – это обсуждение полученных данных с вашим лечащим врачом. Только специалист сможет провести грамотную интерпретацию заключения в контексте вашей индивидуальной клинической ситуации, учитывая анамнез, симптомы, результаты других обследований и ваши репродуктивные планы.

Диагноз хронического эндометрита – это не приговор, а важный шаг на пути к восстановлению репродуктивного здоровья. Современные методы лечения позволяют эффективно бороться с этим состоянием, повышая шансы на успешное зачатие и вынашивание беременности. Ваша задача – довериться специалисту, чётко следовать его рекомендациям и верить в положительный исход.

Список литературы

1. Хронический эндометрит: диагностика и лечение: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2021.
2. Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология, эмбриология, цитология: учебник. — М.: Медицина, 2012.
4. Диденко В.И., Гаврилова А.А. Иммуногистохимические маркеры в диагностике хронического эндометрита // Журнал акушерства и женских болезней. — 2018. — Т. 67, № 6. — С. 100–108.
5. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., Чечнева М.А. Хронический эндометрит: современные аспекты диагностики и лечения. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.