Полипы эндометрия в менопаузе: причины появления и тактика ведения

Полипы эндометрия в менопаузе — это локальные, чаще всего доброкачественные разрастания внутреннего слоя матки (эндометрия), которые формируются на его поверхности. Несмотря на то, что с наступлением менопаузы гормональная активность яичников угасает, эндометрий может оставаться чувствительным к различным стимулирующим факторам, что и приводит к появлению новообразований. Понимание причин этого состояния и знание правильной тактики ведения помогают своевременно принять меры, сохранить здоровье и избежать необоснованной тревоги.

Что такое полип эндометрия и почему он возникает в менопаузе

Полип эндометрия представляет собой вырост на ножке или широком основании, состоящий из желез, стромы (соединительной ткани) и кровеносных сосудов. По своей структуре он является частью эндометрия, но разрастается избыточно и локально. Основной причиной их формирования даже после прекращения менструаций считается гормональный дисбаланс, а именно относительное или абсолютное преобладание эстрогенов над прогестероном.

В период менопаузы и постменопаузы источники эстрогенов в организме женщины меняются, но не исчезают полностью. Основными факторами, способствующими росту полипов, становятся:

• Периферический синтез эстрогенов. Жировая ткань способна преобразовывать мужские половые гормоны (андрогены), вырабатываемые надпочечниками, в эстрогены. Поэтому избыточный вес и ожирение являются значимыми факторами риска.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Применение препаратов, содержащих только эстрогены (без адекватной защиты прогестероном), может стимулировать рост эндометрия и формирование полипов.
• Прием тамоксифена. Этот препарат, часто используемый при лечении рака молочной железы, может оказывать стимулирующее действие на эндометрий, подобное эстрогенам.
• Хронические воспалительные процессы. Длительно текущий эндометрит (воспаление слизистой матки) может провоцировать патологический рост тканей.
• Метаболические нарушения. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия часто ассоциированы с гормональными сбоями и повышенным риском развития полипов.

Таким образом, даже при отсутствии менструаций, слизистая оболочка матки может реагировать на гормональную стимуляцию, что приводит к образованию полипов.

Основные симптомы и проявления полипов в постменопаузе

Самым важным и настораживающим симптомом полипа эндометрия в постменопаузе являются кровянистые выделения из половых путей. Любые, даже самые незначительные, мажущие или однократные выделения после установленной менопаузы (спустя 12 месяцев после последней менструации) считаются патологией и требуют немедленного обращения к гинекологу. Это связано с тем, что под маской полипа может скрываться более серьезное заболевание, включая гиперплазию или рак эндометрия.

Важно отметить, что во многих случаях эндометриальные полипы могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно во время планового ультразвукового исследования органов малого таза. Реже могут возникать тянущие боли внизу живота или дискомфорт, но это нетипичные симптомы. Отсутствие симптомов не снижает важности проблемы, так как ключевая задача в постменопаузе — исключить риск злокачественного процесса.

Диагностика: как подтверждается диагноз

Для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики используется комплексный подход. Первоначальное обследование позволяет заподозрить наличие образования, а последующие методы направлены на его визуализацию и получение ткани для анализа.

Основными этапами диагностики являются:

1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Это первый и наиболее доступный метод. УЗИ позволяет оценить толщину эндометрия (М-эхо) и выявить наличие локального утолщения или образования в полости матки. Для женщин в постменопаузе нормой считается толщина эндометрия до 4-5 мм.
2. Гистероскопия. Считается «золотым стандартом» в диагностике и лечении полипов эндометрия. Во время процедуры в полость матки через шейку вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), который позволяет врачу детально осмотреть всю внутреннюю поверхность матки, точно определить расположение, размер и форму полипа.
3. Биопсия эндометрия. Во время гистероскопии врач может не только увидеть полип, но и прицельно его удалить (эта процедура называется гистерорезектоскопия), а полученный материал отправить на гистологическое исследование. Это исследование под микроскопом является обязательным, так как только оно позволяет определить клеточный состав полипа и окончательно исключить или подтвердить наличие атипичных (предраковых) или злокачественных клеток.

Проведение слепого диагностического выскабливания в настоящее время считается устаревшим методом, так как не гарантирует полного удаления полипа и не позволяет провести прицельный осмотр полости матки.

Риски, связанные с полипами эндометрия, и необходимость их удаления

Основная опасность, которую несут в себе полипы эндометрия в постменопаузе, — это риск их злокачественного перерождения (малигнизации). Хотя большинство полипов являются доброкачественными, с возрастом и в период постменопаузы вероятность обнаружения в них атипичных или раковых клеток значительно возрастает. По разным данным, этот риск может составлять от 1 до 5% и более, особенно при наличии симптомов (кровянистых выделений).

Именно из-за этого онкологического риска тактика ведения полипов эндометрия в постменопаузе однозначна: любое обнаруженное образование подлежит обязательному удалению с последующим гистологическим исследованием. Выжидательная тактика, которая иногда применяется у молодых женщин с мелкими бессимптомными полипами, в период менопаузы не оправдана. Удаление полипа преследует две главные цели: лечебную (устранение причины кровянистых выделений) и диагностическую (получение материала для исключения рака эндометрия).

Современная тактика ведения: от наблюдения до хирургического лечения

Подход к лечению полипов эндометрия в менопаузе четко определен клиническими рекомендациями. Основным и единственным эффективным методом является хирургическое удаление образования. Медикаментозная терапия в этом возрасте не применяется, так как она не способна устранить уже сформировавшийся полип и не решает главную задачу — получение ткани для гистологического анализа.

Ниже представлена сравнительная таблица тактик ведения, которая подчеркивает безальтернативность хирургического подхода в постменопаузе.

Гистерорезектоскопия является безопасной и эффективной процедурой, которая позволяет решить проблему радикально и с минимальным дискомфортом для пациентки.

Жизнь после удаления полипа: чего ожидать и как предотвратить рецидив

После проведения гистерорезектоскопии восстановительный период обычно проходит быстро. В первые несколько дней могут наблюдаться незначительные мажущие выделения и легкий дискомфорт внизу живота. Окончательные результаты гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней. На основании этого заключения врач дает дальнейшие рекомендации.

Если полип оказался доброкачественным, что бывает в подавляющем большинстве случаев, специального дополнительного лечения не требуется. Однако риск повторного образования (рецидива) сохраняется, особенно при наличии факторов риска. Для профилактики рецидивов важно:

• Контролировать массу тела и стремиться к ее нормализации.
• Компенсировать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.
• Регулярно (не реже одного раза в год) проходить профилактические осмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза.

В случае, если гистологическое исследование выявляет атипию или злокачественные клетки, тактика ведения кардинально меняется. Пациентку направляют на консультацию к онкогинекологу для определения объема дальнейшего лечения. Своевременное удаление полипа позволяет выявить такие состояния на самой ранней стадии, что является залогом успешного лечения.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
3. Berek & Novak's Gynecology. 16th Edition. Edited by Jonathan S. Berek. – Wolters Kluwer, 2019. – 1536 p.
4. Practice Bulletin No. 149: Endometrial cancer. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). // Obstetrics & Gynecology. – 2015. – Vol. 125(4). – P. 1006-1026.
5. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. 2-е изд. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 172 с.